东莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征的临床效果

林景明++++++黄娉欢++++++刘武辉+

[摘要] 目的 探讨东莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征（MODS）的临床效果。 方法 对本院2009年3月~2014年3月收治的60例小儿MODS患者进行研究，将患者随机分为东莨菪碱治疗组（n=32）和常规治疗组（n=28）。常规治疗组采用常规方法治疗，东莨菪碱治疗组在常规治疗的基础上采用东莨菪碱治疗。比较两组患者的动脉血乳酸、平均动脉压、氧合指数、器官衰竭评分、小儿危重病评分以及病死率等。 结果 治疗后，两组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组治疗后的上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗6 h后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义（P<0.05）；东莨菪碱治疗组的病死率为16.7%，低于常规治疗组的37.3%（P<0.05）。结论 在常规治疗的基础上配合使用东莨菪碱可有效提高治疗效果，提高平均动脉压、氧合指数，改善动脉血乳酸，有效降低死亡率。

[关键词] 东莨菪碱；小儿；多器官功能障碍综合征

[中图分类号] R725.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0074-03

Clinical effect of scopolamine treating multiple organ dysfunction syndrome in children

LIN Jing-ming HUANG Ping-huan LIU Wu-hui

Department of Paediatrics,Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County in Shanwei City of Guangdong Province,Haifeng 516400,China

[Abstract] Objective To investigate clinical effects of scopolamine treating multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in children. Methods 60 children with MODS treated in our hospital from March 2009 to March 2014 were studied,and they were randomly divided into the scopolamine treatment group (n=32) and the routine treatment group (n=28).The routine treatment group was treated with the routine treatment method while the scopolamine treatment group was treated with scopolamine.Arterial blood lactic acid,mean arterial pressure,oxygenation index,organ failure score,pediatric critical illness score and mortality of the two groups were compared. Results After treatment,oxygenation index and mean arterial pressure of the two groups were increased,and there was a statistical difference of the indicators above-mentioned in the two groups (P<0.05) after treatment,after 6 hours treatment,arterial blood lactic acid in the scopolamine treatment group was improved effectively,but the improvement of arterial blood lactic acid in the routine group was not obvious,and there was a statistical difference of arterial blood lactic acid between the two groups after treatment (P<0.05).After treatment,organ failure score of the two groups was obviously decreased and there was a statistical difference of organ failure score of the two groups (P<0.05) after treatment,pediatric critical illness score of the two groups were increased significantly,and there was a statistical difference of pediatric critical illness score in the two groups (P<0.05);after treatment,mortality of the scopolamine treatment group (16.7%) was lower than that in thein the routine treatment group (37.3%) (P<0.05). Conclusion On the basis of the routine treatment,adding scopolamine can effectively improve the therapeutic effectand can improve the mean arterial pressure,improve arterial blood lactic and can reduce mortality.

[Key words] Scopolamine;Children;Multiple organ dysfunction syndrome

如果遭受严重的创伤或者受到细菌感染，在24 h之后患者会出现两个或两个以上的由心脏功能不全而引发的衰竭，临床上通常把这种症状，称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。这是一种比较常见且危害极大的病症，可能发生在任何年龄段且病死率相当高[1]。MODS在近年逐渐引起人们的高度重视，其治疗方法多种多样[2]。近期研究发现，东莨菪碱治疗小儿MODS有很好的效果[3]，本文以本院收治的32例小儿MODS患者应用东莨菪碱治疗，临床效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2009年3月~2014年3月收治的60例小儿MODS患者为研究对象，随机分成东莨菪碱治疗组和常规治疗组。其中东莨菪碱治疗组32例，常规治疗组28例。常规治疗组：男17例，女11例，平均年龄（2.7±0.9）岁，其中败血症患者6例，中枢神经系统感染5例，急性肠炎4例，溺水3例，急性肺水肿4例，心力衰竭6例。东莨菪碱治疗组：男15例，女17例，平均年龄（2.5±1.1）岁，其中败血症患者6例，中枢神经系统感染6例，急性肠炎4例，溺水4例，急性肺水肿7例，心力衰竭5例[4]。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗组采用常规的治疗手段，主要包括扩容、血管活性药物使用、呼吸机支持和营养支持治疗以及抗感染等[5]。东莨菪碱治疗组在常规治疗的基础上采用东莨菪碱（东莨菪碱注射液，徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022136）治疗。10~15 min注射1次，每次注射0.03~0.05 mg/kg。当患者四肢转稳、面色转红、血压回升后可以逐渐的延长每次注射的时间或减少注射剂量。对该组患者用药5~20次[6]。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的动脉血乳酸、平均动脉压、氧合指数、器官衰竭评分（主要评定呼吸、肝、肾、循环、凝血、神经六大系统，每个系统按功能失常情况分为0~4分，共24分[7]）、小儿危重病评分（患儿病情分度：分值>80分，非危重；80～71分，危重；≤70分，极危重）以及病死率（患者治疗期间，小儿MODS患者的全部患者中因该病死亡者的比例）等[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行整理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后平均动脉压、动脉血乳酸、氧合指数的比较

