广州市某社区高血压自我管理效果的影响因素分析

李永新

广州市某社区高血压自我管理效果的影响因素分析

李永新

目的 了解影响高血压自我管理效果的因素，提升高血压患者自我管理能力。方法 采用自制的一般资料调查表、高血压防治知识问卷调查表及高血压自我管理生活行为习惯及用药情况调查表，选取广州市某社区已参加高血压自我管理的患者359名为研究对象，对其进行调查。结果老年女性（P=0.024）、有配偶（P=0.018）、69岁以下（P=0.045）、不伴有腰腿疼痛性疾病（P=0.012）的高血压患者健康行为形成率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；文化程度高（P=0.047）、月收入高（P=0.026）、59岁以下（P=0.018）的高血压患者，高血压健康知识知晓率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；有经济生活来源（P=0.032）、文化程度高（P=0.047）、心理状况家庭关系良好（P=0.028）、长期规律服药（P=0.015）的患者血压控制率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 影响高血压自我管理效果的因素有年龄、性别、文化程度、生活来源、家庭关系、长期规律服药情况等，中年女性、文化程度高、家庭关系好、有稳定的生活来源、长期规律服药的高血压患者，其健康行为形成率、健康知识知晓率及血压控制率较好。

高血压自我管理；效果；影响因素

高血压是一种常见的慢性心脑血管疾病，患者通过保持健康的生活方式，长期的药物治疗，控制血压在理想范围，可显著降低脑卒中、冠心病、慢性收缩性心力衰竭，甚至是心脏性猝死的发病率[1]。高血压病的管理已成为当前我国社区卫生服务工作的重要内容之一。自2003年开始，上海在全市范围内建立社区“居民健康自我管理小组”，推行高血压自我管理，将高血压病的管理提升到一个新的高度，明显提高了居民高血压的知晓率、治疗率、控制率，取得良好效果[2]。从此，高血压自我管理象雨后春笋一样在全国各社区展开，取得了显著的效果[3]。广州市萝岗区联和街社区卫生服务中心于2010年6月～2012年3月也开展了高血压病的自我管理，取得了很好的效果[4]。然而，我们在进行高血压自我管理效果评价时，发现自我管理的效果和患者的年龄、性别、文化程度、生活经济来源、家庭关系，以及是否长期规律服药等因素存在很大的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广州市某社区参与高血压自我管理的患者359名进行问卷调查，入选标准：（1）愿意参加本次调查；（2）所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》制订的诊断标准[5]；（3）参加并完成高血压自我管理课程；（4）生活能自理者。

1.2 调查方法 严格遵照样本的入选标准，调查前对每位调查员进行统一培训。调查时向每位高血压患者说明调查的目的和意义，并取得知情同意。调查过程中，由调查者逐条询问并记录。调查内容包括：（1）一般资料调查表：主要包括年龄特征、性别、文化程度、婚姻状况、个人月收入及与家庭成员关系是否融洽、既往疾病史等内容；（2）高血压防治知识问卷调查表：内容包括高血压诊断标准、健康人群每日摄取盐量、高血压的发病因素、高血压并发症、预防高血压的方式、高血压的服药时间等，全部答对记6分；（3）高血压自我管理生活行为习惯及用药情况调查表：内容包括饮食习惯、摄盐量、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况、心理平衡状态、遵医行为、服药依从性等八项内容，全部均按合理方式进行者得8分；（4）所有参与调查的高血压患者均按《中国高血压防治指南2010》制订的测量方法进行测量[5]，并做好记录。

1.3 资料整理分析方法 收集问卷调查表，由专职人员进行审核，全部资料通过Excel录入整理后使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。采用秩和检验、Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 本次调查对象符合入选条件的高血压患者342人，调查后回收问卷342份，回收率为100%，剔除不合格问卷7份，有效问卷335份，有效回收率为97.9%。本次调查对象的基本特征（见表1）。

2.2 高血压患者一般情况对健康行为形成率的影响 老年女性、有配偶、69岁以下、不伴有腰腿疼痛性疾病的高血压患者，其参与高血压自我管理之后，健康行为形成率高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 高血压患者一般情况对高血压患者自我管理之后健康知识知晓率的影响 文化程度高、月收入高、59岁以下的高血压患者，高血压自我管理之后，其健康知识知晓率高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表1 参与调查的高血压患者基本特征分布

表2 影响高血压患者健康行为形成的相关因素分析

2.4 高血压患者一般情况对血压控制率的影响 有经济生活来源、文化程度高、心理状况良好、家庭关系良好、长期规律服药的患者血压控制率较高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

