头孢呋辛钠配合盐酸氨溴索治疗小儿细菌性肺炎对CRP的影响

辛 颖，索有梅

(1.甘肃省武威职业学院；2.甘肃省武威市人民医院，武威 733000)

小儿肺炎是儿科常见的疾病之一，其类型有病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。C-反应蛋白(CRP)是机体中广泛分布的一种急性时相蛋白，当微生物侵入机体或对机体存在损伤时，肝脏合成CRP，炎性反应越大时，血清中的CRP浓度会越高。CRP对细菌性肺炎尤其敏感，其浓度高低对判断炎性反应好转与否具有指导意义[1]。本研究采用头孢呋辛钠配合盐酸氨溴索治疗小儿细菌性肺炎60例，并通过检测CRP的浓度来检验治疗效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月到2013年8月于我院住院部儿科治疗的细菌性肺炎患儿60例，以《实用儿科学》第7版[2]的关于小儿细菌性肺炎的诊断标准进行纳入和排除：① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；② 发热；③ 肺实变体征或闻及湿性啰音；④ WBC>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤ 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。男38例，女22例，3个月到2岁，病程3～14 d，平均(5.26±2.69) d。根据随机数字表，将60例患儿随机分为两组，治疗组32例，对照组28例，两组性别、年龄及临床表现、X线胸片改变比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：予盐酸氨溴索氯化钠注射液静脉滴注，0.3 mg/(kg·d),每日1次1 h内滴完；头孢呋辛钠针100 mg/(kg·d)加入4∶1葡萄糖氯化钠注射液中静滴,每日2次。对照组：予维生素C针10 mg/(kg·d)加入4∶1葡萄糖氯化钠注射液中静滴,每日1次；头孢呋辛钠针100 mg/(kg·d)加入4∶1葡萄糖氯化钠注射液中静滴,每日2次。

1.3 疗效评价 治疗1周后进行疗效评价。显效：患儿咳嗽、憋喘等症状消失,气促得到缓解,肺部听诊湿罗音及哮鸣音消失；有效：患儿咳嗽、憋喘等症状减轻,气促稍有缓解,肺部听诊湿罗音及哮鸣音减少；无效：患儿咳嗽、憋喘、气促、肺部听诊湿罗音及哮鸣音等均未改变,甚至加重[3]。

1.4 检测方法 在治疗前将两组患儿进行空腹静脉采血2 ml，离心分离血清行CRP水平的检测。血清CRP仪器为OLYMPUS AU640全自动生化分析仪,试剂由北京九强公司提供。采用免疫比浊法测定，进行统计记录。治疗1个疗程后再次采血测CRP。CRP≥10 mg/L，判断为阳性(健康小儿的CRP≤2.1 mg/L)。

2 结 果

将两组患儿治疗前、后的CRP含量进行比较，两组患者治疗后CRP均低于治疗前(P<0.05)，对照组和治疗组之间进行比较，治疗组CRP含量明显低于对照组(P<0.05)，见表1；治疗组与对照组疗效比较，治疗组疗效总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后CRP含量比较 (mg/L)

表2 治疗组和对照组疗效比较

3 讨 论

肺炎是小儿的一种主要常见病,尤多见于婴幼儿,也是婴儿时期主要死亡原因,就全球而言,肺炎是5岁以下小儿死亡总数的1/3～1/4,小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[4]。CRP是急性时相蛋白，其与细菌胞壁的磷酸胆碱及核染色质结合，CRP能很好地识别病原体靶点和受损、坏死的宿主细胞膜呤，激活补体，引起C3b在微生物上沉着，继而细菌被表达C3b受体的吞噬细胞吞噬。细菌感染发生在细胞外，使两边细胞膜分离，暴露磷酸胆碱分子并提供CRP附着点，再通过IL-6将信息传递给肝脏，刺激CRP产生[5]。因此，CRP是一种可反映急性感染的指标，能及时、准确地反映机体的感染状况。由于CRP对细菌性肺炎，检测指标比较敏感，其浓度的高低可衡量疗效的结果。本研究可见，CRP的浓度高低与小儿细菌性肺炎病情进展具有相关性，CRP浓度越高，炎性反应越大；CRP浓度降低，说明病情正在好转。

本研究还可以看到，头孢呋辛钠配合盐酸氨溴索治疗小儿细菌性肺炎疗效显著，盐酸氨溴索有盐酸氨溴索主要作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，使浆液分泌增加，还能够裂解痰液中的酸性糖蛋白的多糖纤维，抑制黏液腺和杯状细胞中酸性蛋白合成，降低痰液的黏稠度，使痰液变得稀薄，易于排出；同时该药也可增加呼吸道纤毛的运动频率和强度，进而显著促进排痰,改善呼吸状况,增加呼吸道自净作用[6]。盐酸氨溴索可抑制人白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯和炎性细胞因子，具有抗炎作用，对于细菌感染，氨溴索可增加抗生素在呼吸道中的药物浓度，增加其杀菌能力。与抗生素联合应用,能增加抗生素在肺组织中的浓度,有协同作用,所以在治疗小儿肺炎,在抗生素抗感染对症处理的同时予静脉注射盐酸氨溴索,可明显缩短小儿肺炎的疗程,减少抗生素的应用时间[7]。

综上所述，CRP对小儿细菌性肺炎具有临床用药和指导作用，头孢呋辛钠配合氨溴索治疗小儿细菌性肺炎具有显著的治疗作用，二者诊治结合，能够及时反映病情变化，促进患儿恢复健康，值得临床推广应用。

参考文献

[1]周化汤, 高思安. 血清C-反应蛋白在小儿肺炎诊断中的临床意义[J]. 实用中医药杂志, 2011, 27(4): 262-264.

[2]胡亚美, 江载芳, 主编. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社, 2002: 1204-1205.

[3]毛细月. 头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿细菌性肺炎疗效观察及护理[J]. 海峡药学, 2012, 24(12): 247-248.

[4]杨锡强, 易著文, 主编. 儿科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社, 2005: 318-319.

[5]叶素芬. C-反应蛋白检测在小儿肺炎中的诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(9): 1988-1990.

[6]李月清. 盐酸氨溴索的药理作用和临床分析[J]. 亚太传统医药, 2009, 5(12): 230-232.

[7]杨 杰. 氨溴索辅助治疗小儿肺炎的临床观察[J]. 职业与健康, 2012, 28(2): 1011-1012.