哈尔滨地区儿童多动症药物（哌甲酯）治疗及转归

陈彦平 陈冬凯 杨晓茹

哈尔滨地区儿童多动症药物（哌甲酯）治疗及转归

陈彦平 陈冬凯 杨晓茹

目的 探讨哈尔滨地区多动症儿童药物（哌甲酯）治疗效果，随访观察多动症儿童药物治疗的转归情况。方法 对已经确诊为儿童多动症的病例148例，采用自制量表，进行症状评估，应用中枢兴奋剂（哌甲酯）治疗半年、1年、2年进行随访、评估、总结。结果 应用中枢兴奋剂（哌甲酯）治疗儿童多动症半年内显效102例、好转46例、无效0例，且未见明显的毒副作用，坚持服药1～2年，收到良好的治疗效果。结论 应用中枢兴奋剂（哌甲酯）治疗儿童多动症疗效显著，无明显的毒副作用，值得推广。

儿童多动症;中枢兴奋剂（哌甲酯）;治疗

儿童多动症又称注意力缺陷——多动性障碍，发生于儿童时期（多在3岁左右）,与同龄儿童相比，表现为同时有明显的注意力集中困难，注意力持续时间短暂，以及活动过度或任性、冲动的一组综合征[1]。临床上以与年龄不相称的注意力不集中、冲动和活动过度为核心症状。注意力缺陷——多动性障碍在学龄期儿童中的患病率为3%～7%，有报道高达13.4%，男女发病比例为4～9∶1。

儿童注意力缺陷——多动性障碍的危害主要表现在对个人、家庭、学校、社会各个方面的危害：学习困难、成绩不佳、行为失控，甚至出现对抗、仇恨，经常扰乱秩序、打架逗殴,易受不良习气的引诱而走上犯罪道路。如不及时治疗，到成人后往往犯罪率高，影响社会的安全[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过认真采集病史、收集个人史、既往史和家族史，与患儿交谈，进行体格检查和必要的心理评估，采用DSM-IV的诊断标准。对已经确诊为儿童注意力缺陷——多动性障碍的儿童，根据其病史，剔除患有儿童高血压、癫痫、精神发育迟滞病史的儿童，对符合儿童注意力缺陷——多动性障碍诊断，资料完整的148例儿童，进行自制量表的评估。其中年龄6～12岁102例，12～16岁46例。男123例，女25例。

1.2 方法 对于行为障碍水平严重（量表分＞2）在校影响他人，家长对药物认识程度较高，能配合药物治疗的儿童进行药物治疗。应用中枢兴奋剂——盐酸哌甲酯即释片利他林和控释片专注达。从小剂量开始滴定。具体方法：每天早饭前5 mg（半片）利他林，中午饭前5 mg（半片）利他林或每天早饭前18 mg（1片）专注达。首次服药即有效110例，症状改善也坚持服药0.5年、1年、2年随访。

2 结果

2.1 服药2周～0.5年有效的136例，好转的12例，无效的0例。1年、2年随访继续服药的分别为89例和16例。除6例心率加快，7例血压略升高，16例有轻度的胃肠道反应外，几乎没有滥用的潜在危险。用药前后注意力测试（视听整合持续性操作）结果如下（见表1）。

表1 治疗前后视听整合持续性操作(IVA)结果

其中ARCQ为听觉反应控制商数，VRCQ为视觉反应控制商数，AAQ为听觉注意力商数，VAQ为视觉注意力商数。

2.2 儿童注意力缺陷——多动性障碍儿童中枢兴奋剂（哌甲酯）治疗前后行为改善如下（见表2）。

表2 中枢兴奋剂治疗前后行为改变例数

3 讨论

儿童注意力缺陷——多动性障碍根据临床表现分为注意力缺陷型、多动/冲动为主型及混合型[3-4]。其中注意力缺陷型在三型中所占的比例随着年龄的增长而逐渐增高，混合型在活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最为严重。病因是儿茶酚胺神经功能障碍或不平衡，多巴胺或大脑去甲肾上腺素摄取下降。对于儿童注意力缺陷——多动性障碍的治疗，目前国内外有效的治疗手段为中枢兴奋剂治疗，中枢兴奋剂通过抑降低觉醒阈值，或者使活动的被动水平下降，增加中枢神经系统的活动水平。中枢兴奋剂的结构与去甲肾上腺素和多巴胺相似。临床观察：至少75%的患者接受单次中枢神经兴奋剂有效。表现在脑血流增加，学习和工作效率增加，情绪改善，社会关系改善。除少数患者有心率、血压略有升高，轻度胃肠道反应外，几乎没有滥用的潜在危险。临床观察还发现：哈尔滨地区儿童注意力缺陷——多动性障碍的儿童用药的剂量(5～10 mg/d)远远小于美国儿童注意力缺陷-多动性障碍的儿童用药剂量（18～36 mg/d甚至54 mg/ d）[5-6]。可能与人种和哈尔滨地区居民物质滥用的行为很少有关。

儿童注意力缺陷——多动性障碍的临床治疗任重道远，国外的经验固然可以借鉴，还需要我们结合国情不断探索，致力提高公众对治疗儿童注意力缺陷——多动性障碍的认识，儿科医生应当向儿童青少年、家长和老师提供药物治疗方面的适当信息，促使他们更多的参与治疗过程。如今中枢兴奋剂治疗儿童注意力缺陷——多动性障碍的疗程正在延长，但早早中断治疗的现象也较多见，而长期追踪随访却又是治疗中最为艰巨的任务，也是我们治疗儿童注意力缺陷——多动性障碍的成败的关键。

[1] 美国国立精神卫生研究所.注意缺陷多动障碍.美国儿科学会指南，2011.

[2] ADHD：儿童和青少年注意力缺陷/多动障碍的诊断.评介和治疗临床实践指南[S].PEDIATRICS中文版,2012,7(1):44-60.

[3] 魏书珍,张秋业.儿童生长发育性疾病[M].北京：人民卫生出版社，1996:181-186.

[4] 刘小红,李兴民.儿童行为医学[M].北京：军事医学科学出版社,2003: 56-64.

[5] Scahill L,Schwab-Stone M.Epidemiology of ADHD in school-age children [J]. Child Adolesc Psychatr Clin Nam,2012,9(3):541-555.

[6] Greenhill LL.Diagnosing attention-deficit/hyperactivity disorder in children[J].J Clin Psychiatry，2013，59(Supp 7)：31-41 b.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.085

黑龙江 150010 哈尔滨市儿童医院 （陈彦平 陈冬凯 杨晓茹）