多元文化护理理论对心肌梗死患者健康教育效果的影响

邓萍

多元文化护理理论对心肌梗死患者健康教育效果的影响

邓萍

目的 探讨多元化健康教育方式对急性心肌梗死患者康复效果的影响。方法 选取本院2013年1月至2014年1月收治的84例急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各42例。两组患者入院90 min内行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。对照组患者术后行常规性健康教育，观察组术后行多元化健康教育，对比分析两组患者干预前后生活方式及生存质量的改变情况。结果 观察组干预后健康责任（20.85±2.45）分比（16.32±3.02）分、营养饮食（26.85±3.47）分比（23.86±2.48）分、压力管理（24.98±2.32）分比（21.86±2.68）分、人际支持（23.45±2.45）分比（17.24±2.86）分、运动锻炼（25.98±2.45）分比（23.45±2.89）分、自我实现（26.12±2.45）分比（23.85±3.15）分、总均分（148.25±7.12）比（124.21±10.56），均高于对照组（P<0.05）。观察组干预后心绞痛稳定状态（79.12±3.75）分比（74.25±4.23）分、躯体活动受限程度（76.71±9.25）分比（62.38±10.42）分、心绞痛疼痛程度（83.14±8.45）分比（75.32±6.11）分、疾病认知程度（78.21±5.42）分比（70.25±6.03）分、治疗满意度（82.36±5.23）分比（71.98±6.02）分，均高于对照组（P<0.05）。结论 多元化健康教育方式可有效改善急性心肌梗死患者出院后的生活方式，提高患者生存质量。

多元化健康教育；急性心肌梗死；生存质量

急性心肌梗死是临床常见冠心病类型之一，同时也是冠心病死亡率最高的疾病，患者出院后死亡率较一般人群高。出院后对患者加强健康教育对促进患者预后具有重要的意义[1]。多元化护理是指护士根据患者性格爱好而采取多途径健康宣教的护理模式，从而满足不同文化背景人群的护理需求[2]。既往对急性心肌梗死患者的健康教育并未关注个性化心理需求，缺乏针对性，影响其护理效果。本研究将对急性心肌梗死患者进行多元化健康教育，提高患者护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2013年1月至2014年1月收治的84例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：①均符合2007年美国心脏病协会制定的心肌梗死诊断标准；②均经心电图确诊；③均签署知情同意书。同时排除：精神障碍、听力障碍、语言交流障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤患者。其中男性 45 例，女性 39 例，年龄 52～78（62.35±4.25）岁。学历：小学 12例，初中 48例，高中 14例，大专或以上10例。信仰：基督教 22例，佛教 18例，无宗教信仰 44例。家庭月收入：<2000元 2例，2000～3000元 5例，>3000元 77例。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各42例。两组患者性别、年龄宗教信仰、家庭月收入差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后90 min内均行急诊冠状动脉介入治疗（PCI），患者术后绝对卧床1～3 d。持续吸氧及心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸情况，同时给予患者低盐、低脂饮食，少量多餐，保持大便通畅。

1.2.2 护理方法 对照组患者术后给予常规性个体化健康教育，由责任护士定期采用一对一健康教育模式，针对患者不同住院时期、不同文化背景、不同心理状态、不同健康专题对患者进行个体化健康教育。观察组在对照组基础上采用多元化健康教育模式，由责任护士负责对患者建立健康教育档案，由主管护士每周一至周五组织患者进行健康教育，干预时间为2周。具体干预措施如下：①初步评估：对患者基本情况进行评估，了解患者对疾病的认知水平和对疾病的掌握技巧及知识，并根据患者具体情况制订相应的宣传内容。②为患者营造良好的健康教育环境：保持病房干净、清洁，美化病房环境，在床头或窗台上放置绿色植物。在病房中张贴护理工作流程图，让患者熟悉医院管理程度及管理规范。③为患者营造良好的健康教育氛围：为患者开设护患园地，向患者发放健康教育小手册，对患者做好饮食、功能锻炼、自我护理等方面指导。组织患者参与座谈交流会，让患者在良好的氛围下获取疾病信息。④心理指导：根据患者个性特点，了解患者心理动态，根据患者病情不同阶段进行心理疏导，并向患者介绍同类疾病的康复实例，提高其治疗信心。向患者介绍病情发展及需要注意的问题，提高患者对疾病的认知和对疾病治疗的信心。⑤运动锻炼：患者病情稳定后，可指导其合理运动，如打太极拳、散步、上下楼梯，提高患者心肺功能。⑥小组授课：由护士长组织患者每周二、周五进行多媒体授课，向患者介绍心肌梗死发生的原因、注意事项及相关预防措施。

