宫颈环形电切术治疗ⅡⅢ级宫颈上皮内瘤变的临床价值分析

王彩红+文海燕+叶玉霞

[摘要] 目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗Ⅱ、Ⅲ级宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。 方法 选择2008年8月～2013年11月本院接诊的经相关检查确诊为Ⅱ、Ⅲ级CIN的90例患者为研究对象，按照随机数表法均分为两组，分别采用LEEP和宫颈冷刀锥切术（CKC）进行治疗。术后记录分析两组患者的术中出血量、手术时间及术后愈合时间，并随访调查两组患者术后并发症的发生率。 结果 LEEP组的术中出血量明显少于CKC组（P<0.01），手术时间明显短于CKC组（P<0.01），术后愈合时间明显短于CKC组（P<0.01）。LEEP组患者的并发症发生率明显低于CKC组，两组差异有统计学意义（χ2=4.9390，P=0.0263）。 结论 LEEP治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN可显著改善患者的手术情况，降低术后并发症的发生率，安全性高。

[关键词] 宫颈上皮内瘤变；宫颈环形电切术；宫颈冷刀锥切术

[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0026-02

The clinical value of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) treatment Ⅱ,Ⅲ grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

WANG Cai-hong WEN Hai-yan YE Yu-xia

Department of Obstetrics and Gynecology,Houjie Hospital Affiliated Guangdong Medical College,Dongguan 523960,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) treatment the Ⅱ,Ⅲ grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods 90 cases of Ⅱ,Ⅲ grade CIN patients were selected as the research object in our hospital from August 2008 to November 2013.According to the random number table method,they were randomly divided into two groups.The LEEP and cervical cold knife conization (CKC) were used to treat them respectively.After surgery,the blood loss,operative time and postoperative healing time of the patients were recorded and analyzed,and follow-up survey incidence of postoperative complications were studied. Results The blood loss of the LEEP group was significantly less than that of the CKC group (P<0.01),the operative time was significantly shorter than that of the CKC group (P<0.01),the postoperative healing time was significantly lower than that of the CKC group (P<0.01).The incidence of complications in LEEP group was significantly lower than that of the CKC group,the two groups was statistically significant (χ2=4.9390,P=0.0263). Conclusion LEEP treatment Ⅱ,Ⅲ grade CIN can significantly improve patients′ conditions,reduce the incidence of postoperative complications,has a high safety.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia;Loop electrosurgical excision procedure;Cold knife conization

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是由宫颈浸润癌引起的癌前病变[1]，患者可表现为白带增多、白带带血、接触性出血等。临床研究显示，CIN的发生可能与宫颈HPV感染有关[2]。目前，对于CIN的诊断和分级在临床中较为重要，早期诊断、早期治疗，临床效果良好[3-4]。本院采用宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）和宫颈冷刀锥切术（cold knife conization，CKC）治疗确诊为CINⅡ、Ⅲ级的患者，以探讨LEEP治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月～2013年11月本院接诊的经相关检查确诊为Ⅱ、Ⅲ级CIN的90例患者为研究对象，按照随机数表法均分为两组，LEEP组45例患者，年龄23～67岁，平均（35.4±3.4）岁；CINⅡ级20例，CINⅢ级25例。CKC组45例患者，年龄24～69岁，平均（35.3±3.1）岁；CINⅡ级21例，CINⅢ级24例。两组患者的年龄、病情状况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

CKC组行CKC治疗，具体操作：患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉后，充分暴露宫颈部位，明确病变部位，在病变部位外侧0.5～1.0 cm位置作一个深度为2～3 cm的环形切口，由浅至深将切口扩深呈圆锥状，深度在2.5 cm左右，对创口进行电凝止血后，对宫颈部位进行缝合，切取病变组织送病理科进行检查确诊。LEEP组行LEEP治疗，具体操作：患者取膀胱截石位，对宫颈进行常规消毒后，充分暴露宫颈，采用碘液涂抹病变部位，手术中不需对患者进行麻醉，必要时对患者进行浅表位置的麻醉，LEEP刀的频率设定为25～50 Hz，具体参照患者病变部位采用环形电极，采用1 cm三角刀顺时针方向旋转，环形切除病变部位，必要时可对周围组织进行切除。

1.3 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

LEEP组患者的术中出血量明显少于CKC组（P<0.01），手术时间明显短于CKC组（P<0.01），术后愈合时间明显低于CKC组（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症的比较

