高压氧在外伤性硬膜下积液治疗中的应用

罗 林 柯尊良 唐尤佳 胡 炜 杨 枫 淦作松

高压氧在外伤性硬膜下积液治疗中的应用

罗 林 柯尊良 唐尤佳 胡 炜 杨 枫 淦作松

目的 探讨高压氧在外伤性硬膜下积液治疗中的应用效果。方法 选取2012年11月～2013年10月江西省九江市第一人民医院收治的有外伤性硬膜下积液并具备高压氧治疗适应证且无禁忌证的120例患者为研究对象，将所有患者根据随机数字法均分为观察组和对照组（n=60）。对照组患者采取常规治疗，观察组患者在对照组的基础上加用高压氧治疗，比较2组患者的临床疗效。结果 观察组治愈28例（46.67%），好转29例（48.33%），无效3例（5.00%），总有效率为95.00%；对照组治愈14例（23.33%），好转32例（53.33%），无效14例（23.33%），总有效率为76.67%。2组患者治疗总有效率比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 高压氧在外伤性硬膜下积液治疗中的疗效显著，值得临床推广。

高压氧；外伤性硬膜下积液；应用

外伤性硬膜下积液指的是硬膜下腔在外伤后形成大量的液体潴留，又叫做外伤性硬脑膜下水瘤(traumatic subdural hydroma)[1]。外伤性硬膜下积液是因为颅脑受到损伤的时候，脑组织在颅腔内强烈移动，使得蛛网膜撕破，脑脊液顺着裂孔流到硬脑膜下和蛛网膜之间的硬脑膜下间隙，从而聚积形成。传统治疗外伤性硬膜下积液主要是通过血管扩张和神经营养等药物治疗，使其逐步吸收，临床疗效欠佳[2]。江西省九江市第一人民医院在治疗外伤性硬膜下积液时，在神经营养药物治疗的基础上，加用高压氧治疗，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2013年10月九江市第一人民医院总院神经外科收治的有外伤性硬膜下积液并具备高压氧治疗适应证且无禁忌证的120例患者为研究对象，所有患者均符合相关诊断标准。将所有患者根据随机数字法均分为观察组和对照组（n=60）。观察组男42例，女18例；年龄5～72岁，平均年龄为(33.25±3.79)岁；致伤原因：车祸伤40例，坠落伤15例，打击伤5例；GCS评分：3～8分7例，9～12分15例，13～15分38例；积液发生时间(均经头颅CT证实)为4～31 d，平均(10.16±2.02)d；原发病变：脑挫裂伤44例，原发性脑干伤4例，丘脑下部损伤1例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿7例，颅骨骨折9例；临床表现为头晕、头痛者24例，偏瘫者6例，抽搐9例，昏迷7例，躁动10例，无明显症状者20例；头颅CT检查积液部位：患者积液部位均位于小脑幕上，单侧额区和/或颞顶区者28例，双侧者32例；不同程度脑萎缩者52例，占86.67%；中线移位者10例，占16.67%。对照组男41例，女19例；年龄6～72岁，平均年龄(34.18±3.04)岁；致伤原因：车祸伤39例，坠落伤16例，打击伤5例；GCS评分：3～8分7例，9～12分16例，13～15分37例；积液发生时间(均经头颅CT证实)为4～30 d，平均(9.27±1.89)d；原发病变：脑挫裂伤43例，原发性脑干伤4例，丘脑下部损伤1例，硬膜下血肿11例，硬膜外血肿7例，颅骨骨折9例；临床表现为头晕、头痛者25例，偏瘫者6例，抽搐10例，昏迷7例，躁动11例，无明显症状者21例；头颅CT检查积液部位：患者积液部位均位于小脑幕上，单侧额区和（或）颞顶区者29例，双侧者31例；不同程度脑萎缩者51例，占85.00%；中线移位者11例，占18.33%。经统计学分析，2组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规治疗，包括扩血管药物和营养药物的使用，脱水、抗感染、止血等措施，根据患者病情适当进行理疗、针灸、推拿等或者采取手术治疗。观察组患者在常规治疗的基础上，进行高压氧治疗。所使用的仪器为烟台宏远氧业公司最新生产的GY-3400型三舱七门式高压氧舱群：2.2 ATA，高压吸氧60 min，1次/d，10次为1个疗程，连续进行4～6个疗程。比较2组患者治疗效果。

1.3 疗效评价标准[3]对患者进行定期随诊，通过CT或MRI结果对治疗效果进行诊断和考核。（1）治愈：患者临床体征和症状消失，而且意识清楚，语言流利，能够基本完成生活自理，外伤性硬膜下积液完全消失，积液厚度为0 mm；（2）好转：患者临床体征和症状有所改善，意识清楚，不能生活自理，外伤性硬膜下积液部分消失，积液厚度低于5 mm；（3）无效：患者临床体征和症状无改善，生活不能自理，积液厚度无明显变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者经治疗后临床疗效如表1所示。观察组治愈28例（46.67%），好转29例（48.33%），无效例3（5.00%），总有效率为95.00%；对照组治愈14例（23.33%），好转32例（53.33%），无效14例（23.33%），总有效率为76.67%。2组患者治疗总有效率比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

外伤性硬膜下积液是闭合性颅脑损伤当中较为特殊的类型，它可以在颅脑外伤当时随即发生，也可在颅脑外伤迁延恢复期当中发生，临床上以老年人颅脑外伤发生率较高[4]。该病无明显的临床神经症状，以精神差、食欲不佳、头昏不适、乏力等为主要表现。在进行非手术治疗的时候，硬膜下积液的吸收受脑细胞能量代谢、毛细血管微循环等内环境因素的影响，单纯采取药物治疗难以从根本上改善脑组织的缺氧状态，致使积液吸收缓慢[5]。

早在1887年，Valenzuela就已开辟了高压氧治疗的先例，发展到现阶段，高压氧技术已经趋于成熟。高压氧治疗是医学领域的突破，尤其是在颅脑损伤、脊髓损伤以及多种外伤情况下，有着广泛的应用[6]。有研究报道，高压氧能够促进毛细管增生，改善微循环，促进神经细胞的修复，提供脑供氧状态，使得组织能够快速生长，促进外伤性硬膜下积液的吸收。临床使用高压氧治疗外伤性硬膜下积液，能够降低其转化为血肿的几率，可减少患者经历开颅清除术的痛苦，减轻患者家庭的经济负担，具有重要意义。本研究观察组患者通过在常规治疗的基础上，加用高压氧治疗，临床疗效显著高于对照组。可见，高压氧在外伤性硬膜下积液治疗中的效果显著，值得临床推广。

[1] 刘进.颅脑外伤继发硬脑膜下积液综合治疗体会[J].中国医药指南, 2013,11(14):181.

[2] 曲良锁,张文怡,张伟,等.特殊体位在创伤性硬膜下积液治疗中的体会[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(4):364-365.

[3] 刘红章.26例外伤性硬膜下积液治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2013,16(11):72-73.

[4] 王辉,吴涛,丁志斌,等.外伤性硬膜下积液的临床观察及治疗方法探讨[J].当代医学,2013,19(4):122-124.

[5] 钟新发,余功建,王伟,等.大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗体会[J].浙江创伤外科,2013,18(4):523-524.

[6] 崔颖,张志田,黄俊杰,等.外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿11例临床分析[J].淮海医药,2013,31(4):322-323.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.107

江西 332000 江西省九江市第一人民医院 （罗林 柯尊良唐尤佳 胡炜 杨枫 淦作松）