口服酪酸梭菌活菌散联合腹部按摩及温盐水清洁灌肠对早产儿喂养不耐受的影响

王志强 张丽云 张春霞 项志凤

口服酪酸梭菌活菌散联合腹部按摩及温盐水清洁灌肠对早产儿喂养不耐受的影响

王志强 张丽云 张春霞 项志凤

目的 探讨酪酸梭菌活菌散联合腹部按摩及温盐水清洁灌肠对早产儿喂养不耐受的影响。方法 将河北省唐山市玉田县医院收治的80例喂养不耐受的早产儿随机分成观察组和对照组（n=40）。2组患儿均给予口服或鼻饲早产儿配方奶及静脉营养等常规治疗。观察组在此基础上，给予酪酸梭菌活菌散联合腹部按摩及温盐水清洁灌肠综合治疗。观察2组患儿喂养不耐受的改善情况，即每天进乳量、残奶量、体质量增加量，腹胀、呕吐消失情况等。结果 观察组上述症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 口服酪酸梭菌活菌散联合腹部按摩及温盐水清洁灌肠可有效促进肠道成熟，明显改善早产儿胃肠道喂养不耐受的情况。

酪酸梭菌活菌散；腹部按摩；温盐水灌肠；早产儿；喂养不耐受

新生儿喂养不耐受，又称新生儿喂养困难，是指新生儿时期不同疾病导致胃肠道功能紊乱所致的喂养障碍的一组症候群。而早产儿作为新生儿中的一种特殊群体，由于胃肠功能尚未发育成熟，更易出现喂养不耐受。肠道喂养后，经常会出现腹胀、呕吐、胃潴留、胎粪排出延迟等问题[1]，久之则出现营养不良、电解质紊乱、免疫力低等情况，甚至引发其它更为严重的疾病，严重影响早产儿的生长发育及生命质量。所以科学解决早产儿喂养问题、降低早产儿患病几率及提高其存活率是目前儿科研究及关注的热点。此次研究探讨口服酪酸梭菌活菌散联合腹部按摩及温盐水清洁灌肠对早产儿喂养不耐受的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省唐山市玉田县医院2012年6月～2013年6月收治的喂养不耐受的早产儿80例，随机分为对照组和观察组（n=40）。对照组40例，男21例，女19例，平均胎龄（33±2）周，平均体质量（1980.0±65.4）g；观察组40例，男22例，女18例，平均胎龄（32±4）周，平均体质量（1950.00±70.13）g。2组患儿一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合诊断标准[2-3]：目前学术界对于早产儿喂养不耐受没有统一的诊断标准，如出现下列情况之一，可考虑为喂养不耐受：①腹胀，呕吐；②胃残余量超过上次喂养量的1/3或24 h胃残余量超过喂养总量的1/4或持续喂养时超过1 h的量；③胃残余被胆汁污染；④大便潜血阳性；⑤大便稀薄，还原物质超过2%（乳糖吸收不良）；⑥呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加；⑦奶量不增或减少，体质量不增。（2）排除胃肠道先天性畸形、坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症及新生儿窒息等疾病。

1.3 方法 2组患儿均给予口服或鼻饲早产儿配方奶及静脉营养等常规治疗。观察组在此基础上，给予酪酸梭菌活菌散（青岛东海药业有限公司生产，国药准字S 20040088，500 mg/袋，含酪酸梭菌CGMCC 0313.1不低于1.0×107CFU/g），采用剂量为0.5 g/次，3次/d，疗程为2周，或持续到患儿耐受肠道营养的1周后；患儿进乳后的30 min～1 h内进行腹部按摩。操作手法为以手掌心按摩接触腹部，以脐为中心，顺时针按摩，动作轻柔，力度适宜，每次按摩5 min，每天早中晚进乳后各1次；及早给予温生理盐水清洁灌肠，即生理盐水温度控制在39℃～41℃，医务人员选在喂奶前30 min进行，每隔12 h灌肠1次，直至胎粪排出，大便通畅。

1.4 观察指标 2周后观察2组患儿喂养不耐受的改善情况，即每天进乳量、残奶量、体质量增加量，腹胀、呕吐消失情况。

1.5 疗效诊断标准 显效：腹胀、胃潴留、呕吐等症状体征完全消失；有效：腹胀、胃潴留、呕吐等症状体征明显改善；无效：腹胀、胃潴留、呕吐等症状体征无明显改变。

1.6 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿观察指标改善情况 观察组早产儿进奶量为（105±45）mL/(kg·d)，残奶量为（4.5±4.0）mL/次，体质量增加量为（0.13±0.110）kg；对照组中患儿的进奶量为（95±35）mL/（kg·d），残奶量为（6.0±5.0）mL/次，体质量增加量为（0.08±0.08）kg；观察组患儿进奶量比对照组明显增加，残奶量明显较少，体质量也明显增加，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 观察组与对照组早产儿每天进奶量、残奶量、体质量情况比较

2.2 2组疗效比较 观察组治疗后26例显效，10例有效，总有效率为90%；对照组中治疗后显效12例，13例有效，总有效率为62.5%。观察组总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（χ2=8.34，P＜0.05，见表2）。

