静宁县城关镇高血压患者社区综合干预效果分析

张占彬

(甘肃省静宁县城关镇社区卫生服务中心，静宁 743499)

高血压是最常见的心血管疾病之一，不仅发病率高、病程长，还是导致脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。国内外实践表明，以社区为基础的综合防治可有效降低高血压的患病率，降低高血压引起的心脑血管疾病的发生率和死亡率[1]。为探讨高血压患者的社区综合干预效果，2013年笔者对静宁县城关镇社区卫生服务中心筛查出的208名患者进行了为期一年的综合干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取静宁县城关镇社区卫生服务中心管理的高血压患者健康档226份，经过填写知情同意书，有208名高血压患者愿意参加综合干预管理，其中男性96人，占46.15%，女性112人，占53.85%。50岁以下41人，占19.71%;50～60岁55人，26.44%;60岁以上112人，占53.85%。文盲/半文盲41人，占19.71%;小学文化程度61人，占29.33%;初中文化程度62人，29.81%;高中及以上文化程度44人，21.15%。

1.2 诊断标准 采用高血压防治指南：收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥ 90 mmHg或2周内服用降压药者或既往已确诊为高血压患者。

1.3 干预方法 对参加社区综合管理的高血压患者全年随访9次[2]，包括医学体检(干预前和干预后)，入户随访，门诊预约随访，根据《中国高血压防治指南》从药物治疗、改变生活方式和健康教育等方面进行综合干预。

1.3.1 药物治疗 对高血压患者制定个体化防治方案，为每位患者发放《服药提示卡》，督促其按时服用降压药物。

1.3.2 健康教育 鼓励动员患者改变不良生活方式，戒烟限酒，对于吸烟的患者劝其戒烟。限制饮酒：高血压患者尽量不要饮酒，如饮酒每天白酒<50 g，葡萄酒<100 g，啤酒<250 g。限制食盐：告知每人每天用盐6 g以下，免费发放限盐勺。告知患者要适量运动，每周3～5次，每次30～60 min。合理膳食，控制体质量，体质指数(BMI<25 kg/m2)。同时开展“健康生活、从我做起”宣讲活动，每个居委会发展2～3名义务宣传员，通过算“经济账”、“健康账”和身边的例子，让高血压患者意识到吸烟酗酒对自己和家庭的危害。

1.3.3 定期随访 按照高血压危险分层管理方法把高血压分低危、中危、高危，划分为1、2、3级管理组。1级管理组每3个月随访1次，2级管理组每2个月随访1次，3级管理组每1个月随访1次。随访内容包括监测血压、体质量、血糖及吸烟、饮酒、膳食、运动等行为变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后患者相关知识知晓率比较 干预前高血压患者对于高血压诊断标准、认为高血压患者应该坚持按医嘱服用相关知识的知晓率较低，分别为10.58%、35.58%。干预后高血压患者对于高血压相关知识的知晓率均有所提高。其中，了解高血压诊断标准、认为遗传、肥胖、吸烟、酗酒、摄盐过多与高血压的发生有关，认为高血压患者应该坚持按医嘱服药指标均提高了30%以上，干预前后高血压患者相关知识知晓率比较差异有统计学意义(P均<0.01)，具体见表1。

表1 干预前后208例高血压患者相关知识知晓率比较

2.2 干预前后患者行为改变比较 干预前后高血压患者行为改变除戒烟差异无统计学意义外(P>0.05)，其他指标均比干预前有所提高，其中，限制食盐、适量运动、规律服药、定期监测血压比干预前分别提高了43.26%、43.75%、58.65%、48.56%。干预前后高血压行为改变比较差异(除戒烟外)均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 干预前后208例高血压患者行为改变比较

2.3 干预前后患者体检指标比较 干预后高血压患者血压变化情况显著，收缩压均值下降了8.82 mmHg，舒张压均值下降了4.49 mmHg，总胆固醇均值下降了0.83 mmol/L。其他体检指标改变不明显。见表3。

表3 干预前后208例高血压患者体检指标情况比较

3 讨 论

本文调查结果显示，经过有效的社区干预，208名高血压患者在高血压相关知识知晓方面如了解高血压诊断标准、认为遗传、肥胖、吸烟、酗酒、摄盐过多与高血压的发生有关，认为高血压患者应该坚持按医嘱服药指标均提高了30%以上；干预前后体检指标中收缩压均值下降了8.82 mmHg，舒张压均值下降了4.49 mmHg，总胆固醇均值下降了0.83 mmol/L。这些数据表明，经过一年的高血压患者社区综合干预，该干预点的高血压防治工作取得了较好的效果。因此，对高血压患者开展以社区为基础的综合性干预措施十分有效[3]。

高血压的发病与不良的生活习惯有关，比如高盐、高脂饮食、吸烟酗酒等，在社区干预过程中，针对行为问题我们采取一对一的门诊咨询随访，举办预防高血压知识讲座。开展“健康生活、从我做起”活动，每个小区发展2～3名义务宣传员，通过算“经济账”、“健康账”和身边的例子，让高血压患者意识到吸烟酗酒对自己和家庭的危害。经过开展一系列健康教育，高血压患者依从性提高，如主动限制食盐、适量运动、规律服药、定期监测血压比干预前分别提高了43.26%、43.75%、58.65%、48.56%。

在高血压患者的干预过程中，为确诊的高血压人群建立健康档案，实行信息化管理、规范管理，预防减少并发症的发生。与新农合制度相衔接，提高高血压患者新农合补偿比例。实行高血压普通门诊和慢病特殊门诊补偿，住院不设起付线，补偿比例不低于70%，门诊不低于80%，保证了患者服药连续性。

综上所述，通过对静宁县城关镇208名高血压患者进行社区综合性干预措施效果分析，可以看出静宁县城关镇社区卫生服务中心采用社区综合管理模式，建立高血压患者健康档案，进行定期随访，采取新农合保障医疗费用，通过健康教育改变患者不良生活习惯，对于有效预防和控制高血压具有重要意义。

参考文献

[1]姜 垣,白雅敏,邵瑞太.发达国家以社区为基础的慢性综合干预经验[J].中国慢性病预防与控制,2002,12(5)：235-237.

[2]刘殿武,主编.社区医学基础[M].北京：人民卫生出版社,2001:39-41.

[3]杨巧媛.对社区老年高血压患者实施健康教育的效果分析[J].中国慢性病预防与控制,2006, 14(5)：359-360.