老年病人误服药品包装的思考

我院收治2例老年病人误服药品包装，1例采用内镜取出，1例放弃治疗。现将相关情况报道如下。

1 病例介绍

［例1］ 男，70岁，因误服异物1d于2010年6月3日来我院就诊。病人于晚间自行服用拜糖平时不慎将药品包装咽下，出现咽部疼痛不适，试呕出时有带血黏液呕出，急诊消化道钡餐造影提示食管内可见小圆形高亮影，环形致密物，提示食管异物。后于01：00行急诊内镜检查，发现食管距门齿22cm处可见一锡箔药片，后以鼠齿钳将其取出。追问病史发现病人于5年前患脑梗死，后一直言语表达不明，思维不清晰，平时生活不能自理。

［例2］ 女，82岁，因幽门癌术后5年，腹胀、呕吐两月余入院。病人5年前因幽门癌行毕I式胃大部切除手术治疗，术后一般情况可。近两个月来出现间断性上腹胀痛，伴反酸嗳气，进食后呕吐，夜间多发，非喷射性，呕吐物为胃发酵宿食，有酸臭味，给予上中消化道造影检查示胃术后改变，胃镜检查提示吻合口炎、残胃炎、食管糜烂，腹部CT提示胆囊结石伴胆囊炎，期间曾在外院住院治疗，予灌肠等对症治疗。病人为求进一步治疗于2011年7月25日收入我科病房。既往有糖尿病史多年。查体可见双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查可见血钾及蛋白较低。入院诊断考虑为不全性肠梗阻？吻合口炎、残胃炎、2型糖尿病，予以补钾、抑酸、补液、蛋白营养支持等对症治疗。治疗后病人症状未见明显缓解。入院后复查腹部CT提示十二指肠升部病变伴不全梗阻可能，于2011年8月2日复查胃镜于十二指肠距吻合口20cm处见一铝箔包装板及药片，宽度大于2cm，两端嵌于两侧肠管，肠管水肿，无法通过内镜取出。与病人及家属沟通后转入外科继续治疗，但终因病人一般情况较差，家属考虑相关风险后，最终决定放弃手术，予2011年8月19日出院。

［例3］ 病人，女，78岁，因感胸骨后不适1d至我院就诊，排除心肺疾病后行急诊内镜检查，发现食管距门齿24cm处可见一药片，予以异物钳去除。病人既往有脑转移病史，反应低下，生活不能自理。

［例4］ 病人，男，85岁，因“胸骨后疼痛1d”入院。病人因风湿性疾病在当地医院住院治疗，住院期间服用医院发给未去包装药物后出现胸骨后疼痛，当地医院予以胸片检查发现食管异物转入我院，后急诊内镜检查予以胃镜去除。病人既往有脑出血病史，目前呈痴呆状态。

2 讨论

上消化道异物是指病人吞入的外源性物体因嵌顿等原因自咽部至胃、十二指肠球部存在的各类异物［1］，主要原因有意外吞服和有意吞入，本文两位病人均为老年人，考虑意外误服可能性较大。例1病人由于异物吞服病史明确，故较早得到了针对性的治疗。例2病人由于家属未能提供相关异物吞服病史，加之病人有“幽门癌”手术病史，在诊治中医务人员很自然与胃肠道本身的疾病联系起来，先入为主地认为是由于胃肠道本身疾病引起的肠道梗阻，忽视了异物造成梗阻的可能，同时前期的影像学（包括腹部平片、胃肠造影、腹部CT）及消化内镜检查均未能提示消化道异物的可能，最终延误了病人的诊治。类似的药物包装误服的情况在临床中并不罕见，尤其是老年病人，最好的方法就是预防。预防的重点在于监督服药过程，妥善存放药品。针对老年病人需要口服药物时，相关医护人员应注意以下几点。①评估老年病人的自我服药能力：评估包括老年人的视力、听力、理解力、阅读能力、开启药瓶的能力、准时准点的能力、及时发现药物不良反应的能力等。②了解老年人用药知识的掌握情况：询问老年人对所服药物名称、用法以及可能出现的药物不良反应的防范措施。③予以详细的安全和合理用药的指导：在发放药物时，应详细地告知病人及家属所服药物的种类、名称、服用时间、用药方式、药物作用、可能的药物不良反应、有效期限及其他注意事项等。必要时，可以将服药注意事项以书面方式告知或者以醒目的颜色标识于药物包装袋上，以达到安全有效用药的目的。对于评估后自我服药能力达不到要求的老年病人，可采取针对性的措施：①对于认为完全不具备自我服药能力的老年人，应由护理人员或家属按时按量给药，同时监督服药整个过程，确保病人安全服药完成后方可离开；②对于存在自我服药能力障碍，但通过训练后可以达到自我服药要求的病人，护理人员及家属通过卡片、小器皿、言语提醒等多种方式训练病人自我服药能力，当病人自我服药能力达到要求后便可自我服药，而在此之前仍应有护理人员发药，同时监督整个服药过程，确保服药安全；③对于一些易引起误服的药品包装，如铝箔、药丸外壳等，可于发放前将包装去除，如确实需要连同包装发放，应嘱咐病人及家属去除包装后正确服用。

［1］ 孔庆印，曾宪忠，李兆申．美国消化道异物处理指南［J］．中华消化内镜杂志，2004，21（1）：69－70．