表2 观察组与对照组疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应 2组均未出现明显不良反应。

3 讨论

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄小于37周的新生儿[4]。随着新生儿医学的迅速发展，早产儿及低出生体质量儿的成活率不断提高，其中营养条件的改善起了重要作用。20世纪80年代以来，为了满足早产婴儿的营养需求，发达国家的新生儿监护中心内广泛应用了静脉营养(全肠道外营养，totalparenteal nutrition，TPN)。经过10～20年的临床实践及实验室研究，目前认为在早产儿早期营养问题上，应改变单一静脉营养的依赖性,更应该从根本解决早产儿喂养不耐受发生的原因及改善早产儿不耐受的预后。

早产儿喂养不耐受的发生主要归结于肠道发育不成熟，继而产生营养吸收障碍、喂养困难等一系列问题。然而目前常见的大部分治疗方法局限于改变营养方式、增强肠动力等方面，并不能全面改善肠道功能，还会带来很多副作用。所以造成治疗过程中不仅没有从根本上解决喂养困难的问题，还会引发其他严重疾病的现象频频发生。近年来，微生态学的研究发现，应用微生态制剂补充肠道有菌的生理菌群，可有效促进肠道发育，对改善小儿喂养不耐受效果显著，而且安全无毒副作用[5]。所以本研究选用新型微生态制剂酪酸梭菌活菌散，已有研究证实其可有效预防早产儿喂养不耐受的发生，效果显著[6]。酪酸梭菌活菌散有效成分为酪酸梭菌CGMCC 0313.1，能特异性分泌大量酪酸[7]，为肠道粘膜正常生长发育提供重要营养物质，提高肠道耐受力，有效促进肠道发育成熟，还可修复和营养受损肠粘膜；分泌的多种消化酶有助于早产儿消化吸收；同时分泌的维生素B族（B1、B2、叶酸、泛酸等）、维生素K、生物素等多种营养物质，可增强机体对维生素D、钙、磷、铁的吸收能力，充分满足早产儿生长发育所需。此外，酪酸梭菌在其生长过程中产生的酸性代谢产物可以抑制有害菌生长，同时还可以分解多糖为低聚糖，促进双歧杆菌等有益菌生长，从而恢复肠道菌群平衡，改善肠道微环境，有助于提高早产儿抗病能力，从而有效预防早产儿肠道感染及黄疸的发生[8]。

早产儿肠道蠕动缓慢，表现为排便无力。有研究表明，胎龄小于31周的早产儿小肠几乎无推进性活动，随胎龄的成熟，蠕动频率、幅度和时间逐渐增加，并能向下移动[9]。通过按摩腹部可以增强迷走神经的兴奋性，刺激胃肠蠕动，增加食物的消化、吸收，加快促进胃排空，降低胃食管反流的发生率，促进奶量增加[10-11]。而且腹部按摩为无损伤性的操作，不仅操作简单，还可有效促进肠道蠕动，改善胃动力不足。

正常新生儿在生后48～72 h胎粪已排尽，而早产儿肌张力低下，吸吮及吞咽反射弱，吃奶量不够，大肠运动不能完全协调，不能很好地刺激肠蠕动，加之早产儿在暖箱及辐射保暖台上不显性失水增加等这些因素都容易使早产儿粪便干结，而易发生排便不畅加重喂养不耐受，延长其持续时间。所以及早采取温盐水清洁灌肠，有利于肠内容物向下运行，使大便及时排出，防止积便产生毒素、大便硬结损伤肠黏膜。

本研究采用口服酪酸梭菌活菌散与顺时针腹部按摩及温盐水清洁灌肠联合的方法，一方面明显增加早产儿每日进奶量，使残奶量减少，进而使早产儿体质量增加；另一方面大大降低了低钙血症、低钠血症、低血糖症、高胆红素血症发生率及发病程度。三者的结合将发挥很好的协同作用，全面改善早产儿喂养不耐受的情况。此方法疗效显著，而且安全方便无不良反应，值得临床推广。

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[2] 蒋红霞,陈华琴,黄颖兰,等.早产儿机械通气中两种鼻饲方法对比[J].护士进修杂志,2007,22（22）:2103.

[3] 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中国儿科杂志,2000,38（11）:696-698.

[4] 诸福棠.实用儿科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2002:419.

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[6] 张翠菊.酪酸梭菌与早产儿喂养不耐受的临床研究[D].河北：河北医科大学，2010.

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[8] 张树波,崔云龙,万阜昌,等.酪酸梭菌的抑菌作用研究[J]．中国新药杂志,2002,11(4):322-324．

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Objective To observe therapeutic effect of Clostridium butyricum powder combined with abdominal massage and salt water cleaning enema on feeding intolerance in premature infants. Methods 80 case of feeding intolerance of premature infants were randomly divided into observation group and control group(n=40). Two groups of children were given conventional treatments such as Oral or nasal feeding preterm infant formula and parenteral nutrition. On the basis of conventional treatment, the observation group were given Clostridium butyricum powder combined with abdominal massage and salt water cleaning enema. To observe the improvement of feeding intolerance in the two groups, that is, daily into milk, residual amount of milk, amount of weight gain, abdominal distension and emesis. Results The symptoms in observation group was obviously better than control group, and the difference was signif i cantly(P＜0.05). Conclusion Clostridium butyricum powder combined with abdominal massage and salt water cleaning enema can promote the intestinal mature effectively, and improve feeding intolerance in premature infants obviously.

Clostridium butyricum powder; Abdominal massage; Salt water cleaning enema; Premature infant; Feeding intolerance

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.057

河北 064100 河北省唐山市玉田县医院儿一科 （王志强 张丽云张春霞 项志凤）