3%高渗盐水在儿童鼻内镜术后术腔护理中的应用

陈冬梅

(甘肃省张掖市甘州区人民医院，张掖 734000)

儿童鼻内镜手术在大多数情况下只要求切除钩突和开放前筛，尽量不开放任何鼻窦，但是由于儿童鼻腔及鼻窦黏膜易水肿的特点，鼻内镜术后术腔的变化较成人迅速，鼻塞症状严重、分泌物增多十分明显。同时由于鼻黏膜的肿胀，常规的鼻腔冲洗也无法有效进行，给术后术腔护理造成了一定的难度。我院自2010年6月至2013年12月，对在我院接受鼻内镜手术的儿童患者采用3%高渗盐水进行术腔护理,取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2013年12月在我院耳鼻咽喉科接受儿童内镜鼻窦手术(FESS)的58例患儿，年龄7～14岁，平均年龄10.6岁。随机分为2组，对照组26例，采用0.9%生理盐水冲洗；观察组32例，采用3%高渗盐水冲洗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 所有拟入选病例均由耳鼻咽喉科医师进行问诊、体检，经鼻内镜检查及CT检查证实，对符合手术标准者纳入观察对象。纳入标准：①经充分药物治疗控制致病因素和腺样体切除术后仍然无效的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者；②真菌性鼻-鼻窦炎；③后鼻孔息肉； ARS患者出现颅内、眶内或泪囊化脓性并发症； 伴有囊性纤维化(CF)，息肉，或者鼻腔外侧壁内移阻塞鼻腔者。

1.3 方法 对照组，术后24 h开始采用0.9%生理盐水进行鼻腔冲洗，每侧250 ml，每日2次；观察组，术后24 h开始使用3%高渗盐水为患儿滴鼻，每次每侧3～5滴，间隔5～10 min后开始进行首次鼻腔冲洗，每次每侧50 ml液体，以后的冲洗过程逐步加量，最终达到每次每侧250 ml，每日早晚各1次,两组观察时间均为1周。

1.4 疗效评价 主观鼻部气流感觉测定参照Adams等[1]介绍的视觉模拟量表(visual analugue scale，VAS)评分，记录为0～10分，0分表示无鼻塞，10分表示严重鼻塞。治疗后鼻内镜下疗效判定：显效：鼻腔通气好，下鼻甲与鼻底或鼻中隔间距约5 mm，中鼻甲可见；改善：鼻通气较前好转,下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间距离在3～5 mm之间，中鼻甲尚可见；无效：鼻塞无明显改善，下鼻甲缩小不明显，下鼻甲黏膜仍与鼻底、鼻中隔紧靠，基本看不到鼻道[2]。

2 结 果

2.1 两组主观鼻部气流感觉测定比较 两组患者，治疗1周后鼻部气流感觉均有一定程度的改善,观察组VAS评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组主观鼻部气流感觉视觉模拟量表评分比较

2.2 两组鼻内镜下疗效比较 1周后观察组总有效数30例，占93.8%；对照组总有效数22例，占84.6%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应及处置 2组患者共13例在冲洗过程中感觉一过性鼻腔刺激、烧灼感，经与患儿及其父母沟通解释后，说服患儿继续坚持冲洗数次后均适应并逐步耐受。3例冲洗时出现头痛、耳闷症状，减小冲洗力度后症状消失。3例出现少量鼻出血，未作处理而自止，经仔细追问发现患儿因自觉鼻腔干燥在冲洗前有手指挖鼻史，告知其父母并耐心劝导患儿不要手指挖鼻，并且鼻腔涂用抗生素软膏，继续原方案治疗再无出血情况发生。