1.3 评价指标 ①生活方式得分：采用健康教育专家Downes等[3]创建的生活方式评定量表Ⅱ（HPLPⅡ）进行测评。该量表用于评定患者健康促进生活方式，具有较高的信效度。本研究采用张美玲等[4]改良后的版本，量表共包括营养饮食、健康责任、压力管理、人际间关系、运动锻炼及自我实现等6个维度共48个条目。量表采用Likert 4级评分法，1 分为“从来没有”，2 分为“偶尔如此”，3 分为“时常如此”，4 分为“都是如此”，总分为 1～192分，分值越高表示患者生活方式越理想。②西雅图心绞痛问卷（SAQ）[5]：包括心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、疾病认知程度及治疗满意度等5个维度共19个问题。为方便计算每个维度，采用百分制记录。该量表经Cronbach’s α值检验，问卷的整体信度值为76.8%，证实该问卷具有较高的可信度。

1.4 问卷填写方法 患者干预前后向其说明调查的目的及意义，在征得患者同意后向其发放调查问卷，让其在15 min内独立完成。当场向患者发放及回收问卷。两组患者干预前后共发放问卷42份，有效回收42份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用±s表示，组间计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后生活方式得分比较 观察组干预后健康责任、营养饮食、压力管理、人际支持、运动锻炼、自我实现及生活方式总均分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量分析 观察组干预后心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛疼痛程度、疾病认知程度及治疗满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

健康教育是通过有组织、有计划、有系统的教育活动，促使患者自觉遵守有益于身心的生活方式及健康行为，从而达到改善病情、促进预后的目的[6]。通过对患者进行健康教育有助于患者建立良好的行为模式及生活习惯。目前心肌梗死患者对健康行为及生活方式普遍认知程度较低，两组患者干预前健康责任、营养饮食、压力管理、运动锻炼等生活方式评分均处于较低的水平，提示传统的健康教育方式并不适合于心肌梗死患者，使得患者遵医行为较差[7]。多元化健康教育是指通过多种途径对患者实施健康宣教，从而提高患者对疾病的认知水平及遵医嘱行为，提高患者疾病管理能力，促进患者康复。观察组患者经过多元化健康教育后，健康责任、营养饮食、压力管理、人际支持、运动锻炼、自我实现及生活方式总均分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明多元化健康教育能有效提高患者健康宣教的效果，促使患者建立良好的行为及习惯，提高患者遵医行为。分析其原因，可能是多元化护理充分评估患者基本情况，并根据患者基本情况制订相应的宣教内容，使得健康教育更具有针对性，让患者能更好地接受及掌握疾病相关知识，从而提高疾病自护能力及遵医行为。

本研究结果显示，观察组干预后健康责任、营养饮食、压力管理、人际支持、运动锻炼、自我实现及生活方式总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明多元化健康教育可促使患者形成良好的生活方式，提高患者生存质量，促进患者预后。尹白梅[8]对120例冠心病患者实施多元化健康教育，其结果表明与常规健康教育组相比，多元化健康教育可提高患者疾病知识知晓率，促进患者形成良好的行为习惯，提高患者生存质量。王娟[9]对社区高血压患者实施多元化健康教育，其结果显示多元化健康教育可提高高血压患者遵医行为及对疾病的认知水平。分析其可能原因如下：①良好的住院环境可让患者保持愉快的心情，有利于建立和谐的护患关系，使健康教育功能更好地落实。②建立良好的健康教育氛围，让患者在良好的氛围下获取疾病信息，提高患者疾病认知水平。③根据患者个性特点，了解患者心理动态，并给予合适的心理干预，可提高患者治疗信心。④定期对患者进行多媒体授课，让患者更好地了解心肌梗死发病机制，提高患者对疾病的认知水平。

表1 两组患者干预后生活方式得分比较（±s，分）

表1 两组患者干预后生活方式得分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP<0.05

干预前健康责任 营养饮食 压力管理 人际支持 运动锻炼 自我实现 总均分观察组 14.26±3.12 21.52±3.12 20.41±2.98 19.02±4.23 14.26±3.89 19.26±4.15 108.12±12.12对照组 14.85±3.26 20.47±3.47 21.02±2.48 19.24±3.05 14.36±3.47 19.32±3.42 109.02±13.05 t值 1.002 1.124 1.074 1.186 1.224 1.056 1.121 P值 0.485 0.632 0.745 0.823 0.712 0.757 0.852组别干预后健康责任 营养饮食 压力管理 人际支持 运动锻炼 自我实现 总均分观察组 20.85±2.45a 26.85±3.47a 24.98±2.32a 23.45±2.45a 25.98±2.45a 26.12±2.45a 148.25±7.12a对照组 16.32±3.02a 23.86±2.48a 21.86±2.68a 17.24±2.86a 23.45±2.89a 23.85±3.15a 124.21±10.56at值 7.862 4.562 6.789 7.621 4.456 3.896 8.762 P值 0.000 0.008 0.004 0.000 0.000 0.012 0.000组别

