松龄血脉康联合瑞舒伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化疗效观察

王新广 张志敏 杜国峰 何光辉

松龄血脉康联合瑞舒伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化疗效观察

王新广 张志敏 杜国峰 何光辉

目的 观察松龄血脉康联合瑞舒伐他汀治疗H型高血压患者颈动脉粥样硬化的疗效。方法入选2011-2013年我院神经内科、心血管内科门诊及病房确诊的168例H型高血压患者，随机分为治疗组86例和对照组82例。两组均口服瑞舒伐他汀片（10 mg，每晚1次）和苯磺酸氨氯地平片联合叶酸片（5 mg/0.4 mg，1次/d），治疗组在此基础上加用松龄血脉康胶囊治疗（1.5 g/次，3次/d），观察12个月。两组采用相同方法测量血压，治疗前、后分别检测患者颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）、血清同型半胱氨酸（Hcy）值、血压和血脂等。结果 对照组治疗后IMT值［（1.16±0.16）mm比（1.27±0.23）mm］和颈动脉异常率［60%比69%］均有所下降；治疗组治疗后 IMT值［（1.08±0.13）mm比（1.30±0.21）mm］和颈动脉异常率［52%比70%］较治疗前下降更为明显（P均＜0.05），两组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 松龄血脉康联合瑞舒伐他汀较单用瑞舒伐他汀治疗H型高血压患者颈动脉粥样硬化（CAS）有更好的临床疗效。

松龄血脉康胶囊；瑞舒伐他汀；颈动脉内膜-中膜厚度；H型高血压

血清同型半胱氨酸（Hcy）水平在10μmol/L以上称为Hcy高血症或血浆Hcy水平升高[1]。在原发性高血压中，若同时伴有Hcy水平升高，简称H型高血压[2]。研究调查显示，H型高血压在我国高血压患者中约占75%[3]。有研究表明，高血压、高Hcy有协同作用加重动脉粥样硬化，血管疾病风险较单纯高血压患者升高10.3倍[4]。本研究观察了松龄血脉康胶囊联合瑞舒伐他汀对H型高血压患者颈动脉粥样硬化（CAS）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011-2013年在我院神经内科、心血管内科门诊及病房诊断为H型高血压伴颈动脉狭窄（CAS）的患者186例，其中男性102例，女性84例，年龄（57.6±9.0）岁。患者高血压诊断均符合2010年高血压防治指南标准，同时伴Hcy水平＞10μmol/L。所有患者均排除继发性高血压、糖尿病、心房颤动、心内血栓形成、大面积脑梗塞、颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）＜0.9 mm，以及严重心、肺、肝、肾功能异常和其他恶性疾病；入选前未服用降脂药、松龄血脉康胶囊、叶酸和维生素B6、B12等药物。所有入选者随机分为治疗组86例和对照组82例。两组患者在年龄、性别、体重指数、血脂、血压、Hcy及IMT等方面比较差异无统计学意义。所有研究对象均知情同意。

1.2 治疗及检测方法 两组患者均口服瑞舒伐他汀片（10 mg，每晚1次），治疗组在此基础上加用松龄血脉康胶囊（1.5 g/次，3次/d）治疗，疗程均为12个月。用药期间监测患者血脂、Hcy、血糖、肝肾功能和心肌酶。高血压治疗：苯磺酸氨氯地平片联合叶酸片5 mg/0.4 mg开始，4周后血压控制不达标者剂量加倍，8周后血压控制仍不达标者加用缬沙坦胶囊80 mg，必要时加用利尿剂氢氯噻嗪片12.5 mg。血压控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下即可。用药前、后检测两组患者IMT、血脂、血压及Hcy水平。颈动脉IMT测定：采用PHILIP UHDⅡ彩色多普勒超声测量颈动脉IMT，使用线阵探头，探头频率为7.5 MHz。检查前受试者休息至少15 min。诊室温度恒定、安静。检查时患者取仰卧位，双肩垫枕，头颈部尽量仰伸，头转向对侧。自颈动脉起始处纵向扫查，依次探测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内动脉和颈外动脉。检测内容包括左、右颈动脉内径，血流速度，IMT及有无斑块形成。取IMT最厚点，IMT于舒张末期测定，取3个心动周期的均值。颈动脉超声阳性定义为：IMT≥1.0 mm或检测到斑块局部内膜增厚≥1.5 mm。血脂及Hcy采用日立7600全自动生化仪测定。采用门诊或再入院等方式进行为期12个月的随访。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件。计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示。符合正态分布的计量资料采用t检验分析组间差异，计数资料采用χ2检验分析组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后血压、Hcy及血脂水平（±s）

表1 两组治疗前后血压、Hcy及血脂水平（±s）

高密度脂蛋白（mmol/L）治疗组 治疗前 166.38±9.81 98.82±9.31 25.11±9.59 2.36±0.68 5.89±1.34 3.61±0.59 1.18±0.31治疗后 127.53±7.62 76.43±5.72 11.32±5.03 1.63±0.48 3.98±1.13 2.11±0.39 1.32±0.23治疗前 165.83±10.80 99.14±9.62 24.91±9.79 2.38±0.76 5.96±1.42 3.64±0.56 1.20±0.32治疗后 130.46±7.82 78.46±5.34 11.12±5.23 1.70±0.38 4.08±1.21 2.41±0.46 1.26±0.27组别 平均收缩压（mm Hg）平均舒张压（mm Hg）Hcy（μmol/L）甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）对照组

