意外胆囊癌的外科临床治疗策略

冯康

意外胆囊癌的外科临床治疗策略

冯康

目的 研究意外胆囊癌的外科临床治疗策略。方法 回顾性分析江苏省淮安市楚州医院2010年1月～2012年1月收治的10例意外胆囊癌患者的临床治疗资料，比较不同手术治疗方案的临床疗效。结果 10例患者均给予腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断均为胆囊癌。10例意外胆囊癌患者治疗方案分别为：4例施行单纯胆囊切除术，5例中转开腹后行胆囊癌根治术，1例实施姑息性切除术。术后随访，2例患者术后存活达5年以上，3例术后存活超过2年，4例超过1年，2例患者存活时间小于1年。本研究表明，胆囊癌根治术总生存率（2年以上）高于单纯胆囊切除术（χ2=3．9328，P＜0．05）；胆囊癌根治术总生存率（2年以上）高于姑息性胆囊切除术（χ2=5．3087，P＜0．05）。结论 意外胆囊癌术前不易诊断，需在病理诊断后才能发现，确诊后按照不同等级实施切除手术。

意外胆囊癌；外科治疗；恶性胆囊肿瘤

意外胆囊癌是指在手术前诊断为非恶性胆囊肿瘤，术后通过病理切片检查意外发现其呈恶性表现，又称偶发胆囊癌。由于其具体处理方案无明确标准，且具有特异性，所以根治比较困难[1]。江苏省淮安市楚州医院对2010年1月～2012年1月期间发现的10例意外胆囊癌患者的临床资料进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年1月江苏省淮安市楚州医院收治的10例意外胆囊癌患者为研究对象，男4例，女6例，年龄42～73岁，平均年龄（61.5±2.8）岁，病史6个月～30年。10例患者术前诊断为：4例慢性胆囊结石，3例急性胆囊结石，3例胆囊息肉。术前通过影像学检查及相关实验室检查均无恶性肿瘤表现。术后病理切片类型为：低分化腺癌1例，中分化腺癌4例，高分化腺癌3例，鳞癌2例。具体癌症分期：I期3例，II期3例，III期2例，IV期1例，V期1例。

1.2 手术方法

1.2.1 4例行单纯胆囊切除术 对患者施行全麻及硬膜外麻醉。在患者的肚脐四周插入腹腔镜摄像机，其他器械也要经过穿刺进行腹腔。将胆囊周围的血管、胆管切断之后将胆囊取出。若出现比较严重的胆囊感染，或是巨大的胆结石，就需要行胆囊切除术。在手术过程中推开肝脏将胆囊暴露出来，将胆囊和肝脏连接的血管、胆管切除，之后将胆囊取出，进行观察诊断，若患者出现感染迹象，则留出一条比较小的管道进行引流。最后进行关腹。术后通过病理切片检查，4例患者均证实为胆囊癌。

1.2.2 5例胆囊癌根治术 （1）用超声刀对肝十二指肠韧带周围的淋巴组织，脂肪组织等进行大范围清扫；（2）将胆囊床周围的肝脏组织进行切除，切除范围为胆囊床周围的2～4 cm，将病理标本用标本袋密封取出；（3）冲洗腹腔，在胆囊床周围喷洒五氟尿嘧啶。

1.2.3 术中病理检查 对于术中根据胆囊的形态特征发现有胆囊癌特征的患者，对其实行术中快速病理切片检查，检查发现5例为胆囊癌，直接转开腹实行胆囊癌根治术。

1.2.4 姑息手术治疗 所有患者中有1例患者实行姑息手术治疗，手术方式为切除患者的部分胆囊癌转移病灶组织，术后对患者进行胆囊引流，术后配以化疗进行辅助治疗。

1.3 统计学方法 应用SPSSl 5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著性统计学意义。

2 结果

术后随访10例患者，2例患者术后存活达5年以上，2例术后存活超过2年，4例超过1年，2例患者存活时间小于1年（见表1）。

表1 10例胆囊癌患者不同外科治疗的术后生存率（%）

3 讨论

胆囊癌是原发于胆囊的恶性肿瘤，其恶性程度极高，且在癌症早期无明显临床表现，未经术后切片很难确诊，且易发生转移。一般的胆囊癌患者由于无法尽早确诊而在发现时已发生转移，失去最佳治疗机会[2-3]。如今社会生活条件改善，罹患胆囊良性疾病的几率逐渐上升，与此同时出现意外胆囊癌的几率也呈上升趋势，通过研究本院的10例意外胆囊癌患者的临床资料，对如何降低其发生率及如何进行治疗做出如下总结。