治疗后，东莨菪碱治疗组、常规治疗组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组的上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。东莨菪碱治疗组的病死率为16.7%，低于常规治疗组的37.3%（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后器官衰竭、小儿危重病评分的比较

治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后器官衰竭、小儿危重病评分的比较（分，x±s）

与常规治疗组治疗后比较，*P<0.05

3 讨论

MODS是一种比较复杂的疾病，在临床治疗上存在许多困难。MODS会累及多个脏器，累及数目越多，死亡率越高[9-10]。近几年，MODS引发的死亡病例逐年攀升，已引起人们的高度重视。本研究结果显示，治疗后，东莨菪碱治疗组、常规治疗组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组的上述指标比较差异有统计学意义；治疗后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义。治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义，提示东莨菪碱治疗UAP的效果显著。东莨菪碱作用迅速，便于调节剂量且维持时间较短[11]，在临床上对小儿MODS患者有很好的治疗效果。

综上所述，在常规治疗的基础上配合使用东莨菪碱可以有效提高治疗效果，能够提高平均动脉压、氧合指数，改善动脉血乳酸水平，且可有效降低死亡率。

[参考文献]

[1]江秀清，阙学俊，苏岸华.山莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征的临床研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（19）：2280-2282.

[2]雷晔飞，谭金亮，乐冬友，等.62例小儿多器官功能障碍综合征的临床分析[J].医学理论与实践，2009，22（8）：941-943.

[3]罗琼，符晖.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].北方药学，2013，10（10）：66.

[4]汪倩，徐南平，胡检生.小儿多器官功能障碍综合征死亡危险因素研究进展[J].江西医学院学报，2009，49（4）：130-131，134.

[5]黄海燕，翁书和，牛明华.通腑清热法治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].新中医，2009，24（3）：39-41.

[6]李昂，王海曼，阴赪宏，等.多器官功能障碍综合征患者急性呼吸窘迫综合征流行病学调查[J].中国实用内科杂志，2009，29（11）：1036-1038.

[7]周开隆.盐酸戊乙奎醚治疗多器官功能障碍综合征的临床观察[J].广西医学，2010，32（8）：914-916.

[8]李川，何群鹏，谢红浪，等.高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（1）：35-40.

[9]孙美娟，张小平，陈咏菊.12例多器官功能障碍综合征患者行CRRT的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（20）：50-52.

[10]陈世明，高清，陈姚，等.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床评价[J].中华全科医学，2013，11（10）：1506-1507.

[11]李修奎，尹忠诚.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].济宁医学院学报，2011，34（6）：403-406，418.