LEEP组患者的并发症发生率明显低于CKC组，差异有统计学意义（χ2=4.9390，P=0.0263）（表2）。

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

3 讨论

CIN反映了宫颈癌连续发展的过程，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。如CIN诊断不及时，患者很可能发展为宫颈浸润癌，甚至出现全身转移[5-6]。目前，临床中常采用细胞学、阴道镜及病理活检等方法进行检查，从而实现对CIN的早期诊断[7-8]。明确诊断后，常采用外科手术切除病变的宫颈组织，常用的外科手术有LEEP和CKC。CINⅡ、Ⅲ级的患者进展为宫颈浸润癌的可能性较大，因此需尽早对患者进行手术治疗[9]。有学者在对LEEP和CKC两种手术治疗CIN的研究中发现，LEEP术可显著改善患者的术中状况，降低术中出血量，缩短治疗的时间，从而提高临床效果[10-11]。多项研究结果显示，采用LEEP治疗CIN，可显著降低术后并发症的发生率，提高手术安全性，改善患者的预后。LEEP刀是采用高频无线电刀产生的超高频电波完成各种切割，术中疼痛小、手术时间短、适应证多、安全，在临床中已得到广泛应用。多项临床研究均显示，采用LEEP治疗CIN的效果明显优于传统的CKC手术[12]。本研究结果显示，采用LEEP治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN患者，可显著降低术中出血量，缩短手术时间和术后愈合时间，降低术后并发症发生率，效果明显优于CKC。

综上所述，LEEP治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN，可明显改善治疗效果，降低术后并发症发生率，安全性高，可广泛用于临床对CINⅡ、Ⅲ级患者的治疗。

[参考文献]

[1]张先娟，傅璟.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：179-182.

[2]李雅芬，盛建丹.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2218-2219.

[3]胡红波，许红雁，林仲秋，等.宫颈癌变进程中凋亡基因表达与HPV感染的相关性研究[J].国际医药卫生导报，2006，12（22）：4-6.

[4]丁慧青.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ47例疗效分析[J].中国基层医药，2011，18（6）：763-764.

[5]叶建红，刘丽杰.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变56例临床分析[J].肿瘤学杂志，2011，17（4）：313-314.

[6]汪新妮，彭幼.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（3）：50-52.

[7]刘庆芝，黄山鹰，唐雪莲，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较[J].现代医学，2011，39（2）：162-165.

[8]熊如.电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（4）：46-48.

[9]陶士云.高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（14）：32-33.

[10]钱菊芬，陶爱群.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2013， 21（4）：263-265.

[11]顾伟群.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（25）：115-116.

[12]刘明星，蒋亚玲，李冰，等.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变69例临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12（17）：98-99.

（收稿日期：2014-03-15本文编辑：林利利）

[作者简介] 王彩红（1980-），女，主治医师，本科学历，研究方向：妇产科

本研究所得数据均采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

LEEP组患者的术中出血量明显少于CKC组（P<0.01），手术时间明显短于CKC组（P<0.01），术后愈合时间明显低于CKC组（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症的比较

LEEP组患者的并发症发生率明显低于CKC组，差异有统计学意义（χ2=4.9390，P=0.0263）（表2）。

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

3 讨论

CIN反映了宫颈癌连续发展的过程，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。如CIN诊断不及时，患者很可能发展为宫颈浸润癌，甚至出现全身转移[5-6]。目前，临床中常采用细胞学、阴道镜及病理活检等方法进行检查，从而实现对CIN的早期诊断[7-8]。明确诊断后，常采用外科手术切除病变的宫颈组织，常用的外科手术有LEEP和CKC。CINⅡ、Ⅲ级的患者进展为宫颈浸润癌的可能性较大，因此需尽早对患者进行手术治疗[9]。有学者在对LEEP和CKC两种手术治疗CIN的研究中发现，LEEP术可显著改善患者的术中状况，降低术中出血量，缩短治疗的时间，从而提高临床效果[10-11]。多项研究结果显示，采用LEEP治疗CIN，可显著降低术后并发症的发生率，提高手术安全性，改善患者的预后。LEEP刀是采用高频无线电刀产生的超高频电波完成各种切割，术中疼痛小、手术时间短、适应证多、安全，在临床中已得到广泛应用。多项临床研究均显示，采用LEEP治疗CIN的效果明显优于传统的CKC手术[12]。本研究结果显示，采用LEEP治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN患者，可显著降低术中出血量，缩短手术时间和术后愈合时间，降低术后并发症发生率，效果明显优于CKC。

综上所述，LEEP治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN，可明显改善治疗效果，降低术后并发症发生率，安全性高，可广泛用于临床对CINⅡ、Ⅲ级患者的治疗。

[参考文献]

[1]张先娟，傅璟.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：179-182.

