音乐水床式鸟巢在极低出生体质量儿中的应用

冯晓英,陈百芳

(甘肃省妇幼保健院新生儿科，兰州 730070)

极低出生体质量儿( very low birth weight infant, VLBWI) 是指出生体质量1 000～1 499 g 的早产儿。由于VLBWI各系统器官发育不成熟,功能不完善,免疫功能低下, 抵抗力差, 极易出现各种并发症, 在新生儿中病死率极高。温箱的使用为患儿的治疗护理创造一个温度、湿度适宜的治疗护理环境, 使患儿体温保持稳定,有利于高危新生儿的生长发育, 提高未成熟儿存活率。但如将患儿直接暴露于温箱中, 患儿容易缺乏安全感和舒适感。鸟巢式护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法,是国内近几年来推行的一种较安全的早产儿护理新模式[1]。我院新生儿科改进单纯的鸟巢式护理, 采用音乐水床式鸟巢护理, 发现可减少并发症, 提高VLBWI存活率, 促进生长发育, 提高其生命质量,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2013年3月我新生儿科收治的VLBWI 66例, 出生后无严重并发症, 出生时Apgar 评分≥6 分。随机分为两组，观察组35例和对照组31例，观察组平均胎龄(29.27±0.25)周，平均体质量(1 163.14±33.67)g，男23例，女12例;对照组平均胎龄(30.26±0.54)周，平均体质量(1 287.42±64.08)g，男17例，女14例。两组性别、胎龄、出生时体质量、Apgar 评分、治疗方案比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均使用相同型号温箱,根据VLBWI胎龄、体质量调节温箱温湿度, 颈下垫水枕, 防止颈部屈曲, 每2～3 h更换体位1次。一切治疗、护理、处置、监测均在温箱内完成。对照组住NICU 1、2号房间,观察组住NICU 4、5号房间。观察组使用水床式鸟巢，用卡通图案的绒布制成椭圆形的46 cm ×28 cm ×10 cm大小的鸟巢, 整个夹层放高弹力棉底，底层放置1个铺有褥子床单盛装1/4 容积的热水袋(33～34℃)且开口向下，使用时将鸟巢放入暖箱中预热至33～34℃，然后将早产儿由前向后反穿1 件内衣, 放入暖箱中的鸟巢内, 肩部放一小枕使头颈部抬高30°, 并使颈部略向后伸展, 再根据早产儿的胎龄、出生体质量等调节温箱的温度[2]。同时在病房里放置音响系统，播放摇篮曲、贝多芬音乐、儿童音乐等，每天3次,30 min/次,音量为40～45 dB，尽量在早产儿喂奶时播放。由于两组患儿入住的房间隔有3号房间(面积约50 m2)，故避免了观察组音乐治疗时对对照组的干扰。

两组均用新生儿多参数监护仪24 h监护心率、呼吸及经皮血氧饱和度。按医嘱口饲早产儿配方奶, 间隔时间为2 h。吸吮反射增强者给予非营养性吸吮, 以锻炼吸吮能力, 逐渐过渡至自行吸吮进食。喂奶后采取右侧卧位30 min。记录24 h奶量, 每天同一时间称体质量及实施常规护理措施。至患儿病情稳定,体质量达2 000 g以上, 停止心电监护、温箱保暖, 移至小床中, 观察组停用音乐配合水床式鸟巢。

1.3 观察指标 严密观察患儿病情变化, 每天记录有无呼吸暂停、窒息现象, 皮肤破溃发生及喂养耐受情况。每日7: 00 喂奶前测体质量。两组观察时间均为14 d。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11．0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组并发症发生比较，观察组总共发生8例并发症，发生率为22.86%，对照组并发症发生率为54.84%，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均治愈出院, 存活率100%。观察组患儿恢复出生体质量时间比对照组明显缩短, 且体质量增长比对照组明显加快,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1及表2。