（收稿日期：2014-04-15本文编辑：许俊琴）

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2009年3月~2014年3月收治的60例小儿MODS患者为研究对象，随机分成东莨菪碱治疗组和常规治疗组。其中东莨菪碱治疗组32例，常规治疗组28例。常规治疗组：男17例，女11例，平均年龄（2.7±0.9）岁，其中败血症患者6例，中枢神经系统感染5例，急性肠炎4例，溺水3例，急性肺水肿4例，心力衰竭6例。东莨菪碱治疗组：男15例，女17例，平均年龄（2.5±1.1）岁，其中败血症患者6例，中枢神经系统感染6例，急性肠炎4例，溺水4例，急性肺水肿7例，心力衰竭5例[4]。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗组采用常规的治疗手段，主要包括扩容、血管活性药物使用、呼吸机支持和营养支持治疗以及抗感染等[5]。东莨菪碱治疗组在常规治疗的基础上采用东莨菪碱（东莨菪碱注射液，徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022136）治疗。10~15 min注射1次，每次注射0.03~0.05 mg/kg。当患者四肢转稳、面色转红、血压回升后可以逐渐的延长每次注射的时间或减少注射剂量。对该组患者用药5~20次[6]。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的动脉血乳酸、平均动脉压、氧合指数、器官衰竭评分（主要评定呼吸、肝、肾、循环、凝血、神经六大系统，每个系统按功能失常情况分为0~4分，共24分[7]）、小儿危重病评分（患儿病情分度：分值>80分，非危重；80～71分，危重；≤70分，极危重）以及病死率（患者治疗期间，小儿MODS患者的全部患者中因该病死亡者的比例）等[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行整理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后平均动脉压、动脉血乳酸、氧合指数的比较

治疗后，东莨菪碱治疗组、常规治疗组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组的上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。东莨菪碱治疗组的病死率为16.7%，低于常规治疗组的37.3%（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后器官衰竭、小儿危重病评分的比较

治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后器官衰竭、小儿危重病评分的比较（分，x±s）

与常规治疗组治疗后比较，*P<0.05

3 讨论

MODS是一种比较复杂的疾病，在临床治疗上存在许多困难。MODS会累及多个脏器，累及数目越多，死亡率越高[9-10]。近几年，MODS引发的死亡病例逐年攀升，已引起人们的高度重视。本研究结果显示，治疗后，东莨菪碱治疗组、常规治疗组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组的上述指标比较差异有统计学意义；治疗后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义。治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义，提示东莨菪碱治疗UAP的效果显著。东莨菪碱作用迅速，便于调节剂量且维持时间较短[11]，在临床上对小儿MODS患者有很好的治疗效果。

综上所述，在常规治疗的基础上配合使用东莨菪碱可以有效提高治疗效果，能够提高平均动脉压、氧合指数，改善动脉血乳酸水平，且可有效降低死亡率。

[参考文献]

[1]江秀清，阙学俊，苏岸华.山莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征的临床研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（19）：2280-2282.

[2]雷晔飞，谭金亮，乐冬友，等.62例小儿多器官功能障碍综合征的临床分析[J].医学理论与实践，2009，22（8）：941-943.

[3]罗琼，符晖.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].北方药学，2013，10（10）：66.

[4]汪倩，徐南平，胡检生.小儿多器官功能障碍综合征死亡危险因素研究进展[J].江西医学院学报，2009，49（4）：130-131，134.

[5]黄海燕，翁书和，牛明华.通腑清热法治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].新中医，2009，24（3）：39-41.

[6]李昂，王海曼，阴赪宏，等.多器官功能障碍综合征患者急性呼吸窘迫综合征流行病学调查[J].中国实用内科杂志，2009，29（11）：1036-1038.

[7]周开隆.盐酸戊乙奎醚治疗多器官功能障碍综合征的临床观察[J].广西医学，2010，32（8）：914-916.

[8]李川，何群鹏，谢红浪，等.高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（1）：35-40.

[9]孙美娟，张小平，陈咏菊.12例多器官功能障碍综合征患者行CRRT的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（20）：50-52.

[10]陈世明，高清，陈姚，等.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床评价[J].中华全科医学，2013，11（10）：1506-1507.

[11]李修奎，尹忠诚.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].济宁医学院学报，2011，34（6）：403-406，418.

