甘肃省新生儿及产科床位配置现状分析

石静云，李修晶

(甘肃省妇幼保健院新生儿科，兰州 730050)

近年来，随着围生医学的蓬勃发展，我国的新生儿学科建设呈现出百花齐放、欣欣向荣的态势[1]。尤其是在经济发达地区，新生儿专业已经普及至镇一级医院。新生儿专业的普遍开展，大大增强了我国新生儿学科的整体实力，提高了新生儿救治水平。但由于地区、经济、规模、设备、人员、技术水平等的差异，我国新生儿专业存在着发展不均衡、配置不合理、诊疗不规范等诸多问题，导致了医疗资源的浪费，影响了新生儿医学的进步[2]。甘肃省地处西部欠发达地区，新生儿专业发展较滞后，新生儿及其相关专业床位配置如何，尚未见报道。本研究团队对甘肃省各级各类医院新生儿床位配置状况进行调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 甘肃省所有设有新生儿科或儿科的医院为调查对象，于2011年6月至12月进行调查。

1.2 调查方法 将《甘肃省新生儿专业现况调查表》统一发放到各调查医院，由专人填写，医院负责人审核并上报。调查表由甘肃省妇幼保健院新生儿科设计，内容主要包括学科规模、专业归属、硬件条件、人员配置、技术开展及救治质量等。

1.3 相关标准

1.3.1 甘肃省不同地域划分标准[3]陇东地区：平凉、庆阳；陇南地区：天水、陇南；河西地区：武威、张掖、金昌、酒泉、嘉峪关；陇中地区：兰州、甘南、临夏、白银、定西。

1.3.2 甘肃省不同经济地区划分标准[4]依据甘肃省职工平均工资、生活费用支出、物价指数、经济发展水平等因素将甘肃省划分为Ⅰ～Ⅳ四类地区。

1.4 质量控制 在调查实施前，统一培训调查员，确保调查的一致性；在统计分析阶段，仔细核对数据的逻辑关系，观察其是否与实际情况相一致，发现问题及时核查原始数据库进行纠正，确保终端数据的准确性。

1.5 统计学方法 采用Excel 2007软件建立数据库，采用SPSS 18.0软件进行统计分析，构成比间的比较采用H检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甘肃省各级各类医院新生儿及相关专业整体床位配置情况 本次调查显示：120所医院新生儿科组床位中位数为4.5张，产科床位中位数为17.5张，其中有49所医院具有NICU床位，占40.83 %，中位数为2.0张。

2.1.1 甘肃省不同级别医院新生儿及产科床位分布(表1) 甘肃省不同级别医院之间新生儿科组床位数、NICU床位数、产科床位数差异均均存在高度统计学意义；三级甲等医院新生儿床位数、产科床位数、NICU床位最多，分别为25.0张、40.0张和14.5张；二级甲等医院数量最多，为50家，新生儿床位6.0张，产科床位20.0张，其中有25所医院具有NICU床位，占50.0 %，平均为2.0张。

2.1.2 甘肃省不同类型医院新生儿及产科床位分布(表2) 不同类型医院之间新生儿科组床位数、NICU床位数、产科床位数差异均无差异；政府公立医院数目最多，新生儿床位、产科床位、NICU床位 较少；院校附属医院新生床位、产科床位、NICU床位均最多，分别为11.0张、40.0张、17.0张。

2.1.3 不同经济状况医院新生儿及产科床位分布(表3) 不同经济状况地区之间医院新生儿科组床位数、NICU床位数、产科床位数存在统计学差异；Ⅳ类地区医院数目最多，新生儿科床位、产科床位较少，其中15家医院拥有NICU床位，占39.47 %，为2.0张；Ⅲ类地区新生儿科床位、产科床位最多。

表1 甘肃省不同级别医院新生儿及产科床位分布

表2 不同类型医院新生儿及产科床位分布

表3 不同经济状况地区医院新生儿及产科床位分布

2.1.4 不同地理区域医院新生儿及产科床位分布(表4) 不同地理区域之间医院新生儿科组床位数、产科床位数存在统计学差异，NICU床位数差异无统计学差异。河西地区医院数量最高，新生儿科床位、产科床位、NICU床位均较少；陇南地区医院数量最少，为10家，新生儿科床位、产科床位最多。

