郑州市骨科医院手术切口分泌物细菌培养结果分析

郑岩

郑州市骨科医院手术切口分泌物细菌培养结果分析

郑岩

目的 探讨住院患者手术切口分泌物细菌培养情况，为院感控制提供参考信息。方法 对郑州市骨科医院651例住院患者的手术切口分泌物细菌培养结果进行统计学分析。结果 651例手术切口分泌物细菌培养，阳性407例（阳性率62．51%），阴性244例。在数量上，金黄色葡萄球菌最为常见（162例），其次为大肠埃希菌（86例），然后依次为铜绿假单胞菌（52例）、产气肠杆菌（34例）、表皮葡萄球菌（22例）、奇异变形杆菌（16例）等。结论 手术切口感染以金黄色葡萄球菌为主MRSA的检出率高，指导临床合理使用抗生素并且加强医院感染控制工作。

手术切口；分泌物；细菌培养

随着诊疗技术的发展，临床各类手术不断增多，术后切口感染是外科遇到的棘手问题之一。特别是近年医院感染率的发生逐年升高，致使外科手术切口感染率也随之增加；外科手术切口感染已列入医院感染监测的重要内容之一[1-2]。手术切口发生感染后，造成患者住院的时间延长、治疗费用增加、甚至导致治疗失败。本研究通过651例手术患者切口感染状况进行回顾性分析，掌握引起切口感染的各种病原菌的种类及分布，探讨其有效的抗生素防治措施，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2013年7月郑州市骨科医院共651例手术患者进行切口分泌物细菌培养，其中男450例，女201例。

1.2 方法

1.2.1 采集方法 开放脓肿用无菌盐水或70%酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部，采集两个拭子，分别做培养和革兰染色。闭锁脓肿用注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检[3]。

1.2.2 分离与鉴定 将标本接种皿的平板放置在温度在35℃下的孵箱进行24 h内培养，待细菌分离并纯化，鉴定仪器为VITEK+2自动细菌分析仪（法国梅里埃公司生产），试剂为法国梅里埃公司生产专用配套试剂。

1.2.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC 25922铜绿假单胞菌ATCC 27853金黄色葡萄球菌ATCC 25923均购自卫生部临检中心按CLSI 2013年版标准判读药敏结果。

1.3 统计学方法 采用WHONET 5.4进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 651例手术切口分泌物细菌培养，阳性407例（阳性率62.52%），阴性244例。其中，金黄色葡萄球菌（162例），其次为大肠埃希菌（86例），明显高于其它细菌的感染率，然后依次为：铜绿假单胞菌（52例）、产气肠杆菌（34例）、表皮葡萄球菌（22例）、奇异变形杆菌（16例），病原菌分布构成比（见表1）。

2.2 革兰阳性球菌的耐药率 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为47.6%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率为66.2%。MRSE的耐药率要比MRSA的高（χ2=14.71，14.04，P＜0.01，见表2）。

表1 手术切口分泌物细菌分布构成比

表2 手术切口分泌物主要革兰阳性球菌耐药率（%）

3 讨论

骨折手术切口感染是骨专科医院感染中最为常见的一种，发生切口感染通常是多种原因共同作用的结果。由于医院每天接触的患者很多，是细菌、病菌的集中区，引发感染的概率要比其他的地方高的多，例如手术之前消毒不完全，相关义务人员的无菌操作不强，患者在手术台当中进行的时间太长，患者的自身免疫力太差，对患者使用的抗生素不合理，医院管理松散，环境卫生不达标等，这些都可能导致患者在住院期时发生医院感染，进而加重其病情[4]。文献报道的手术切口院内感染率为2.60%[5]，其中主要以大肠埃希菌为主，但是这些主要是综合性医院的数据，它和本院统计的数据有区别的。本研究651例切口感染细菌培养阳性的患者中，分析其引起切口感染的各种病原菌，金黄色葡萄球菌最为常见（162例）；其次大肠埃希菌（86例），明显高于其它细菌的感染率。本院切口分泌物的阳性率为62.52%，其中分离第1位的细菌为金黄色葡萄球菌（39.80%），MRSA的检出率为47.6%，比文献报道低[6]，MRSE的检出率66.2%，比前者高。由于MRS不仅对β-内酰胺类抗生素耐药，亦对喹诺酮和氨基糖苷类抗生素耐药，成为现有抗生素难以控制的医院感染菌[8]。给临床抗生素治疗带来了很大的困难，MRSA的感染逐渐成为临床及公共卫生的棘手问题，使其越来越受到医学界的关注[7]。从表2中可以看出治疗MASR引起切口感染复方新诺明是经验用药的首选。由于种种原因实际工作中此药应用有限。因此，对外科手术切口一旦感染MRS经验治疗往往失败。提示临床经验用药之前及时送检切口分泌物的细菌培养和药敏，根据培养和药敏的结果及时调整抗生素。最后，细菌工作者和临床医师应该开展菌种变迁的调研和细菌耐药趋势检测，及早发现新的耐药细菌，根据细菌耐药性检测资料制定抗菌药物临床应用指南，加强医院内消毒和隔离措施减少和防止交叉感染和耐药菌株的传播。

综上所述，术后切口分泌物中，细菌的阳性率较高，而且比较易感的细菌为金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌。其中MRSA的检出率较高，但MRSE的耐药率要比MRSA的高，应引起临床的高度重视，应根据细菌药敏结果合理使用抗生素并加强院内的感染控制。

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[4] 肖胜添573例骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策[J]．按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（1）：15．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.071

河南 450001 郑州市骨科医院检验科细菌室（郑岩）