意外胆囊癌的发病原因：（1）胆囊癌早期诊断困难；（2）意外胆囊癌的临床表现与良性胆囊疾病相似，不易区分；（3）术中施术者对患者的胆囊解剖不仔细，未发现胆囊的癌性病理特征性改变；（4）超声检查时不仔细，对胆囊壁的检查不全面[4]。

治疗意外胆囊癌的唯一手段为胆囊切除，切除术又分为腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种。本研究中4例施行单纯胆囊切除术，5例经过快速病理检查转开腹施行胆囊癌根治术，1例实施姑息治疗。结果显示，胆囊癌根治术的临床疗效要明显优于其他两种手术治疗方案[5-6]。不同分期的胆囊癌治疗方案应该具有特异性，对于I期患者可实行单纯胆囊切除术，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者需实行胆囊癌根治手术，根治切除术的切除范围：胆囊床周围2 cm以上的肝脏组织[7-8]，肝十二指肠韧带骨骼化，淋巴清扫范围包括肝总动脉周围淋巴结，十二指肠韧带周围淋巴结，胰头后淋巴结。对于V期患者尽量实行姑息治疗，由于V期患者的癌细胞转移程度严重，进行根治手术治疗无法延长其生存时间，甚至会加重患者的身体损伤程度，所以对V期患者可行姑息手术治疗。姑息治疗是通过手术或药物等手段改善患者的临床症状，减少其由于癌细胞的侵蚀作用所带来的疼痛，提高其生活质量，具体包括：（1）切除有明显炎症的胆囊组织；（2）进行T管体外引流缓解胆道梗阻所带来的痛苦；（3）放疗；（4）药物治疗。

本研究表明，胆囊癌根治术总生存率（2年以上）者高于单纯胆囊切除术（χ2=3.9328，P＜0.05）；胆囊癌根治术总生存率（2年以上）者高于姑息性胆囊切除术（χ2=5.3087，P＜0.05）。

综上所述，为预防意外胆囊癌的发生需要人们在日常生活中注意保护胆囊，对胆囊癌的危险因素尽可能的避免，定期进行体检。医生在检查胆囊病变时要仔细，以免遗漏胆囊癌病例，手术过程中要仔细解剖胆囊，认真观察其是否有癌性特征，对切除标本在术中作快速病理检查，非快速切片检查需2～3 d才能得出结果，无法避免二次手术。

[1] 马海宁，冯变喜．意外胆囊癌手术治疗七例分析[J]．中华普外科手术学杂志(电子版),2012(4)：440-443．

[2] 刘德伟，肖隆斌，黎文峰，等．意外胆囊癌的临床病理特点及治疗方法分析[J]．中国现代医药杂志,2012(2)：28-30．

[3] 张瑞坚，高登鹏，陈宏杰，等．意外胆囊癌25例临床特点及外科治疗分析[J]．中国现代普通外科进展,2012(5)：414-415．

[4] 李帅，钟震海．腹腔镜手术治疗胆囊疾病术中意外诊断胆囊癌及处理方法[J]．中国医学工程,2012(12)：16-17．

[5] 马海，周良，何振兴．腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的外科治疗[J]．华西医学,2010(9)：1723-1724．

[6] 刘俊，刘菊元，晏俊，等．腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗：附23例报告[J]．中国普通外科杂志,2012(8)：985-988．

[7] 刘旭日．胆囊癌Nevin分期及手术方式与预后的关系探讨[J]．当代医学,2013(10)：36-37．

[8] 徐东升．腹腔镜胆囊切除术中45例意外胆囊癌的治疗分析[J]．当代医学,2012,18(5)：96-97．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.049

江苏 223200 江苏省淮安市楚州医院（冯康）