螺旋CT血管后处理及模拟手术技术的临床应用研究

张 鹏 张新保

螺旋CT血管后处理及模拟手术技术的临床应用研究

张 鹏 张新保

目的 探讨螺旋CT血管后处理及模拟手术技术的临床应用价值。方法 回顾性分析清远市中医院2011年8月～2013年12月确诊为血管狭窄性病变且行经皮腔内血管成形术病例100例，随机均分成A、B 2组（n=50）。A组术前对其进行多层螺旋CT扫描后处理成像及模拟介入治疗，并与DSA（数字减影血管显像技术）诊断结果进行对比；B组直接行DSA造影及介入治疗，比较A、B 2组介入术中选用导管数量、对比剂用量、减影采集序列、透视时间、手术时间。结果 与金标准DSA相比较，CTA（计算机断层摄影血管成像技术）的灵敏度为97.4%，特异度为91.4%，正确指数(Youden’sindex)为88．8%；两种诊断方法的一致性Kappa值为0.895(Kappa≥0.75即表示一致性极好)，2组差异无统计学意义（P＜0.05）。A组术中选用导管数量为（2.0±0.55）支、对比剂用量（35.38±6.5）mL、减影采集序列(3.88±0.56)次、透视时间（10.55±5.57）min、手术时间(30.15±13.25)min等结果明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT血管成像后处理及模拟手术技术的临床应用，诊断价值与DSA相当，对术前介入治疗方案的制定、手术材料选择以及其他术前评估、降低术中操作难度及降低手术者及患者辐射剂量有着十分重要的作用。

螺旋CT；血管后处理；模拟手术技术

随着多层螺旋CT血管成像技术的日渐成熟，尽管DAS仍然是脑血管病变诊断的金标准，但是多层螺旋CT血管成像技术临床应用越来越广泛，目前已经有很多学者提出通过运用不同的后处理技术具有极大的应用的价值。下面本研究为对螺旋CT血管后处理及模拟手术技术的临床应用进行详细的探讨。选取清远市中医院2011年8月～2013年12月确诊为血管狭窄性病变且行经皮腔内血管成形术病例100例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取清远市中医院2011年8月～2013年12月确诊为血管狭窄性病变且行经皮腔内血管成形术病例100例，其中男56例，女44例。年龄为16～79岁，平均年龄（50.0±2.6）岁。此次研究将远心端血管作为参考，研究对象为CTA所示血管狭窄率≥50%，排除对象为有介入治疗禁忌证者[1]。将确诊为血管狭窄性病变且行经皮腔内血管成形术病例100例，随机分成A、B 2组，每组50例。其中A组男27例，女23例，年龄16～78岁，平均年龄（51.2±1.4）岁，B组男29例，女21例，年龄16～79岁，平均年龄（50.0±2.3）岁，通过对2组患者年龄、性别以及病情等基准资料进行比较无统计意义，具有可比性。

1.2 方法 A组病例介入治疗前行多层螺旋CT平扫确定扫描范围，注射造影剂（采用自动跟踪触发技术进行增强扫描），将扫描数据传至图像后处理工作站进行三维重建及多平面重建，对平扫、三维重建及多平面重建图像进行综合分析、诊断、模拟介入手术治疗过程，将模拟信息提供给介入治疗医生，指导介入治疗。B组直接行DSA造影及介入治疗。比较A组CTA与DSA诊断结果，比较A、B 2组介入术中选用导管数量、对比剂用量、减影采集序列、透视时间、手术时间等结果。

1.3 评价方法

1.3.1 采用双盲法 由2名经验丰富的放射科医师对患者血管最狭窄处的直径（N）以及位于狭窄血管远端的正常血管直径（D）进行测量，并分别依据公式:狭窄率=(1-N/D)×100%进行计算，将二者的平均值作为最终结果，进行血管狭窄分度。轻度狭窄（狭窄率为≤49%），中度狭窄（狭窄率为50%～69%），重度狭窄（狭窄率为70%～99%），完全闭塞为狭窄率100%[2]。

1.3.2 判断狭窄处是否有钙化、软斑块、血栓 参照schroe dert[3]等的螺旋CT分级将各类型斑块结果分为：软斑块，CT值为（14±26)HU(-42～+47 HU)；纤维斑块，CT值为(91±21)HU(61～112 HU)；钙化斑块，CT值为(419±194) HU(126～736 HU)；混合性斑块为含有以上不同CT值的斑块。选取一段较为狭窄的血管，选择血管分析软件对该段血管的内血流、软斑块以及钙化的CT值区域进行定义，使用计算机进一步处理后，智能获知残留管腔、软斑块以及钙化在总体积中的比例。为介入治疗医生提供有益的血管狭窄数据资料，并制定相应的治疗方案。根据血管管径及走行情况选择导管类型及大小、长度等；中重度以上狭窄根据斑块类型模拟介入治疗方式：钙化斑块模拟球囊扩张+支架植入，软性斑块模拟直接支架植入，血栓采用溶栓治疗。

1.3.3 DSA血管造影 A组常规采用Sedinger 技术根据CT模拟最佳介入手术入路血管进行穿刺插管，B组常规采用Sedinger技术对股动脉穿刺插管，均采用选择性血管造影的方法，进行多角度投照，以便获得最为全面的影像资料。选择双盲法同样安排两名经验丰富的介入医师进行测量并计算。狭窄程度分级如下:轻度狭窄(狭窄率在49%以下)、中度狭窄(狭窄率50%～69%)、重度狭窄(狭窄率70%～99%)、完全闭塞(狭窄率100%)。