[2]李雅芬，盛建丹.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2218-2219.

[3]胡红波，许红雁，林仲秋，等.宫颈癌变进程中凋亡基因表达与HPV感染的相关性研究[J].国际医药卫生导报，2006，12（22）：4-6.

[4]丁慧青.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ47例疗效分析[J].中国基层医药，2011，18（6）：763-764.

[5]叶建红，刘丽杰.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变56例临床分析[J].肿瘤学杂志，2011，17（4）：313-314.

[6]汪新妮，彭幼.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（3）：50-52.

[7]刘庆芝，黄山鹰，唐雪莲，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较[J].现代医学，2011，39（2）：162-165.

[8]熊如.电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（4）：46-48.

[9]陶士云.高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（14）：32-33.

[10]钱菊芬，陶爱群.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2013， 21（4）：263-265.

[11]顾伟群.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（25）：115-116.

[12]刘明星，蒋亚玲，李冰，等.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变69例临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12（17）：98-99.

（收稿日期：2014-03-15本文编辑：林利利）

[作者简介] 王彩红（1980-），女，主治医师，本科学历，研究方向：妇产科

本研究所得数据均采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

LEEP组患者的术中出血量明显少于CKC组（P<0.01），手术时间明显短于CKC组（P<0.01），术后愈合时间明显低于CKC组（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症的比较

LEEP组患者的并发症发生率明显低于CKC组，差异有统计学意义（χ2=4.9390，P=0.0263）（表2）。

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

3 讨论

CIN反映了宫颈癌连续发展的过程，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。如CIN诊断不及时，患者很可能发展为宫颈浸润癌，甚至出现全身转移[5-6]。目前，临床中常采用细胞学、阴道镜及病理活检等方法进行检查，从而实现对CIN的早期诊断[7-8]。明确诊断后，常采用外科手术切除病变的宫颈组织，常用的外科手术有LEEP和CKC。CINⅡ、Ⅲ级的患者进展为宫颈浸润癌的可能性较大，因此需尽早对患者进行手术治疗[9]。有学者在对LEEP和CKC两种手术治疗CIN的研究中发现，LEEP术可显著改善患者的术中状况，降低术中出血量，缩短治疗的时间，从而提高临床效果[10-11]。多项研究结果显示，采用LEEP治疗CIN，可显著降低术后并发症的发生率，提高手术安全性，改善患者的预后。LEEP刀是采用高频无线电刀产生的超高频电波完成各种切割，术中疼痛小、手术时间短、适应证多、安全，在临床中已得到广泛应用。多项临床研究均显示，采用LEEP治疗CIN的效果明显优于传统的CKC手术[12]。本研究结果显示，采用LEEP治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN患者，可显著降低术中出血量，缩短手术时间和术后愈合时间，降低术后并发症发生率，效果明显优于CKC。

综上所述，LEEP治疗Ⅱ、Ⅲ级CIN，可明显改善治疗效果，降低术后并发症发生率，安全性高，可广泛用于临床对CINⅡ、Ⅲ级患者的治疗。

[参考文献]

[1]张先娟，傅璟.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：179-182.

[2]李雅芬，盛建丹.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2218-2219.

[3]胡红波，许红雁，林仲秋，等.宫颈癌变进程中凋亡基因表达与HPV感染的相关性研究[J].国际医药卫生导报，2006，12（22）：4-6.

[4]丁慧青.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ47例疗效分析[J].中国基层医药，2011，18（6）：763-764.

[5]叶建红，刘丽杰.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变56例临床分析[J].肿瘤学杂志，2011，17（4）：313-314.

[6]汪新妮，彭幼.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（3）：50-52.

[7]刘庆芝，黄山鹰，唐雪莲，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较[J].现代医学，2011，39（2）：162-165.

[8]熊如.电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12（4）：46-48.

[9]陶士云.高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（14）：32-33.

[10]钱菊芬，陶爱群.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2013， 21（4）：263-265.

[11]顾伟群.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（25）：115-116.

[12]刘明星，蒋亚玲，李冰，等.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变69例临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12（17）：98-99.

（收稿日期：2014-03-15本文编辑：林利利）

[作者简介] 王彩红（1980-），女，主治医师，本科学历，研究方向：妇产科