表2 两组患者干预前后生活质量分析（±s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量分析（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP<0.05

干预前心绞痛稳定状态 躯体活动受限程度 心绞痛疼痛程度 疾病认知程度 治疗满意度观察组 70.23±4.12 53.23±15.21 65.89±4.78 64.58±8.12 65.12±7.12对照组 71.12±3.85 54.98±14.23 68.25±5.12 65.39±8.36 65.32±5.98 t值 0.922 0.785 0.692 0.587 0.498 P值 0.456 0.125 0.298 0.318 0.396组别干预后心绞痛稳定状态 躯体活动受限程度 心绞痛疼痛程度 疾病认知程度 治疗满意度观察组 79.12±3.75a 76.71±9.25a 83.14±8.45a 78.21±5.42a 82.36±5.23a对照组 74.25±4.23a 62.38±10.42a 75.32±6.11a 70.25±6.03a 71.98±6.02at值 4.563 5.268 4.152 4.123 5.147 P值 0.002 0.000 0.000 0.008 0.002组别

综上所述，多元化健康教育方式可有效改善急性心肌梗死患者出院后的生活方式，提高患者生存质量。

［1］陈雪，陈瑰丽.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响.中国实用护理杂志，2012，28：68-69.

［2］李敏.多元化健康教育对血液透析置管患者治疗依从性和生活质量的影响.齐鲁护理杂志，2013，19：42-43.

［3］Downes L.Motivators and barriers of a Healthy Lifestyle Scale：development and psychometric characteristics.JNursMeas，2008，16：3-15.

［4］张美玲，黄丽，范吉辉，等.多元化健康教育在老年血液透析患者中的应用及效果.齐鲁护理杂志，2012，18：115-117.

［5］缪爱凤，谌绍林，钱红继，等.评判性思维的健康教育对急性心肌梗死患者行为依从性的影响.中华现代护理杂志，2011，17：4460-4462.

［6］淮盼盼，陆萍静，王霞，等.糖尿病多元化健康教育模式的研究进展.护理研究，2013，27：3720-3721.

［7］张镇陵.多元化健康教育对提高糖尿病患者满意度的效果分析.安徽医药，2012，16：1035-1036.

［8］尹白梅.急性心肌梗死患者的健康教育.护理实践与研究，2013，10：133-134.

［9］王娟.急性心肌梗死患者的临床护理.护士进修杂志，2012，27：374-375.

Multicultural influence the effect of health education on nursing theory myocardial infarction

DENG Ping.The Two Families，Longchang People′s Hospital，Neijiang 642150，China

Objective To investigate the effects of diversification effect of health education on rehabilitation of patients with acute myocardial infarction.Methods 84 cases of acute myocardial infarction were randomly divided into observation group（n=42）and control group（n=42）from January 2013 to January 2014.The control group were underwent routine sexual health education.The observation group were diversified line of health education.Two groups of patients were treatmented with primary percutaneous coronary intervention experts （PCI）.The control group were underwent in routine postoperative sexual health education.The observation group were underwent in diversified health education.The lifestyle and quality of life changed circumstances of two groups were compared.Results The intervention group health responsibility（20.85±2.45）vs （16.32±3.02），nutritional diet（26.85±3.47）vs（23.86±2.48），stress managemen（t24.98±2.32）vs（21.86±2.68），interpersonal suppor（t23.45±2.45）vs（17.24±2.86），exercise（25.98±2.45）vs（23.45±2.89），self-realization（26.12±2.45）vs（23.85±3.15），total average（148.25±7.12）vs（124.21±10.56）of observation group were higher than control group（P<0.05）.The Steady state intervention angina（79.12±3.75）vs（74.25±4.23），the degree of physical activity limitation（76.71±9.25）vs （62.38±10.42），angina pain （83.14±8.45）vs （75.32±6.11），disease awareness （78.21±5.42）vs（70.25±6.03），treatment satisfaction（82.36±5.23）vs（71.98±6.02）of observation group were higher than control group（P<0.05）.Conclusion The diversified health education can effectively improve the lifestyle of patients discharged after acute myocardial infarction，and to improve the quality of life of patients.

Diversified health education；Acute myocardial infarction；Quality of life

642150 四川省内江市，隆昌县人民医院内二科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.10.013

R542.2+2

A

1672-5301（2014）10-0908－04

2014-07-16）