关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床分析

肖勍++++++李清++++++顾晓军

[摘要] 目的 探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。 方法 选取本院收治的60例膝关节前交叉韧带损伤患者，随机均分为对照组和观察组，对照组给予关节镜下异体肌腱前交叉韧带重建术，观察组给予关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建术，术后追踪随访2年，比较两组患者手术前后患肢X线检查、Lysholm评分以及Tegner功能评分的差异。 结果 两组患者术后Lachman征和旋转移位试验均为阴性，术后X线检查无退行性改变，术后Lysholm评分和Tegner功能评分均显著高于术前（P<0.05），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效确切，与异体肌腱疗效相当，可有效恢复患者的膝关节功能，性价比更高，适合基层医院应用，值得临床推广使用。

[关键词] 关节镜；自体腘绳肌腱；前交叉韧带损伤

[中图分类号] R684.7[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0171-03

Analysis on clinical efficacy of autogenous hamstring tendon for arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction

XIAO Qing LI Qing GU Xiao-jun

Orthopedics Department,Yushan People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province, Shangrao 334700,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of autogenous hamstring tendon for arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.Methods 60 cases of front knee cruciate ligament injury in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group were treated with tendon allograft for arthroscopic ACL reconstruction.The observation group were treated with autogenous hamstring tendon for arthroscopic ACL reconstruction.All patients were followed up for 2 years.The limb X-ray examination,Lysholm score and Tegner function score before and after surgery of two groups were compared. Results The Lachman sign and rotating shift tests of two groups were both negative.X-ray examination postoperative had no degenerative changes.The Lysholm score and Tegner function score postoperative were significantly higher than preoperative (P<0.05),but the difference between two groups had no statistically significant (P>0.05). Conclusion Autogenous hamstring tendon for arthroscopic ACL reconstruction has exact effect,which was equal to allogeneic tendon.It can effectively restore knee function with more cost-effective for primary hospital.It worthy of clinical widely used.

[Key words] Arthroscopy;Autogenous hamstring tendon;Anterior cruciate ligament injury

前交叉韧带损伤是临床常见的膝关节损伤，好发于车祸、运动伤以及高处坠落伤，发病率逐年升高，多伴随侧副韧带以及半月板损伤，甚至引起膝关节重度脱位。前交叉韧带断裂后，会致使膝关节不稳定，继发半月板和软骨等关节内部其他结构的损伤，对关节功能造成严重影响[1]。有研究表明，尽早给予韧带重建对于恢复膝关节稳定至关重要[2]。本研究以本院收治的60例膝关节前交叉韧带损伤患者为研究对象，旨在探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年3月～2012年3月收治的60例膝关节前交叉韧带损伤患者，术前均经体格检查和MRI检查确诊为前交叉韧带断裂[3]，膝关节前向不稳定，膝关节屈曲>90°，并进行Lysholm评分以及Tegner功能评分，排除血液系统疾病、电解质紊乱和严重肝肾功能不全等，将所有患者随机均分为对照组和观察组。对照组男22例，女8例，年龄17～61岁，平均（32.37±5.72）岁；致伤原因：交通事故伤15例，运动损伤12例，重物砸伤3例；合并内侧副韧带损伤8例，外侧半月板损伤5例，内侧半月板损伤3例；膝关节伸直平均0°，屈曲90°～135°，平均115°；膝关节Lachman征阳性：Ⅱ度16例，Ⅲ度14例；旋转移位试验阳性：Ⅰ度14例，Ⅱ度10例，Ⅲ度6例。观察组男19例，女11例，年龄18～60岁，平均（32.47±5.35）岁；致伤原因：交通事故伤16例，运动损伤11例，重物砸伤3例；合并内侧副韧带损伤9例，外侧半月板损伤6例，内侧半月板损伤2例；膝关节伸直平均0°，屈曲90°～135°，平均116°；膝关节Lachman征阳性：Ⅱ度17例，Ⅲ度13例；旋转移位试验阳性：Ⅰ度15例，Ⅱ度8例，Ⅲ度7例。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均积极完善术前准备，常规禁食禁水，行全身麻醉气管内插管。观察组行关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带重建术：患肢绑气压止血带充气，进行关节镜下的诊断性检查，伴随半月板损伤者根据具体情况给予部分切除成形或者半月板缝合术，伴随内侧副韧带损伤者行紧缩缝合术。手术切口取胫骨结节内下旁开2 cm，充分暴露股薄肌和半腱肌肌腱后，分离并取出腱周组织和其系带，清除两肌腱附带的肌肉组织，缝合长度9.0～9.5 cm，移植肌腱直径8～10 mm，使用前交叉韧带重建器械进行前交叉韧带重建，在镜下常规清理关节内交叉韧带残端和髁间窝，从胫骨侧将移植肌腱引入股骨侧隧道，拉紧近端牵引线并使用挤压螺钉固定，后于屈膝30°位调整韧带张力，固定胫骨侧，行前抽屉试验以及Lachman试验检查膝关节的稳定性，使用探针探查重建韧带的张力。术后第1天在膝关节支具的保护作用下进行踝关节背伸跖屈和股四头肌主动收缩运动，术后第3天练习下地行走，术后3～6个月恢复本体感觉和运动功能。对照组行关节镜下异体肌腱前交叉韧带重建术。