表4 不同地理区域医院新生儿及产科床位分布

3 讨 论

婴儿死亡率是衡量国家和地区社会发展水平的重要指标之一，新生儿死亡占婴儿死亡的三分之二左右，故降低新生儿死亡率是国家卫生发展事业的重大目标[5]。有关文献提示提高医护人员护理水平，完善NICU设备不足，专业人员配备不全，采用发达国家的NICU分级标准衡量可以减少新生儿死亡率[6]。本调查显示，甘肃省120所医院新生儿科组床位中位数为4.5张，产科床位17.5张，其中仅有49所医院具有NICU床位，占40.83 %，中位数为2.0张。其中三级甲等医院医院数目相对较少，但其新生儿床位、产科床位、NICU床位均最多，中位数分别为25.0张、40.0张、14.5张，总体已具备相当规模。但其他等级、类型医院均达不到此规模，50所二级甲等医院中，新生儿床位中位数仅为6.0张，产科床位20.0张，NICU床位2.0张。调查结果提示，甘肃省各医院新生儿学科并没有在全省快速同步发展，其中河西、陇南地区新生儿床位、产科床位数、NICU床位数明显低于陇中地区，不同经济状况地区中Ⅱ类、Ⅳ类地区新生儿床位、产科床位数、NICU床位数明显低于Ⅰ类地区。文献报道提示其差异原因，主要与各单位设备、技术、水平等不均衡有关[7]。这也迫切提示需要不同等级、地区医院重视新生儿学科的发展，以实现现有资源的最佳利用。

调查显示，120所医院中有49所医院具有NICU床位，占40.83 %，中位数为2.0张。其中除三级甲等医院NICU床位14.5张、院校附属医院NICU床位17.0张，其他类型、地区医院NICU床位均低于5.0张。近年来，关于NICU环境对新生儿影响的报道比较多[8-11]，但目前国内仍缺乏统一的NICU病房建设标准，许多不合理的布局、存在感染风险，没有充分考虑到声、光、材料对新生儿的影响[7]。甘肃省NICU在发展、普及的基础上，同时也要注意NICU的规范化及水平的提高，要认识到NICU是一个治疗环境，而不是几台机器和几个医护人员，它包括了一整套仪器设备、多学科的团队、规范化的操作方案[1]。英国相关研究显示，不同级别NICU的新生儿死亡率与工作负荷有关，满载负荷运转比半负荷运转的同级别NICU死亡风险高一半[12]。故甘肃省在努力完善NICU发展和普及的基础上也要解决医护人员配置不足的问题。

总之，随着经济和社会的飞速发展，新生儿专业进步较快，但甘肃省新生儿学科发展还存在不均衡现象，故需在适合我国国情的NICU分级管理制度和病房建设标准上，建设适合甘肃省情的NICU分级管理制度和发展规划。

参考文献

[1]杜立中.我国新生儿医学的现状与展望[J].中华儿科杂志,2006,44(3):161-163．

[2]封志纯.建立我国新生儿监护病房的分级准入制度[J]. 中华儿科杂志,2009,47(9)：644-647.

[3]甘肃年鉴编委会.甘肃发展年鉴(2012)[M].北京:中国统计出版社,2012.

[4]甘肃省人民政府.关于发布《甘肃省最低工资暂行规定》的通知[R].甘肃：甘肃省人民政府,1996.

[5]陈自励.我国新生儿学发展历程回顾和展望[J].中国新生儿科杂志,2010,25(4):195- 197.

[6]魏克伦,杨于嘉.中国住院新生儿流行病学调查[J].中国当代儿科杂志,2009,11(1):15-20.

[7]中国新生儿发展现状调查组.中国109家医院新生儿专业现状调查[J].中华儿科杂志,2012,50(5):326-330.

[8]White R D.Recommended standards for newborn ICU design[J].JPerinatol, 2006,26:S2-S18.

[9]Graven S N. Sound and the developing infant in the NICU: conclusions and recommendations for care[J].JPerinatol, 2000,20(8 Pt 2):S88-S93.

[10]White R D. Lighting design in the neonatal intensive care unit: practical applications of scientific principles[J].ClinPerinatol, 2004, 31(2):323-30.

[11]Lai T T, Bearer C F.Iatrogenic environmental hazards in the neonatal intensive care unit[J].ClinPerinatol, 2008, 35(1):163-181.

[12]Tucker J.UK Neonatal Staffing Study Group. Patient volume, staffing, and workload in relation to risk-adjusted outcomes in a random stratified sample of UK neonatal intensive care units: a prospective evaluation[J].Lancet,2002,359(9301):99-107.