品质管理活动在规范使用心电监护仪中的应用

王艳波，潘海燕，颜波儿，石银盛

（舟山市人民医院，浙江舟山 316004）

品质管理活动（quality management activities，QMA）是借助质量控制的方法，由同一现场的人员，自觉自发地组成质量管理小组，在自我启发及相互启发的原则下，以全员参加的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［1－2］。随着医学科技的快速发展，各种多功能的心电监护仪已广泛应用于临床，可同时监测各种生理指标，如心率、血压、呼吸、体温、脉搏氧饱和度等，使医护人员能够及时准确地捕捉患者生命活动的信息，指导临床治疗与护理。但心电监护仪如果使用不当，监测数据就不能反映患者真正的生命活动，会误导医生、护士，从而引发治疗护理失误，严重者危及患者生命。为了规范护士对心电监护仪的使用，提高护理管理质量，本院胸心外科对心电监护仪的规范使用实施QMA，取得了较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 成立QMA 小组 成立由2 名责任组长、6名护士组成的QMA 小组，设圈长1名。设计圈名和圈徽，其中圈名为“知心圈”，意义为“彼此契合，胸心相照；敞开胸怀，拥抱健康；双手托举，凝聚大爱”。QMA 实施日期为2013年7月15日至8月20日，活动主题为规范使用心电监护仪。2013年5月28日至6月24日为活动前期，每天由2名组员检查心电监护仪的性能，记录存在的问题；每周由责任组长收集监护仪使用中存在的问题，并进行分析。

1.2 分析存在的问题 利用鱼骨图［3］进行原因分析，鱼头为改善的重点，大鱼骨为主要原因，小鱼骨为导致主要原因的次要原因，见图1。

图1 心电监护仪使用影响因素原因分析鱼骨图

1.3 制定和实施质量改进措施

1.3.1 护士强化培训和定期考核

1.3.1.1 强化培训 如鱼骨图分析所示，交接班不规范、宣教方法和沟通能力欠缺、报警设置不合理是影响监护仪监测最优化状态的重要原因，因此加强科内护士相关知识培训及宣教沟通技能训练。首先由护士长对全科护士进行心电监护仪相关知识的培训，采用理论培训和情景模拟操作演示相结合的方法，培训内容包括监护仪报警范围的设置、脉搏氧饱和度的影响因素分析、护士心电监护仪规范交接班等。

1.3.1.2 定期考核 采取阶段考核和随机抽查的形式对护士进行考核，考核形式采用情景模拟和床边实地考核两种。第一阶段考核为护士长授课后，由护士长组织情景模拟考核，做到人人过关；第二阶段考核为前一次考核1周后，采用床边考核，目的为巩固操作技能；第三阶段为第二次考核1个月后重复1次床边考核。随机抽查则由责任组长负责落实，对护士日常工作中存在的问题进行深入的点评和指导。

1.3.2 加强对患者和家属的健康宣教 做好患者及家属的宣教沟通工作，使其了解心电监护仪的相关知识及使用的重要性［4］。采用口头宣教联合图文相结合的形式，制作心电监护相关知识宣教卡，内容包括活动时防止电极片牵拉、脱落，氧饱和度指套的正确使用，心电监护仪边上禁放水杯及禁止近距离使用手机等，将宣教卡悬挂于监护仪旁，便于患者及其家属阅读。

1.3.3 简化和规范使用流程 在日常监护中规范心电监护仪使用流程，本活动将原来繁琐的文字流程简化为图文操作步骤，并附在每台仪器上，便于低年资护士快速熟悉操作流程。此外，强调交班中监护仪交接的重要性，使用六步交接法：第一步检查电极片的使用情况，皮肤有无过敏，电极片有无脱落，做到及时更换；第二步关注袖带的使用情况，手臂皮肤有无出现压力性紫癜，有无压疮，并重新绑定袖带测量血压值；第三步评估手指皮肤及指甲情况，更换氧饱和度探头的位置；第四步对监护及测量的数据进行简要病情分析；第五步根据监测值，结合安全因素，调整监护报警范围，其中报警音量设置在夜间1档、白天3档；第六步整理心电监护仪导线，使其整洁规范。

1.3.4 及时排除干扰因素 监测期间加强巡视，及时发现因电极片松动、患者床上活动等其他因素引起的基线漂移，以及使用手机引起的周围信号干扰，排除干扰，保证心电监测信号的正常［5］；因监护仪性能不良会导致监测数据有误差，频繁报警，因此对长期使用心电监护仪的患者，每日用血压计人工测量血压1次，以便及时发现心电监护仪误差；对监护仪测得较高的血压后要手动矫正1次，使监护仪恢复正常的监测性能。