（收稿日期：2014-04-15本文编辑：许俊琴）

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2009年3月~2014年3月收治的60例小儿MODS患者为研究对象，随机分成东莨菪碱治疗组和常规治疗组。其中东莨菪碱治疗组32例，常规治疗组28例。常规治疗组：男17例，女11例，平均年龄（2.7±0.9）岁，其中败血症患者6例，中枢神经系统感染5例，急性肠炎4例，溺水3例，急性肺水肿4例，心力衰竭6例。东莨菪碱治疗组：男15例，女17例，平均年龄（2.5±1.1）岁，其中败血症患者6例，中枢神经系统感染6例，急性肠炎4例，溺水4例，急性肺水肿7例，心力衰竭5例[4]。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗组采用常规的治疗手段，主要包括扩容、血管活性药物使用、呼吸机支持和营养支持治疗以及抗感染等[5]。东莨菪碱治疗组在常规治疗的基础上采用东莨菪碱（东莨菪碱注射液，徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022136）治疗。10~15 min注射1次，每次注射0.03~0.05 mg/kg。当患者四肢转稳、面色转红、血压回升后可以逐渐的延长每次注射的时间或减少注射剂量。对该组患者用药5~20次[6]。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的动脉血乳酸、平均动脉压、氧合指数、器官衰竭评分（主要评定呼吸、肝、肾、循环、凝血、神经六大系统，每个系统按功能失常情况分为0~4分，共24分[7]）、小儿危重病评分（患儿病情分度：分值>80分，非危重；80～71分，危重；≤70分，极危重）以及病死率（患者治疗期间，小儿MODS患者的全部患者中因该病死亡者的比例）等[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行整理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后平均动脉压、动脉血乳酸、氧合指数的比较

治疗后，东莨菪碱治疗组、常规治疗组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组的上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。东莨菪碱治疗组的病死率为16.7%，低于常规治疗组的37.3%（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后器官衰竭、小儿危重病评分的比较

治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后器官衰竭、小儿危重病评分的比较（分，x±s）

与常规治疗组治疗后比较，*P<0.05

3 讨论

MODS是一种比较复杂的疾病，在临床治疗上存在许多困难。MODS会累及多个脏器，累及数目越多，死亡率越高[9-10]。近几年，MODS引发的死亡病例逐年攀升，已引起人们的高度重视。本研究结果显示，治疗后，东莨菪碱治疗组、常规治疗组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组的上述指标比较差异有统计学意义；治疗后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义。治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义，提示东莨菪碱治疗UAP的效果显著。东莨菪碱作用迅速，便于调节剂量且维持时间较短[11]，在临床上对小儿MODS患者有很好的治疗效果。

综上所述，在常规治疗的基础上配合使用东莨菪碱可以有效提高治疗效果，能够提高平均动脉压、氧合指数，改善动脉血乳酸水平，且可有效降低死亡率。

[参考文献]

[1]江秀清，阙学俊，苏岸华.山莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征的临床研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（19）：2280-2282.

[2]雷晔飞，谭金亮，乐冬友，等.62例小儿多器官功能障碍综合征的临床分析[J].医学理论与实践，2009，22（8）：941-943.

[3]罗琼，符晖.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].北方药学，2013，10（10）：66.

[4]汪倩，徐南平，胡检生.小儿多器官功能障碍综合征死亡危险因素研究进展[J].江西医学院学报，2009，49（4）：130-131，134.

[5]黄海燕，翁书和，牛明华.通腑清热法治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].新中医，2009，24（3）：39-41.

[6]李昂，王海曼，阴赪宏，等.多器官功能障碍综合征患者急性呼吸窘迫综合征流行病学调查[J].中国实用内科杂志，2009，29（11）：1036-1038.

[7]周开隆.盐酸戊乙奎醚治疗多器官功能障碍综合征的临床观察[J].广西医学，2010，32（8）：914-916.

[8]李川，何群鹏，谢红浪，等.高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（1）：35-40.

[9]孙美娟，张小平，陈咏菊.12例多器官功能障碍综合征患者行CRRT的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（20）：50-52.

[10]陈世明，高清，陈姚，等.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床评价[J].中华全科医学，2013，11（10）：1506-1507.

[11]李修奎，尹忠诚.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J].济宁医学院学报，2011，34（6）：403-406，418.

（收稿日期：2014-04-15本文编辑：许俊琴）