表3 影响高血压健康知识知晓率的相关因素分析

表4 影响血压控制率的相关因素分析[n(%)]

3 讨论

本社区开展高血压自我管理以来，明显地提高了高血压患者的健康知识知晓率、行为形成率和血压控制率。高血压自我管理强调患者自身在管理高血压方面的责任和潜能，而这种责任和潜能又受高血压患者一般情况影响[6]。本研究结果显示，高血压自我管理效果受年龄、性别、文化程度、生活来源、家庭关系、长期规律服药情况等多方面因素的影响。参加高血压自我管理的患者，老年女性、有配偶、69岁以下、不伴有腰腿疼痛性疾病者健康行为形成率高；文化程度高、月收入高、59岁以下的高血压患者健康知识知晓率高；有经济生活来源、文化程度高、心理状况良好、家庭关系良好、长期规律服药的高血压患者血压控制率相对较高。

我国现行社会，男性高血压患者的不良生活行为要比女性相对较多，如吸烟、饮酒、进食高胆固醇食物等，再加上男性高血压患者一般作为一家之主，生活压力较大，特别是在城乡结合地区，物价高，经济收入相对较低，男性高血压患者的精神压力更大，更进一步加重了这类人群的不良生活方式的形成。另外，城乡结合地区，文化程度相对低下，这也是影响高血压自我管理效果的另一个重要因素[7]。文化程度低的高血压患者，主动接触到疾病的相关信息要少，保健知识知晓率低，对自己处理疾病的能力和自我管理能力低下，进一步影响高血压自我管理效果。研究结果显示，文化水平高的患者自我管理行为中的运动锻炼情况也较好，自我评价也高，对自己处理问题的能力评价和自我管理行为也高[8]。伴有腰腿疼痛的高血压患者，由于慢性疼痛长期困扰着他们，运动能力逐日下降，导致这类人群不愿参加体育运动，直接导致健康行为形成率下降。

本调查结果显示，在社区推行高血压自我管理过程中，要根据患者的性别、年龄、文化程度、家庭经济收入的不同，以及患者是否合并有慢性疼痛性疾病的情况，健康教育与健康促进的侧重点也不同，要根据每一个高血压患者不良的生活方式，制定个体化的干预措施方案，达到有效干预的效果，只有这样，才能更好地提高患者的自控能力，进一步提高健康知识知晓率、健康行为形成率和血压控制率。

[1] 赖彬,罗姣红.社区健康管理干预对于降低社区高血压患者并发症的效果分析[J].医学理论与实践，2014，27(6):824-826.

[2] 彭慧.上海市慢性病自我管理实施效果及可持续性发展研究[D].复旦大学，2012.

[3] 张丽丽.社区高血压患者自我管理效果评价研究[D].中国疾病预防控制中心，2010.

[4] 李永新,彭明益,薛晓斌,等.广州市某社区高血压患者自我管理效果评价[J].当代医学,2011,17(17):19-22.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国高血压杂志,2011,19(8):701-743．

[6] 李艳红,张振香,李平,张秋实,等.增强自我效能干预对中年高血压患者自我管理能力的效果评价[J].中国全科医学，2013，16(5):546-549.

[7] Sihvonen S,Kulmala J,Kallinen M,et al.Postural balalice and selfreported balance confidence in older adults with a hip fracture history[J]. Gerontology,2009,55(6):630-636.

[8] 张振香,李艳红,张秋实,等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].中国全科医学,2012,15(1):117.

Objective To investigate the influential factors of hypertension self-management effect, enhance the ability of self management in patients with hypertension. Methods The self-made general questionnaire, prevention and control of hypertension knowledge questionnaire and patients with self-management behaviors and drug used questionnaire were applied for the investigation among 359 inpatients Has participated in the self-management of hypertension in a community of Guangzhou city. Results The patients with hypertension having a spouse , whieh are gerontism women, below 69 years old, not accompanied by pain disease had a higher healthy behavior forming rate（P＜0.05）；The sufferers with high education level, high income, under 59 years of age had a higher awareness rate of health knowledge of hypertension（P＜0.05）; The sufferers with stable income, high degree of culture,good psychological condition, good family relations and long term regular medication had a higher rate of blood pressure control（P＜0.05）. Conclusion The age, sex, culture degree, the source of life, family relationship and long-term regular medication are influence factors to patients with hypertension self-management. Hypertensive middle-aged women patients with high educational level, family relationship, stable income long-term regular medication had a higher healthy behavior forming rate, awareness rate of health knowledge of hypertension,and rate of blood pressure control.

Hypertension self-management; Effect; Influencing factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.117

广东 510405 广州市白云区三元里街社区卫生服务中心 （李永新）