1.3.5 调整监护仪参数设置 监护仪参数设置不当，“患者类型”选择错误等都会影响测量的准确性，甚至无法测量等，如有心电波形而没有心率、对高血压患者测不出血压。因此，合理设置各参数功能选项，调整波幅、波速参数及波形，便于监护仪识别，同时使护士能简易观察及计数，选择合适的监护模式，设置滤波功能，消除电滤、肌电干扰；设定合理的通道、报警音量、报警限、屏幕亮度及准确的系统时钟等，使心电监护的监测达到最优化状态。

1.4 评价方法 比较QMA 前后心电监护仪监测最优化状态合格率、监护仪报警设置正确率、患者对监护仪宣教知识的掌握率、患者及家属对护理工作的满意度。评价小组由护士长及2名责任组长组成，分别在活动前1个月和QMA 实施后1个月进行调查评价。

1.4.1 监护仪监测最优化状态合格率 采用自制的“监护仪监测最优化状态调查表”，该调查表内容包括电极片安放位置正确、与皮肤接触良好，血压计袖带宽度适宜、捆绑位置正确、松紧适宜，测血压时体位正确，氧饱和度探头安放位置正确、无灰指甲及涂指甲油现象，患者情绪稳定、无躁动不安及末梢循环不良等，共15个条目组成，总分为100分，80分以上为合格。

1.4.2 报警设置正确率 正确的报警设置：HR为基础的20%～30%，波速25mm／s；血压为基础的20%～30%；氧饱和度为90%～100%，波速25mm／s；呼吸10～30次／min，波速6.25 mm／s。必要时根据患者实际情况设置各项参数，任何一项不符合要求者，均认为不正确。

1.4.3 患者对监护仪宣教知识的掌握率 采用自制的调查表，含如何识别警报、如何呼救、床上活动及其他相关注意事项共3个问题，采用问答的方式，询问患者或其家属，80%以上能答出者为对宣教知识掌握。

1.4.4 患者及家属对护理工作的满意度 采用科室每月1次的患者满意度调查问卷进行调查，总分为100分。

1.5 统计学方法 数据输入SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 QMA 前后心电监护仪规范使用情况比较 见表1。

表1 QMA前后心电监护仪规范使用情况比较 例（%）

2.2 QMA 前后患者及家属满意度比较 QMA前发放满意度调查问卷79份，回收79份，活动后发放72份，回收72份。患者及家属对护理工作满意度评分QMA 前（91.9±8.79）分，QMA 后（96.0±4.26）分，t＝－3.59，P＝0.004。

3 讨 论

3.1 QMA 后心电监护仪监测处于最优化状态 QMA 实施后，护士重视对心电监护仪功能的合理设置，重视波幅、波速及波形的选择，设置滤波功能、屏幕亮度及准确的系统时钟等。交接班过程中使用六步交接法，使护士注重电极片、袖带、氧饱和度指套等的观察，重视报警范围设置及导线的整理等。经过培训，护士掌握了影响监护仪的干扰因素及干扰排除方法，护士能正确使用心电监护仪，使心电监测更好地达到最优化状态，提高了心电监测的准确性。由表1 可见，QMA 实施后，心电监护仪监测最优化状态合格率由活动前的79.8%提高到活动后的95.7%。

3.2 QMA 提高了心电监护仪报警设置的正确率 报警范围设置的目的是预先设定监测参数的报警范围，当监测参数数值超出报警范围时，机器发生声光报警，提醒医护人员及时关注患者病情变化，及处理突发危及生命的事件。护士需要根据患者病情预先调整好主要监护参数报警值的上、下界限，并随时调整设置，避免漏报及无效报警。本活动中罗列了各类报警范围设置的参考值，在交接班中的第五步强调了根据患者情况调整监护报警范围，心电监护仪报警设置的正确率由活动前的83.5%提高到活动后的96.9%。

3.3 QMA 提高了患者对心电监护宣教知识掌握率及患者和家属满意度 通过全员参与学习心电监护仪的使用，护士增强了质量管理意识［6］，自觉参与心电监护仪的管理，更加注意对患者的宣教；巡视过程中能根据患者的病情合理设置报警参数，减少了误报警的发生，避免刺激患者；在处理报警过程中能安慰患者，解释报警的原因，使患者对监护仪报警有正确的认识，减轻患者的心理负担。实施QMA 后患者及家属对监护仪宣教内容的掌握率较前提高，能自主识别某些干扰因素，共同参与心电监护仪的管理，提高了对护理工作的满意度。

［1］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008，22（12）：1103－1104.

［2］童兰丹.品质圈活动在提高骨科患者大小便标本送检率中的应用［J］.护理学报，2009，16（18）：31－32.

［3］汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：60－61.

［4］王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准［M］.杭州：浙江大学出版社，2007：33.

［5］沈建新，陈春兰，冯子安.心电监护仪干扰排除方法探讨［J］.临床影像技术，2010，25（1）：115－116.

［6］石蓉，龚仁蓉，蒋娜.品质圈活动在心脏外科仪器设备管理中的应用［J］.华西医学，2011，26（3）：464－466.