不同胰岛素方案联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的效果分析

杨丽平

不同胰岛素方案联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的效果分析

杨丽平

目的 比较地特胰岛素和甘精胰岛素分别联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果。方法 选择重庆市涪陵区人民医院自2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者为研究对象，完全随机分为甲组（n=43）和乙组（n=42），甲组给予地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗，乙组给予甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗，治疗2个月后对比观察患者的临床治疗效果。结果 （1）2组患者治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但2组之间比较差异无统计学意义；（2）2组患者体质量增加量与胰岛素每天用量差异有统计学意义（P＜0.05）；而甲组的低血糖发生率为4.65%（2/43），乙组的低血糖发生率为2.38%（1/42），差异无统计学意义。结论 地特胰岛素和甘精胰岛素分别联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果显著，能够安全、有效地控制患者血糖。

2型糖尿病；地特胰岛素；甘精胰岛素；门冬胰岛素

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，其最主要的特征是患者的血糖持续性升高，可分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病的发病率较高，约为糖尿病患者的90%左右，同时该病好发于35～40岁，且多为肥胖患者[1]。为探讨如何更好地控制2型糖尿病患者血糖，本研究对重庆市涪陵区人民医院2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者给予地特胰岛素和甘精胰岛素分别联合门冬胰岛素治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择重庆市涪陵区人民医院自2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者为研究对象，完全随机分为2组。甲组43例，其中男20例，女23例，年龄43～74岁，平均（56.28±4.86）岁，病程4～11年，平均（6.34±2.27）年；乙组42例，其中男24例，女18例，年龄46～75岁，平均（56.63±4.91）岁，病程4～13年，平均（6.75±2.43）年。2组患者在性别比例、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者入院后行血糖检查、胰岛功能检查等，符合2型糖尿病的诊断标准，确诊为2型糖尿病[2]；（2）患者进行本次治疗前均停用其他降糖药物；（3）2组患者均无严重心、肺、肝、肾等器质性损害，亦无精神疾病；（4）本次治疗遵循知情同意原则。

1.3 治疗方法 2组患者均给予门冬胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J 20100123，规格：3 mL:300单位/支]在每天三餐前皮下注射，甲组在此基础上加用地特胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J 20090100，规格：300单位/3 mL/支]睡前皮下注射；乙组则给予甘精胰岛素[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字J 20120031，规格：3 mL:300单位/支]睡前皮下注射，患者均根据血糖具体变化情况调整胰岛素用量。2组患者在治疗过程中配合运动治疗以及饮食治疗，治疗2个月后观察临床治疗效果。

1.4 疗效判定标准[3]详细统计所有患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、22:00以及2：00的血糖值，每天患者胰岛素的用量，治疗前后患者的糖化血红蛋白（HbA1c）以及体质量的变化情况，低血糖的发生情况（血糖≤3.9 mmol/L），使用罗氏指尖血糖仪进行血糖的测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据统计、处理以及分析。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc的比较 2组患者治疗后FPG、2 hPG、HbAlc均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但2组之间比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组2型糖尿病患者治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c的比较

2.2 2组患者体质量变化情况、每天胰岛素用量以及低血糖情况的比较 甲组患者治疗后体质量增加（1.86±0.62）kg，地特胰岛素每天用量为（25.38±2.63）U；乙组患者治疗后体质量增加（3.07±0.88）kg，甘精胰岛素每天用量为（20.18±2.57）U，差异有统计学意义（P＜0.05）；而甲组的低血糖发生率为4.65%（2/43），乙组的低血糖发生率为2.38%（1/42），差异无统计学意义。

3 讨论

2型糖尿病患者自身产生胰岛素的能力并未完全丧失，主要是由于胰岛素的作用效果较差，不能有效地与受体结合，在治疗时可以使用药物如磺脲类刺激胰岛释放更多胰岛素，另一方面需要使用胰岛素进行治疗，特别是针对糖尿病后期患者[4]。本研究中使用的地特胰岛素和甘精胰岛素均为基础长效的人胰岛素类似物[5-6]，其与门冬胰岛素联合使用，据调查研究显示，这种三餐前与长效基础胰岛素的联合使用能够有效地控制血糖，降低患者的HbAlc。从本研究结果可以看出，甲组和乙组治疗后的FPG、2 hPG、HbAlc较治疗前明显降低，与其他研究结果相似。在胰岛素治疗的过程中，其不仅能降低血糖，还会促进脂肪细胞内中性脂肪合成并抑制其分解，因此患者的体重会有所增加，这是在所难免的情况[7]，而地特胰岛素相对于甘精胰岛素时间作用曲线的变异性显著降低以及其向外周靶组织的分布更为缓慢，患者的体质量增加情况明显减弱[8]，因此本研究中甲组的体质量增加幅度明显小于乙组，同时2组患者的低血糖发生率均较低，说明两种方案的安全性高，均在有效控制血糖的同时降低了低血糖的发生。

综上所述，地特胰岛素和甘精胰岛素分别联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果显著，能够安全、有效地控制患者血糖。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.059

重庆 408000 重庆市涪陵区人民医院内分泌科（杨丽平）