2 结果

2.1 两组治疗前后IMT值及颈动脉异常率比较治疗组治疗前、后IMT值和颈动脉异常率分别为（1.30±0.21）mm 和 70%，（1.08±0.13）mm 和 52%；对照组分别为（1.27±0.23）mm 和 69%，（1.16±0.16）mm和60%。两组治疗前比较，差异无统计学意义。两组治疗后IMT值及颈动脉异常率均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血压、Hcy及血脂水平比较 两组治疗前、后血压、Hcy及血脂水平差异无统计学意义。见表1。

2.3 两组安全性比较 治疗组2例因头晕、面部潮红、恶心，1例双足水肿给予其他药物降压治疗。对照组1例因头晕、面部潮红、恶心给予其他药物降压治疗，1例天冬氨酸转氨酶升高退出治疗。两组均未发生其他临床不良反应。

3 讨论

动脉粥样硬化（AS）是指动脉内膜的脂质、血液成分沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化等不同程度病变的一类慢性进行性病理过程。高脂血症、高血压是促进动脉粥样硬化发病全过程的主要因素。国内外学者认为，H型高血压导致动脉病变的发病机制有以下几个方面：Hcy对血管平滑肌增殖的刺激作用[5]；对血管内皮细胞的毒性作用[6]；对细胞凋亡和DNA的影响[7]。

苯磺酸氨氯地平是长效钙通道阻滞剂，通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管收缩反应，从而降低血压。在2003年美国心脏学会年会上公布了强化降脂逆转动脉粥样硬化进展的结果，提示他汀类调脂药积极强效降低低密度脂蛋白胆固醇，可阻止或逆转动脉粥样硬化的发展[8]。瑞舒伐他汀通过3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMGCoA）可逆性竟争抑制HMG-CoA还原酶，从而有效地减少或阻断体内胆固醇的合成，起到调脂、稳定及逆转斑块作用。松龄血脉康胶囊能够提高西药的降压谷峰比值和平滑指数，能更有效地降低心率和血压，特别是收缩压和收缩压负荷值，降压效应的平稳性更高，维持时间更长，还能有效控制血压晨峰现象[9]。松龄血脉康具有较强的促进泡沫细胞内胆固醇逆向转运作用，有效抑制动脉粥样硬化形成，大大减少老年高血压患者临床并发症的发生。松龄血脉康对高总胆固醇及甘油三酯均有明显的疗效，能明显降低 TC-HDL-C/HDL-C[10]。松龄血脉康胶囊有协同降压、调脂作用，从而协同抗动脉粥样硬化。松龄血脉康胶囊是单纯的中药制剂，有养血熄风、活血化瘀、平肝潜阳、镇心安神之功，有扩张血管和调脂的作用。松龄血脉康除能有效降低高血压患者的血压外，还能逆转心脏和大动脉功能和结构异常，延缓动脉粥样硬化进展。松龄血脉康胶囊治疗1年，能够逆转高血压患者的颈动脉平均内-中膜厚度，降低新的粥样斑块发生率，改善动脉血管内皮依赖性舒张功能，降压的同时逆转左室肥厚，具有疗效可靠、使用安全、症状改善显著、副反应少的特点[11]。

本研究经12个月观察也进一步证实以上三种药物联合治疗H型高血压患者颈动脉粥样硬化是安全、有效的，值得在广大基层推广。今后将继续进行随访研究，观察这三种药物的联合应用是否能降低脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的发生率，为临床预防心脑血管疾病提供思路。

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Observation the treatment effect of Songling Xuemaikang Capsule combined with Rosuvastatin on carotid atherosclerosis in H type hypertensive

WANG Xin-guang，ZHANG Zhi-min，DU Guo-feng，et al.Cardiology Department of Medical Nanxiang Hospital，Shanghai 201802，China

Objective To investigate the effect of Songling Xuemaikang Capsule combined with Rosuvastatin on carotid atherosclerosis in H type hypertensive.Methods 168 cases of patients with H type hypertension were selected.Randomly divided into treatment group 86 cases and control group of 82 cases.The two groups were given oral administration of Rosuvastatin（10 mg qn） and Amlodipine Besylate Tablets joint Folic Acid Tablets（5 mg/0.4 mg qd）.The treatment group based on the therapy of the control group with oral Songling Xuemaikang Capsule added（1.5 g tid）.After 12 months of treatment，the level of blood pressure，carotid artery intima media thickness（IMT），serum homocysteine（Hcy）and blood lipid values of both groups before and after the treatment were detected.Results After treatment，the IMT value and abnormal incidence of carotid artery were decreased than before treatment in the control group［（1.16±0.16）mm vs （1.27±0.23）mm，60%vs 69%，P＜0.05］，but in the treatment group the decrease were more significantly［（1.08±0.13）mm vs（1.30±0.21）mm，and 52%vs 70%，P＜0.05］.The differences were statistics significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Songling Xuemaikang Capsule combined with Rosuvastatin can improve the clinical curative effects than single use of Rosuvastatin in treatment of carotid atherosclerosis（CAS） in patients with H type hypertension.

Songling Xuemaikang capsule； Rosuvastatin； Carotid artery intima media thickness（IMT）；H type hypertensive

201802 上海市，上海市嘉定区南翔医院心内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.10.007

R544.1

A

1672-5301（2014）10-0884－04

2014-05-19）