endprint

1.3 观察项目

术后随访2年，比较两组患者手术前后患肢X线检查、Lysholm评分以及Tegner功能评分的差异。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后Lachman征和旋转移位试验均为阴性，术后X线检查均无退行性改变，术后Lysholm评分和Tegner功能评分均显著高于术前（P<0.05），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后Lysholm及Tegner功能评分的比较

（分，x±s）

3 讨论

前交叉韧带损伤是临床常见的一种骨科伤病，易导致反复的关节不稳定，继发膝关节半月板以及软骨的损伤，最终影响关节功能[4]。研究表明，早期诊断及重建手术治疗，对于尽早恢复膝关节稳定性，阻止、延缓或者减轻关节内继发性损伤至关重要[5-6]。术中需有效处理程度不等的半月板损伤和关节软骨损伤，最大限度地恢复软骨结构和功能的完整性，同时处理合并的侧副韧带损伤，达到恢复膝关节的稳定性及活动功能的目的[7-8]。

关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的重要目的是恢复膝关节的稳定性。多项研究表明，四股腘绳肌腱的最大载荷强度是正常前交叉韧带的2.5倍，同时具有手术创伤小、经济实惠、取材方便、无排斥反应和术后功能影响小等优点[9-10]。术后早期进行积极的股四头肌肌力训练有助于膝关节功能的恢复。本研究结果显示，所有患者术后Lachman征和旋转移位试验均为阴性，术后X线检查无退行性改变，术后Lysholm评分和Tegner功能评分均显著高于术前（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带安全可行，手术创伤小，患者恢复快。

综上所述，关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效满意，操作简便，可有效恢复患者膝关节功能，且性价比更高，适合基层医院应用。

[参考文献]

[1]叶家宽，李宏云，陈世益，等.同种异体胫前肌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床研究[J].中国运动医学杂志，2010，29（1）：26-29.

[2]陆小平.关节镜下可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带22例[J].江西医药，2011，46（10）：901-903.

[3]范文斌，赵建宁.关节镜下LARS韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：635-637.

[4]陆志剀，王杰，申玉峰，等.关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂[J].临床骨科杂志，2011， 14（4）：391-393.

[5]徐青镭，李飞，李露嘉，等.关节镜下自体腘绳肌腱重建治疗前交叉韧带部分损伤[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（12）：1028-1031.

[6]王佳时，贺明，王广斌，等.自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带87例临床研究[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：406-409.

[7]李孝海，陈廖斌，王华，等.自体腘绳肌腱与异体胫前肌腱重建前交叉韧带短期疗效比较[J].武汉大学学报：医学版，2013，34（2）：263-266.

[8]鲁永健，高靖宇，赵小明，等.关节镜下四股自体腘绳肌腱重建前交叉韧带单束损伤[J].中国医药导报，2010，7（30）：157-158.

[9]邓怀东，黄中强，谭志超，等.关节镜微创双束重建前交叉韧带的临床应用研究[J].中国当代医药，2012，19（10）：36-38.

[10]操志海，黄立新，蒋定华，等.关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床观察[J].中国医药导报，2012，9（10）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25本文编辑：林利利）

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1.3 观察项目

术后随访2年，比较两组患者手术前后患肢X线检查、Lysholm评分以及Tegner功能评分的差异。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后Lachman征和旋转移位试验均为阴性，术后X线检查均无退行性改变，术后Lysholm评分和Tegner功能评分均显著高于术前（P<0.05），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后Lysholm及Tegner功能评分的比较

（分，x±s）

3 讨论

前交叉韧带损伤是临床常见的一种骨科伤病，易导致反复的关节不稳定，继发膝关节半月板以及软骨的损伤，最终影响关节功能[4]。研究表明，早期诊断及重建手术治疗，对于尽早恢复膝关节稳定性，阻止、延缓或者减轻关节内继发性损伤至关重要[5-6]。术中需有效处理程度不等的半月板损伤和关节软骨损伤，最大限度地恢复软骨结构和功能的完整性，同时处理合并的侧副韧带损伤，达到恢复膝关节的稳定性及活动功能的目的[7-8]。

关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的重要目的是恢复膝关节的稳定性。多项研究表明，四股腘绳肌腱的最大载荷强度是正常前交叉韧带的2.5倍，同时具有手术创伤小、经济实惠、取材方便、无排斥反应和术后功能影响小等优点[9-10]。术后早期进行积极的股四头肌肌力训练有助于膝关节功能的恢复。本研究结果显示，所有患者术后Lachman征和旋转移位试验均为阴性，术后X线检查无退行性改变，术后Lysholm评分和Tegner功能评分均显著高于术前（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带安全可行，手术创伤小，患者恢复快。

综上所述，关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效满意，操作简便，可有效恢复患者膝关节功能，且性价比更高，适合基层医院应用。

[参考文献]

[1]叶家宽，李宏云，陈世益，等.同种异体胫前肌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床研究[J].中国运动医学杂志，2010，29（1）：26-29.

