磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面临床观察

侯贺宪 汤国红 王辉 王鹏

磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面临床观察

侯贺宪 汤国红 王辉 王鹏

目的 探讨磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面临床疗效。方法 80例符合纳入标准的烧伤患者随机分为两组, 每组40例。对照组给予卡泊芬净治疗, 观察组在对照组的基础上联合使用磺胺嘧啶银治疗。结果 观察组抗真菌感染治疗有效率为90.0%, 明显高于对照组70.0%的治疗有效率(P＜0.05)。观察组浅II度创面和深II度创面愈合时间分别为(8.5±2.9)d和(17.4±4.2)d, 明显短于对照组的(11.9±2.5)d和(22.0±4.9)d(P<0.05)。两组患者均未出现严重的不良反应。结论 磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面疗效可靠, 可以提高抗真菌感染的治疗有效率, 缩短创面愈合时间, 不良反应少,值得临床推广。

磺胺嘧啶银；卡泊芬净；烧伤创面

烧伤患者容易发生感染, 烧伤创面的合理处理是烧伤治疗的重要环节, 可以预防感染, 促进创面愈合［1］。目前, 随着广谱抗生素的广泛应用及侵入性操作的普遍性, 烧伤患者真菌感染率也明显升高, 严重影响烧伤创面的愈合［2］, 有效治疗真菌感染, 对创面愈合具有明显的积极作用。而且, 有效的外用药具有防止创面感染、加速创面愈合、较强的穿透焦痂的能力、无局部刺激、抗菌谱广、不易产生耐药性等特点, 在烧伤创面的治疗中发挥着重要作用［3］。本研究旨在探讨磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面临床疗效, 以期进一步提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科2010年1月～2013年12月收治的并发真菌感染的烧伤患者共80例, 随机分为两组, 每组40例。纳入标准：符合《烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南》(2012年版)确诊标准, 即符合其中任意一项：①具有真菌感染的临床表现、宿主易感因素, 微生物学检查阳性；②组织病理学检查阳性；③具有真菌感染临床表现、宿主易感因素及影像学等相关检查中至少2项阳性体征。观察组男22例, 女18例, 平均年龄(33.5±11.8)岁, 浅II度烧伤26例, 深II度烧伤14例；对照组男23例, 女17例, 平均年龄(34.3±12.7)岁, 浅II度烧伤24例, 深II度烧伤16例。两组患者在性别、年龄、烧伤深度等基本资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予常规创面处理：络合碘消毒伤口周围, 生理盐水清洗创面；保留直径<2 cm的水泡, >2 cm者, 无菌注射器刺破, 排空泡内液体, 棉球拭干, 已经破损的水泡, 去皮、去痂, 生理盐水棉球拭去分泌物, 再拭干。对照组给予卡泊芬净静脉滴注, 首次剂量70 mg, 1次/d, 次日起50 mg, 1次/d, 疗程14 d；观察组在对照组的基础上联合使用1%磺胺嘧啶银霜均匀涂抹创面, 厚度约2～3 mm, 纱布包扎, 每天更换1次。

1.2.2 疗效判定 抗真菌感染疗效评定：痊愈：患者感染症状及体征消失, 不用进行抗真菌感染治疗；显效：大部分感染症状及体征恢复正常, 不用进行抗真菌感染治疗；进步：部分感染症状及体征改善, 仍需要抗真菌感染治疗；无效：感染症状及体征无明显改变或加重, 需要进一步抗真菌治疗。痊愈和显效均为治疗有效。并记录比较两组患者创面愈合时间和不良反应。有效=痊愈+显效。

1.2.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗真菌感染治疗疗效比较 观察组40例中36例治疗有效, 治疗有效率为90.0%, 明显高于对照组70.0%的治疗有效率, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 表明与单一卡泊芬净治疗相比, 磺胺嘧啶银联合卡泊芬净可以提高烧伤创面治疗有效率。见表1。

2.2 两组患者烧伤创面愈合时间比较 观察组浅II度创面和深II度创面愈合时间分别为(8.5±2.9)d和(17.4±4.2)d, 明显短于对照组的(11.9±2.5)d和(22.0±4.9)d, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 表明观察组可以缩短烧伤创面愈合时间。见表2。

