全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效和安全性分析

黄利民

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效和安全性分析

黄利民

目的 探讨全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 将2011年1月～2013年12月北流市人民医院收治的85例老年股骨颈骨折患者按不同手术治疗方法分为试验组（n=44，行全髋关节置换术治疗）和对照组（n=41，行人工股骨头置换术治疗），比较2组治疗效果及术后并发症。结果 试验组治疗优良率为90.91%（40/44），对照组患者术后出现为73.17%（30/41），试验组治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05），试验组患者术后出现髋部疼痛、假体松动、股骨头脱出、假体远端骨折等并发症的总发生率为11.36%，对照组为29.27%，2组患者并发症总发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有显著的临床疗效，优于人工股骨头置换术，并且术后并发症更少，值得临床推广应用。

股骨颈骨折；全髋置换；人工股骨头置换；老年

随着社会发展的老龄化，老年股骨颈骨折很常见，据统计，在美国大约55%发生于80岁以上高龄者[1-2]，是影响老年人生活质量，威胁老年人生命的常见疾病。股骨颈骨折是指由股骨头下到股骨颈基底的骨折．老年人是股骨颈骨折的高发人群。老年人多伴有骨质疏松，骨质自愈能力较差[3]，因此手术治疗是主要的治疗方式。传统的采用内固定方法治疗老年人股骨颈骨折，其骨不愈合与股骨头坏死的发生率均很高[4]。本研究回顾性分析北流市人民医院2011年1月～2013年12月通过采取全髋置换术和人工股骨头置换术治疗的共计85例老年股骨颈骨折患者的临床资料，比较两种手术方式的临床疗效及术后并发症发生情况，探讨两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的临床优缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年12月收治的85例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，均为单侧股骨颈骨折，且经X线检查后确诊。其中男51例，女34例；年龄61～77岁，平均（69.5±3.5）岁；骨折分型：头下型骨折37例、经颈型骨折30例、基底型骨折18例；致伤原因：跌摔伤40例、重物压砸伤21例、高处坠落伤24例。排除有严重心脑血管疾病以及精神障碍患者。85例患者按不同手术治疗方式分为试验组（n=44）和对照组（n=41），试验组44例包括男26例、女18例，年龄61～76岁，平均（69.6±3.3）岁，骨折分型：头下型骨折20例、经颈型骨折15例、基底型骨折9例，致伤原因：跌摔伤20例，重物压砸伤11例，高处坠落伤13例；对照组41例包括男20例、女21例，年龄61～77岁，平均（69.5±3.4）岁，骨折分型：头下型骨折17例，经颈型骨折15例，基底型骨折9例，致伤原因：跌摔伤20例，重物压砸伤10例，高处坠落伤11例。2组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面比较差异无统计学意义，2组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 44例患者均行全髋关节置换术治疗。给予患者全身麻醉后取侧卧位，术中保持患肢向上固定；采取后外侧入路手术，沿手术切口逐层打开组织，清晰暴露股骨头；在股骨头小转子上约1.5 cm处截断股骨颈；暴露髋臼后再用骨锉将其磨挫；植入臼假体，随后装入高分子聚乙烯内衬体，并注意与假体相匹配；随后扩大骨髓腔，用0.9%生理盐水清洁骨髓腔后调试假体模型；股骨假体后装头置入；人工股骨头置入臼假体后注意检查患者双下肢是否等长以及稳定性、活动度是否满意，置放引流管，逐层关闭切口。

1.2.2 对照组 41例患者均行人工股骨头置换术治疗。股骨小粗隆上方截断股骨颈并取出股骨头，清除骨髓腔内残余物，扩髓后参照髓腔情况和股骨头情况选择合适假体，充填骨水泥，随后置入股骨假体柄，确定前倾角，术毕原位缝合臀中肌等肌腱，关闭切口，术后引流。2组患者术后均随访6～24个月。

1.3 疗效判断[5-6]参照国际Harris评分法，主要从髋关节形态、疼痛、功能、活动度4个方面对髋关节功能进行综合评定：优：90～100分；良好：80～89分；可：70～79分；差：低于70分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本组研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2组2组试验组疗效评价：优30例，良10例，可3例，差1例，治疗优良率为90.91%（40/44），对照组41例患者疗效评价：优17例，良13例，可7例，差4例，治疗优良率为73.17%（30/41）；试验组治疗优良率显著高于对照组（χ2=4.5951，P＜0.05）。

2.2 安全性分析 对照组患者术后出现髋部疼痛、假体松动、股骨头脱出、假体远端骨折等并发症发生率显著高于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

随着社会人口老龄化进展速度加快，股骨颈骨折在临床上也越来越常见，并且其临床治疗效果较其它骨折类型明显较差，具有高股骨头坏死率以及骨折不愈合率，最重要的是术后并发症较多，因此股骨颈骨折有“未解决骨折”之称[7]。临床针对股骨颈骨折患者，人工股骨头置换手术或全髋关节置换手术均可较快地对患者进行髋关节功能重建。大量临床实践证实，人工股骨头置换手术具有手术耗时较短、术中失血少等优势，但临床应用人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折时多有髋部疼痛、假体松动、股骨头脱出、假体下沉、假体远端骨折等并发症。本研究结果发现全髋关节置换术的治疗优良率明显高于人工股骨头置换术，同时全髋置换术组术后并发症发生率较人工股骨头置换组更低，提示全髋关节置换术更有利于老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复。但本研究通过总结临床经验以及参考以往相关文献资料认为[8]，全髋关节置换术虽然具有理想的临床疗效，但其手术过程需要使用磨锉除去髋臼软骨，因此在手术耗时、术中出血量方面在同类手术中不具明显优势，特别是部分老年股骨颈骨折患者更是对手术时间太长而出现耐受较差的情况，因此针对老年股骨颈骨折患者，骨关节外科医师在选择合适手术方式时应充分考虑患者骨折情况、基础疾病、身心素质以及对手术耐受情况等多种因素，对于身心状态稳定、合并髋臼病变、活动能力较大的老年患者则应首选全髋关节置换术。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.054

广西 537400 北流市人民医院（黄利民）