1.3.4 介入治疗 依据DSA造影及CTA分析情况对中度以上狭窄进行溶栓治疗、球囊扩张、直接支架植入或球囊扩张+支架植入治疗。

1.4 统计学方法 应用统计软件SPSSl 6．0对A组两种诊断方法比较的真实性(灵敏度、特异性和正确指数)和可靠性(Kappa)进行统计学分析。正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用独特t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组CT血管后处理诊断血管狭窄率与DSA诊断狭窄率进行组内比较 两种方法的具体诊断情况如表1所示，与金标准DSA相比较，CTA的灵敏度为97.4%，特异度为91.4%，正确指数(Youden’sindex)为88.8%；且两种诊断方法的一致性Kappa值为0.895(Kappa≥0.75即表示一致性极好)(P＜0.05)。

表1 血管狭窄情况的CTA与DSA比较

2.2 A、B 2组组间各观察指标比较 A、B 2组介入术中选用导管数量、对比剂用量、减影采集序列、透视时间、手术时间等结果比较，2组差异有统计学意义（P＜0.05，见表2），且A组均少于B组。

表2 2组各观察指标比较

3 讨论

随着科学技术的不断进步，多层螺旋CT在时间、空间上的分辨力得到了大大的提升[4]，理论层面上的各项同性扫描得到了真正的实现，这就为多层螺旋CT经过三维后处理，获得更好的图像质量、在更多的领域发挥更大效应带来了极大的技术支持[5]。本研究采用螺旋CT血管后处理及模拟手术技术，整个过程简单、易行，后处理时间较短。本研究结果显示，与金标准DSA相比较，CTA的灵敏度为97.4%，特异度为91.4%，正确指数(Youden’sindex)为88．8%；且两种诊断方法的一致性Kappa值为0．895(Kappa≥0．75即表示一致性极好)（P＜0.05），表明在诊断血管狭窄时CTA和DSA均可作为诊断依据。此外，由于DSA只能了解血管腔内狭窄情况，不能显示血管腔以外的情况，不能诊断血管壁的钙化及软斑块的情况，CT血管成像的优势更为明显。同时CTA是在肘或者前臂静脉给药，其创伤比较小，比较容易被患者接受。而其与DSA的创伤性检查相比还避免了动脉硬化斑块脱落、血管痉挛等一系列并发症的发生。CTA还可以进行任意的旋转从而实现多角度、多方位的观察，可以较好地将血管状态显示出来，弥补了DSA在投照角度局限性方面的劣势，而且CTA对血管钙化的显示能力要比DSA敏感许多[6]。尤其随着计算机技术的不断发展，多层螺旋CT进行血管疾病确诊以及和定量分析精确度上得到了进一步的提升，有的方面甚至已经超过被业界一直当做是“金标准”的 DSA[7]。

由于有些血管存在较多变异，给介入治疗选择性插管带来一定的困难。术前利用螺旋CT血管后处理技术模拟手术治疗进行个体化，全面显示病变血管及其周围复杂解剖结构是非常重要的[8]。本研究通过血管分析软件测量病变段血管内血流、软斑块、钙化、血栓的CT值，使用计算机智能获知残留管腔、软斑块以及钙化在总体积中的比例，通过模拟手术为介入治疗医生提供有益的影像资料，并制定相应的治疗方案。根据血管管径及走行情况，选择恰当的手术入路，导管类型及大小、长度等。本研究对术中使用导管数量、对比剂用量、减影采集次数、透视时间、手术时间等结果进行统计学分析显示，A组减少了术中导管使用数量、术中对比剂用量和手术医生及患者的X线照射量，明显缩短了手术时间。表明CT血管后处理模拟治疗与实际介入治疗情况均有良好的一致性，给手术医生在选择手术方式、手术入路、手术器材等方面提供了客观有效的影像学资料。

综上所述，螺旋CT血管后处理模拟手术治疗是比较合理、可行的方案，有利于术前评估、制定介入治疗方案、选择手术入路、手术器材等，降低术中操作难度及减少并发症的发生，有利于降低手术者及患者的辐射剂量，符合放射防护最优化原则。

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Objective To discuss the clinical application value of spiral CT post-processing and simulation techniques. Methods A retrospective analysis of the hospital from August 2011 to December 2013 confirmed the diagnosis of vascular stenosis and percutaneous transluminal angioplasty in 100 cases, were randomly divided into A, B two groups (n = 50), A group before the multi-slice spiral CT post-processing imaging and Simulation of interventional therapy, and compared with the DSA results; group B underwent DSA angiography and interventional therapy, comparison of A, B two groups of intervention, the dosage of contrast with vessel number, subtraction acquisition sequence, fluoroscopy time, operation time. Results Compared with the gold standard of DSA, the sensitivity of CTA was 97.4%, the specificity was 91.4%, the correct index (Youden 'sindex) was 88.8%; the consistency of Kappa two diagnostic methods for the value of 0.895 (Kappa ≥ 0.75 indicates an excellent agreement), no statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). Selection of vessel number, dosage of contrast, subtraction acquisition sequence, fluoroscopy time, operation time had a significant difference between two groups (P＜0.05), and group A were less than that in group B. Conclusion Clinical application of processing and simulation operation technique of multi-slice spiral CT angiography findings, diagnostic value and DSA, to formulate operation, material selection of preoperative interventional therapy and other preoperative evaluation, operation difficulty is reduced and the operation and reduce the patient radiation dose plays a very important role in operation.

Spiral CT; Vascular treatment after operation; Simulation technology

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.105

广东 511500 清远市中医院放射科 （张鹏 张新保）