表2 1周后两组鼻内镜下疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

儿童鼻内镜术后鼻腔一般不予填塞，但鼻腔、鼻窦黏膜的水肿反应仍然造成鼻道及术腔的阻塞。患儿的鼻塞等不适症状常会引起家长的不良情绪，造成治疗及护理上的不配合。同时由于鼻黏膜的肿胀，常规的鼻腔冲洗也无法有效进行，术腔内纤维素渗出不能及时清理，最终形成粘连或瘢痕，增加了术后术腔粘连的可能性[3]。对此在术后护理方面要做好耐心、细致的解释工作，消除患儿及亲属的疑虑、恐惧心理，争取在治疗上获得积极配合。另一方面也要尽快探索解决以上问题的有效术腔护理的方法，减少术后鼻腔不适感和鼻塞症状，缩短术腔恢复时间。

目前常用的缓解鼻塞症状的滴鼻剂是以麻黄素为主的血管收缩剂。但由于其毒副作用及严重的安全隐患且对鼻腔黏膜纤毛有极强的破坏作用，目前禁用于儿童[4]。复方薄荷脑滴鼻液、羟甲唑啉喷雾剂也都有报导存在不良反应。

Masato等[5]发现高渗盐水短时间内通过离子而不是通过传输高分子来增加黏膜上皮的电渗透性。高渗盐水冲洗能够改善慢性鼻窦炎患者气道上皮表面黏液的状态和增加黏膜纤毛清除功能。Keojampa等[6]也认为用高渗盐水冲洗鼻腔能增加鼻黏膜纤毛清除功能。3%高渗盐水是高渗晶体液，与鼻黏膜的适时接触能够使细胞内液向细胞外液转移，可使术腔水肿迅速减退，十分有利于缓解鼻塞症状。而且因其弱碱性有助于鼻腔内黏稠分泌物和结痂的溶解，所以还有利于分泌物的排出。此外3%高渗盐水还有明显的抑菌、保湿、促进局部血液循环的作用，有利于保护鼻腔粘膜。以3%高渗盐水进行鼻腔冲洗可以同时实现缓解鼻塞症状和清理术腔分泌物的双重目的。

本次研究中，观察组首次冲洗后相对于对照组鼻塞症状缓解时间明显缩短且缓解程度好，大部分患儿当天基本通气，个别患儿次日通气。而对照组鼻塞症状在术后3～5 d陆续缓解，且通气程度与观察组统计学有明显差异。观察中可以看出，部分患者在冲洗时会有短暂的鼻腔烧灼感，冲洗后会出现短时的鼻腔干燥。有研究表明3%高渗盐水与鼻黏膜过长时间的接触也会对鼻黏膜造成可逆性的损害，所以鼻腔冲洗进行的时间不宜过长，通常每日2次，每次液体量不超过250 ml为宜，最长冲洗时间以1周为宜。当鼻塞症状缓解后，可改用0.9%的氯化钠溶液进行每日的术腔冲洗。

3%高渗盐水制备工艺简单、成本低廉、原料不受限制，且无毒副作用，最小适用2岁以下婴幼儿[7]，在鼻内镜术后术腔护理中值得推荐使用。

参考文献

[1]Nease C J，Krempl G A. Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy：a randomized，blinded， placebo-controlled clinical trial[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，2004，130：291-299.

[2]牛传贵，马瑞霞. 低温等离子射频消融与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2009,31(1)：39-41.

[3]刘亚南，范崇盛，薛柯凡，等．青少年慢性鼻窦炎的鼻内镜手术疗效探讨[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12(4)：296-298．

[4]宋晓红，张 罗，韩德民，等.麻黄素对体外培养的人鼻腔纤毛运动的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8)：583-586.

[5]Miwa M，Matsunaga M，Natajima N，etal.Hypertonic saline alters electrical barrier of the airway epithelium[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，2007，136(1)：62-66.

[6]Keojampa B K，Nguyen M H，Ryan M W.Effects of buffered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airway patency[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，2004，131(5)：679-682.

[7]庞晓平，杜有功，屈统友，等.3%高渗盐水滴鼻剂的制备及质量控制[J].海峡药学，2013，25(2)：13-15.