多巴胺、速尿联合硝普钠治疗低血压性心衰80例临床分析

梁兴盛

多巴胺、速尿联合硝普钠治疗低血压性心衰80例临床分析

梁兴盛

目的 探讨多巴胺、速尿联合硝普钠治疗低血压性心衰的临床效果。方法 选择80例低血压性心衰患者为研究对象，随机分为对照组和观察组(n=40)。2组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上加用硝普钠治疗，观察组在常规治疗的基础上加用多巴胺、速尿、硝普钠治疗。比较2组的治疗效果及血液流变学指标改善情况。结果 观察组治疗总有效率为82.5%，显著高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论多巴胺、速尿联合硝普钠治疗低血压性心衰疗效显著，使用方便，值得临床推广。

多巴胺；速尿；硝普钠；低血压；心衰

心理衰竭为多种因素导致的心肌收缩或（和）舒张功能障碍，导致全身组织、器官关注不足影响代谢而导致心室泵血功能低下的一种疾病[1]。心衰发展至终末期后，患者有充血性心力衰竭伴顽固性水肿、低血压表现出现，临床症状较重，治疗困难，预后差，病死率高[2]。本研究对陕西省渭南市华县人民医院2008年1月～2014年1月收治的80例晚期心力衰竭伴低血压患者，在常规应用硝普钠抗心力衰竭治疗的同时给予多巴胺+速尿微量泵入治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者80例，为本院收治的低血压合并慢性心衰患者，经测量所有患者的血压均为（100～75）/(65～40) mmHg，随机分为对照组与观察组(n=40)。对照组中，男26例，女14例，年龄57～70岁，平均年龄（63.5±3.9）岁，病程6～10年，平均病程（7.9±1.5）年；按NYHA分级法[3]：心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级17例；冠心病22例，高血压性心病9例、扩张型心肌病6例，风湿性心脏病3例。观察组中，男25例，女15例，年龄58～72岁，平均年龄（64.2±3.5）岁，病程6～11年，平均病程（8.1±1.4）年；按NYHA分级法：心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级16例；冠心病23例，高血压性心病8例、扩张型心肌病7例，风湿性心脏病2例。2组患者的心功能分级情况、病情、性别等一般资料经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组给予常规治疗如吸氧、利尿剂、硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂等。对照组在常规治疗的基础上给以硝普钠维持量20～100 μg/min（从5 μg/m逐渐增加剂量及调节泵速）加入含5%葡萄糖250 mL溶液中避光静脉泵入治疗。观察组在常规治疗的基础上采用多巴胺2～5 μg/min+速尿40 mg/d+硝普钠维持量20～100 μg/min（从5 μg/ m逐渐增加剂量及调节泵速），3种药物同时加入含5%葡萄糖250 mL的溶液中避光静脉泵入。以上2组均连续使用3～7 d后逐渐减量采用口服血管紧张素转化酶抑制剂代替。治疗2周后进行评价。

1.3 疗效标准 观察2组患者心功能改善标准情况：（1）心功能改善Ⅱ级以上（含Ⅱ级），心衰症状、体征明显改善为显效；（2）心功能改善Ⅰ级以上（含Ⅰ级），心衰症状、体征有改善为有效；（3）心功能未达到有效标准者心衰症状、体征无改善为无效。记录患者治疗2周后的心率、呼吸、血液、左室射血（LVEF）左室舒未容积[4]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组心功能及心衰症状比较 对照组显效11例占25.0%，有效17例占45.0%，无效12例占30.0%，总有效率为70.0%。观察组显效24例占52.5%，有效9例占2.25%，无效7例占17.5%，总有效率为82.5%。观察组在心功能改善情况及心衰症状、体征上明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对照组与观察组在血液流变学、左室射血分数的比较观察组血液流变学指标及左室射血分数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗前后血液流变学指标改善情况

3 讨论

心力衰竭为临床常见病、多发病之一。患者常有乏力、呼吸困难、体力活动受限等表现[5]。晚期心力衰竭患者伴有不同程度的水、电解质紊乱，水肿等表现。临床治疗多采用强心、利尿药物，严重心衰患者给予血管扩张剂或硝酸甘油改善心功能[6]。

多巴胺为拟交感神经药，作用随剂量不同而异。小剂量多巴胺可直接兴奋心脏β1受体，激动多巴胺受体，发挥扩张冠脉、强心作用，此外还可扩张肾、肠系膜动脉，降低循环阻力，增加肾血流量及尿量，从而改善心功能。但单用多巴胺可使心率加快，心肌耗氧量增加[7]。速尿为强利尿剂，可抑制髓袢升支髓质部对氯、钠的重吸收，增加尿量，消除下肢及肺水肿，有效减轻心脏前、后负荷，改善心功能，此外还可舒张静脉，降低心脏前负荷。但单用速尿时易引起低血压[7]。硝普钠为强效血管扩张剂，可直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，在代谢过程中产生的氧化氮具有强大的输血管平滑肌作用，还可通过激活可溶性鸟苷酸环化酶，提高可溶性环磷腺苷水平，松弛血管平滑肌，有效降低平均肺动脉压，降低肺血管阻力及肺毛细血管压力，减轻右心室压力，起效快，作用持久，可显著改善左心功能不全[9]。

本组研究结果显示，3种药物合用，可发挥协同作用，在增加肾血流量的同时，有较好的肾脏保护作用，利尿效果显著，心功能改善显著，总有效率达82.5%，显著高于常规治疗基础上加用硝普钠治疗，且血液流变学指标及左室射血分数显著改善，使用方便，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.094

陕西 714100 陕西省渭南市华县人民医院内二科（梁兴盛）