表1 两组患者治疗疗效比较 (n, %)

表2 两组患者烧伤创面愈合时间比较( x-±s, d)

2.3 两组不良反应比较 两组患者均未出现严重不良反应,药物的安全性好。

3 讨论

烧伤并发真菌感染是烧伤后常见的并发症, 各种类型的真菌在烧伤创面、呼吸道及消化道等组织器官内繁殖生长,引起机体局部或全身性炎症反应, 实质性损害机体的细胞和组织［4］。其发生原因复杂, 与患者本身存在基础疾病、应用广谱抗生素、免疫功能下降等因素有关。当患者发生真菌感染时, 有效控制真菌感染对烧伤创面的愈合有着积极的意义,而烧伤创面的合理处理对也能促进对真菌感染的控制。因此,真菌感染与创面愈合互为因果, 寻找有效的抗真菌感染及加速烧伤创面愈合的治疗手段是广大临床工作者关注的焦点。

卡泊芬净是棘白球菌素类抗真菌药物［5］, 通过非竞争性抑制β-(1, 3)-D-葡聚糖合成酶活性, 溶解细胞, 发挥抗真菌活性, 且安全性好, 不良反应少, 其抗真菌的作用已经得到了多项研究的证实。磺胺嘧啶银是由磺胺嘧啶和硝酸银合成的有机化合物, 具有较强的抗感染力, 涂于创面后通过抑制一系列巯基的活性, 明显抑制革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌, 并且可以明显缩短创面愈合时间, 是一种理想的外用药［6］。

本研究中, 磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面取得了良好的疗效, 其抗真菌感染的有效率为90.0%, 明显高于对照组的70.0%, 并且明显缩短了创面的愈合时间。

综上所述, 磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面疗效可靠, 可以提高抗真菌感染的治疗有效率, 缩短创面愈合时间, 不良反应少, 值得临床推广。

［1］ 徐刚, 周荣芳.MEBO结合纳米银敷料治疗烧伤后期残余创面的临床观察.中国烧伤创疡杂志, 2008, 20(2):122-123.

［2］ 祖红旭, 黄培信, 李庆华, 等.卡泊芬净治疗严重烧伤患者真菌感染的临床疗效分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(2): 355-357.

［3］ 赵永超, 李彪.磺胺嘧啶银治疗烧伤创面102例疗效观察.河南外科学杂志, 2011, 17(1):39-40.

［4］ 张凯, 朱家源, 唐冰, 等.慢性创面的病原菌调查分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(11):120-124.

［5］ 杨惠忠, 孙珍, 向军, 等.卡泊芬净治疗严重烧伤并发真菌感染的临床分析.中华烧伤杂志, 2013, 29(2):170-172.

［6］ 常涛.银离子消毒剂研究概述.解放军预防医学杂志, 2005, 23(1):75.

Clinical observation of sulfadiazine silver in combination with caspofungin in the treatment of burn wound

HOU He-xian, TANG Guo-hong, WANG Hui, et al.
Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group, Jining 277606, China

Objective To investigate the clinical effect of sulfadiazine silver in combination with caspofungin in the treatment of burn wound.Methods A total of 80 cases of burn patients meeting the inclusion criterions were randomly divided into two groups, and each group contained 40 cases.The control group wastreated with caspofungin, and the observation group was treated with additional sulfadiazine silver.Results The observation group had a total anti-fungal infection efficiency rate of 90.0%, which was statistically higher than 70.0% of the control group (P<0.05).The wound healing time of the superficial and deep second-degree burns in the observation group were (8.5±2.9) d and (17.4±4.2) d, which was respectively obviously shorter than (11.9±2.5) d and (22.0±4.9) d of the control group (P<0.05).There were no severe adverse reactions in the two groups.Conclusion Sulfadiazine silver in combination with caspofungin has a reliable curative effect in the treatment of burn wound, which can increase efficiency rate of anti-fungal infection, and shorten wound healing time with few adverse reactions.

Sulfadiazine silver; Caspofungin; Burn wound

2014-05-19］

277606 枣庄矿业集团滕南医院