探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床效果及安全性

郭学兵 吴樟伍 程晖

探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床效果及安全性

郭学兵 吴樟伍 程晖

目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果及安全性。方法 选取江西省九江市德安县中医院2010年3月～2013年9月收治的100例锁骨远端骨折患者为研究对象，并随机均分为观察组和对照组（n=50）。观察组采用锁骨钩钢板内固定治疗；对照组采用克氏针张力带内固定治疗。比较2组患者的疗效、手术出血量、骨折愈合时间及并发症等。结果 观察组的优秀和良好分别为28例和20例，对照组的优秀和良好人数分别为15例和22例，2组优良率分别为96.0%、74.0%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组并发症总发生率分别为4.0%、18.0%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折可以改善患者关节功能，临床疗效满意，且并发症少，值得在临床上推广使用。

锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；疗效；安全性

锁骨骨折是一种临床常见的骨折类型，约占所有骨折的5%～10%，其中，锁骨远端骨折约占锁骨骨折的20%，是锁骨骨折的好发部位。锁骨远端骨折主要是由于外力的冲击引起，远端骨折伴有肩锁韧带及喙锁韧带的断裂，临床上多采用手术内固定治疗锁骨远端骨折[1]。本文探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果及安全性，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 将江西省九江市德安县中医院收治的100例锁骨远端骨折患者随机均分为观察组和对照组（n=50），观察组采用锁骨钩钢板内固定，其中，男30例，女20例，年龄18～55岁，平均年龄(35.4±6.1)岁，均为NeerⅡ型骨折；对照组使用克氏针张力带内固定，其中，男28例，女22例，年龄20～58 岁，平均年龄(37.4±5.2)岁，均为NeerⅡ型骨折。2组性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：患者取平卧位，头偏向健侧，患肩垫高，采用臂丛联合颈丛麻醉。消毒铺巾后，在患侧锁骨做平行于锁骨的横行切口，从肩峰处切至锁骨外侧1/3，依次切开各层组织，适当剥离锁骨周围组织，尽量避免剥离锁骨上的附着组织，充分暴露锁骨骨折断端和肩峰，同时尽量清除碎骨及损伤的软骨。将锁骨的骨折断端复位，取适当形状及长度的锁骨钩钢板，将锁骨钩置入肩峰下，调整钢板钩置于肩峰下的角度，钢板部分紧贴锁骨，然后在锁骨上钻4～5个孔，用3.5mm螺钉将钢板固定于锁骨上。使用生理盐水冲洗手术视野后，逐层缝合切口，保持前臂悬吊[2]。对照组：患者取仰卧位，采用颈丛麻醉。消毒铺巾后，手法复位骨折端，距骨折端2.5cm处近端横向钻一骨孔，用直径1mm的细钢丝穿过骨孔备用。于骨折远端向肩峰钻入一根直径2.0mm的克氏针，整复骨折后，再逆向将克氏针钻入骨折近端3～4cm，接着将穿过骨孔之细钢丝以8字绕过克氏针针尾，拉紧缠绕固定，克氏针针尾折弯后剪短埋于皮下[3]。

1.3 疗效评价标准 患者随访3个月，通过观察关节恢复情况将其分为优秀、良好、较差3级。（1）优秀：肩锁关节X线正常，活动无疼痛，患侧与健侧力量无差异；（2）良好：肩锁关节X线正常，活动时稍疼痛，患侧肩部力量弱于健侧力量；（3）较差：肩锁关节X线有异常，活动疼痛明显，患侧不能进行正常活动，力量明显弱于健侧[4]。优良率=优秀率+良好率。随访时记录骨折愈合时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后疗效比较 观察组的优秀和良好分别为28例和20例，对照组的优秀和良好人数分别为15例和22例，2组优良率分别为96.0%、74.0%，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 2组术后并发症比较 观察组2例发生创口感染；对照组4例发生创口感染，2例发生内固定断裂，2例发生内固定脱位，1例发生骨不连。2组并发症总发生率分别为4.0%、18.0%，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组术后并发症比较（n）

3 讨论

锁骨骨折是一种临床常见的骨折类型，锁骨远端骨折尤其常见。主要是由于外力的冲击引起，远端骨折伴有肩锁韧带及喙锁韧带的断裂，治疗的关键就是保持断端的解剖结构的稳定性。保守治疗的效果较差，故临床上多采用手术内固定治疗锁骨远端骨折。克氏针内固定是临床上较为常见的治疗方法，该方法能保证骨折的稳定性，但是容易引起克氏针脱位和断裂，从而影响其疗效和安全性。近年来，锁骨钩钢板内固定既有保持上述方法的稳定性，又不影响肩锁关节的活动，同时还能降低并发症的发生率[5-6]。本研究中采用锁骨钩钢板内固定和克氏针固定对比治疗，探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效和安全性，取得了较为满意的效果。

本研究表明，观察组优秀和良好分别为28例和20例，对照组优秀和良好人数分别为15例和22例，2组优良率分别为96.0%、74.0%，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，可见，锁骨钩钢板内固定疗效明显优于克氏针内固定。观察组仅2例发生创口感染；对照组4例发生创口感染，2例发生内固定断裂，2例发生内固定脱位，1例发生骨不连。2组并发症总发生率分别为4.0%、18.0%，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，可见，锁骨钩钢板内固定并发症明显少于克氏针内固定术。

综上所述，锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折可以改善患者关节功能，临床疗效满意，且并发症少，值得在临床上推广使用。

[1] 王建，张娜.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨[J].中国社区医师，2012，14(32):68-69.

[2] 高军辉.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折80例[J].中国实用医刊，2012，39(7):110-111.

[3] 帅省夫，颜希艳.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折[J].中医正骨，2013，2(7):67-70.

[4] 段俊彦.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨[J].中国现代药物应用，2013，7(9):82-83.

[5] 林方华.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床分析[J].当代医学，2009，15(25):69-70.

[6] 陈磊，费志强，王大平.锁骨远端骨折治疗进展[J].实用骨科杂志，2012，18(10):909-911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.048

江西 330400 江西省九江市德安县中医院骨科 （郭学兵 吴樟伍 程晖）