[2]陆小平.关节镜下可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带22例[J].江西医药，2011，46（10）：901-903.

[3]范文斌，赵建宁.关节镜下LARS韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：635-637.

[4]陆志剀，王杰，申玉峰，等.关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂[J].临床骨科杂志，2011， 14（4）：391-393.

[5]徐青镭，李飞，李露嘉，等.关节镜下自体腘绳肌腱重建治疗前交叉韧带部分损伤[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（12）：1028-1031.

[6]王佳时，贺明，王广斌，等.自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带87例临床研究[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：406-409.

[7]李孝海，陈廖斌，王华，等.自体腘绳肌腱与异体胫前肌腱重建前交叉韧带短期疗效比较[J].武汉大学学报：医学版，2013，34（2）：263-266.

[8]鲁永健，高靖宇，赵小明，等.关节镜下四股自体腘绳肌腱重建前交叉韧带单束损伤[J].中国医药导报，2010，7（30）：157-158.

[9]邓怀东，黄中强，谭志超，等.关节镜微创双束重建前交叉韧带的临床应用研究[J].中国当代医药，2012，19（10）：36-38.

[10]操志海，黄立新，蒋定华，等.关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床观察[J].中国医药导报，2012，9（10）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25本文编辑：林利利）

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1.3 观察项目

术后随访2年，比较两组患者手术前后患肢X线检查、Lysholm评分以及Tegner功能评分的差异。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后Lachman征和旋转移位试验均为阴性，术后X线检查均无退行性改变，术后Lysholm评分和Tegner功能评分均显著高于术前（P<0.05），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后Lysholm及Tegner功能评分的比较

（分，x±s）

3 讨论

前交叉韧带损伤是临床常见的一种骨科伤病，易导致反复的关节不稳定，继发膝关节半月板以及软骨的损伤，最终影响关节功能[4]。研究表明，早期诊断及重建手术治疗，对于尽早恢复膝关节稳定性，阻止、延缓或者减轻关节内继发性损伤至关重要[5-6]。术中需有效处理程度不等的半月板损伤和关节软骨损伤，最大限度地恢复软骨结构和功能的完整性，同时处理合并的侧副韧带损伤，达到恢复膝关节的稳定性及活动功能的目的[7-8]。

关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的重要目的是恢复膝关节的稳定性。多项研究表明，四股腘绳肌腱的最大载荷强度是正常前交叉韧带的2.5倍，同时具有手术创伤小、经济实惠、取材方便、无排斥反应和术后功能影响小等优点[9-10]。术后早期进行积极的股四头肌肌力训练有助于膝关节功能的恢复。本研究结果显示，所有患者术后Lachman征和旋转移位试验均为阴性，术后X线检查无退行性改变，术后Lysholm评分和Tegner功能评分均显著高于术前（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带安全可行，手术创伤小，患者恢复快。

综上所述，关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效满意，操作简便，可有效恢复患者膝关节功能，且性价比更高，适合基层医院应用。

[参考文献]

[1]叶家宽，李宏云，陈世益，等.同种异体胫前肌腱和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床研究[J].中国运动医学杂志，2010，29（1）：26-29.

[2]陆小平.关节镜下可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带22例[J].江西医药，2011，46（10）：901-903.

[3]范文斌，赵建宁.关节镜下LARS韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：635-637.

[4]陆志剀，王杰，申玉峰，等.关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂[J].临床骨科杂志，2011， 14（4）：391-393.

[5]徐青镭，李飞，李露嘉，等.关节镜下自体腘绳肌腱重建治疗前交叉韧带部分损伤[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（12）：1028-1031.

[6]王佳时，贺明，王广斌，等.自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带87例临床研究[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：406-409.

[7]李孝海，陈廖斌，王华，等.自体腘绳肌腱与异体胫前肌腱重建前交叉韧带短期疗效比较[J].武汉大学学报：医学版，2013，34（2）：263-266.

[8]鲁永健，高靖宇，赵小明，等.关节镜下四股自体腘绳肌腱重建前交叉韧带单束损伤[J].中国医药导报，2010，7（30）：157-158.

[9]邓怀东，黄中强，谭志超，等.关节镜微创双束重建前交叉韧带的临床应用研究[J].中国当代医药，2012，19（10）：36-38.

[10]操志海，黄立新，蒋定华，等.关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床观察[J].中国医药导报，2012，9（10）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25本文编辑：林利利）

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