表1 两组并发症发生率比较

表2 两组体质量增长比较

3 讨 论

3.1 音乐水床式鸟巢对早产儿摄入奶量及体质量增长的影响 早产儿即妊娠满28周而不满37周分娩的新生儿，各器官发育尚不够成熟，免疫功能差，生活能力低下，同时早产儿具有心理需求，需要安全感、被关注及交流。水床式鸟巢护理能较好地模拟宫内环境，使早产儿的四肢靠近身体中线呈卷曲体态，使之保持较好的肢体活动，且水垫具有液态滑动功能，能消除早产儿的紧张情绪，增加早产儿的安全感及舒适感。而音乐具有镇痛、解除焦虑、治疗身心疾病的作用，通过刺激早产儿的听觉器官，从而调节运动神经系统及呼吸、循环、消化等系统[3]。因此，本研究充分利用水床式鸟巢及音乐在早产儿临床护理中的优势，并将两者的优点结合，使之更有利于早产儿的生长发育。研究发现，水床式鸟巢护理有利于早产儿手-嘴互动综合能力的培养，加快吸吮反射的成熟，提高吸吮力，促进口腔满足感，从而提高早产儿的摄奶量[4]。国外学者同样发现音乐具有增加早产儿非营养性吸吮、促进口腔满足感的作用[5]。因此音乐与水床式鸟巢具有协同作用,两者配合使用能提高早产儿的吸吮力。本研究证实音乐配合水床式鸟巢护理比传统护理更能提高早产儿的摄奶量。另有研究发现, 水床式鸟巢能减少早产儿同步睡眠的时间间隔,提高睡眠质量,减少机体能量消耗[6]；而音乐能使交感神经活动减少， 副交感神经活动增强，促使内啡肽等物质释放，达到镇静催眠作用，减少机体活动，同时音乐能促进垂体分泌生长激素[7]；加之两者均能提高早产儿的摄奶量，因此音乐配合水床式鸟巢护理能促进早产儿的生长发育及体质量增长。国内学者[8]研究发现，水床式鸟巢护理不仅能提高早产儿的摄奶量，促进体质量增长，还能缩短住院天数。本研究中观察组患儿恢复出生体质量时间比对照组明显缩短, 且体质量增长比对照组明显加快,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，显示出音乐配合水床式鸟巢护理能更好的增加早产儿的摄奶量，促进体质量增长，缩短生理性体质量降低期，更有利于早产儿的生长发育。

3.2 音乐水床式鸟巢对早产儿并发症的影响 由于早产儿发育尚未完全成熟，临床中易出现呼吸暂停、感染、喂养不耐受等并发症。水床式鸟巢护理采取头颈部抬高20°～30°， 颈部略向后伸展，从而使呼吸道拉直，保证有效的呼吸，减少早产儿呼吸暂停、窒息的发生[9]；同时水垫震荡对早产儿的按摩刺激作用，加之音乐刺激早产儿的听觉器官，从而影响早产儿呼吸、循环功能，减少早产儿呼吸暂停的次数。本组研究中观察组总共发生8例并发症，发生率为22.86%，对照组并发症发生率为54.84%，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，可以发现音乐配合水床式鸟巢护理能减少早产儿呼吸暂停的发生率，但不能减少感染及硬肿症等并发症的发生率。因此临床护理中更应该重视对早产儿的保护性隔离，注意操作前后的手卫生，以减少感染发生。

3.3 音乐水床式鸟巢对早产儿操作性疼痛的影响 疼痛对于接受致痛性操作的早产儿，可造成一系列近期和远期的不良影响。音乐疗法是一种有效的非药物止痛方法，可通过刺激脑垂体，释放内啡肽、儿茶酚胺等物质缓解疼痛。Butt等[10]观察音乐对足跟采血早产儿疼痛缓解的效果， 提示音乐疗法能使早产儿的心率、觉醒状态和面部痛觉表情更快恢到基线水平。由于音乐能缓解焦虑、疼痛情绪，且水床式鸟巢能增加早产儿的舒适感及安全感， 因此音乐配合水床式鸟巢护理能较快地缓解早产儿疼痛性操作所致的疼痛感。综上所述，音乐配合水床式鸟巢护理能促进早产儿的生长发育，减少呼吸暂停等并发症，缓解疼痛性操作所致的疼痛感，安全实用, 是一种较理想的VLBWI 护理方法，值得在临床护理中推广应用。

参考文献

[1]余捷文,金 伟. 发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J]. 护理学报,2008,15(2):64-65.

[2]祝昭云,张丽新.鸟巢式护理对早产儿体重增长的观察[J]. 临床护理杂志, 2008, 7(1):34-35.

[3]贾 薇,田鸾英,郭丽芳,等.音乐疗法在早产儿护理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(15):26-27．

[4]蒋 琦,赵子充,潘立瑾.非营养性吸吮对促进早产儿胃肠道发育的影响[J].现代中西医结合杂志,2005,14(19):2554．

[5]Standley J M. The effect of contingent music to increase non-nutritive sucking of premature infants[J].PediatrNurs,2000,26(5):493-495.

[6]佩 君,葛文传.“鸟巢”在早产儿护理中的应用[J].实用护理杂志,2003,19(6):56．

[7]宜 雅.音乐疗法在早产儿护理中的作用[J]．中华现代护理杂志,2005,2(4)：349-350．

[8]陈晓瑜,林 琳,陈伟霞,等.水床式鸟巢护理对早产儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(3):299-301.

[9]陈丽萍,李丽珍,蒋丰智,等.鸟巢式护理在极低出生体重儿中的应用效果观察[J].护理学报,2011,18(4B):54-56.

[10]Butt M L,Kisilevsky B S.Music modulates behaviour of premature infants following heel lance[J].CanJNursRes,2000,31(4):17-39．