雌激素软膏联合苦参凝胶对老年性阴道炎患者阴道微生态的影响

邢玉鉴 宋堃玲 代霁虹

(三亚市人民医院妇产科，海南 三亚 572000)

老年性阴道炎(SV)又称萎缩性阴道炎，是老年妇科门诊较常见疾病，主要是因为绝经后老年妇女的卵巢功能降低导致雌激素的水平低下所致〔1〕。SV的复发率较高且具有易迁延的特点，严重影响患者的生活质量。目前临床采用雌激素替代疗法对SV患者进行治疗虽有一定的疗效，但研究显示治疗的同时也破坏了阴道的正常菌群〔2〕。近年来研究发现中医药如苦参凝胶在治疗SV方面具有疗效好、副作用小等特点，因此逐渐受到临床医生的关注〔3〕。临床有研究报道雌激素软膏联合苦参凝胶治疗SV具有明显的疗效，本研究对SV患者采用雌激素软膏联合苦参凝胶进行治疗，并以雌激素软膏治疗的患者为对照比较两种治疗方法对患者微生态的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年5月至2013年5月我院妇科门诊收治的SV患者97例，纳入标准：①患者年龄≥60岁；②符合《妇产科诊疗常规》中关于阴道炎的诊断标准；③患者外阴瘙痒，阴道分泌物增多；④伴有不同程度的外阴破损、充血，宫颈萎缩等临床表现；⑤高倍镜视野下发现脓球阳性，宫颈防癌涂片为巴氏I级；⑥患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并有不同程度的肝肾功能障碍者；②合并有滴虫、假丝酵母菌感染的患者；③合并有其他可能影响本研究结果的疾病，如支原体、衣原体等的感染。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，观察组48例，年龄(65.8±5.1)岁，绝经时间(17.4±7.2)年，病程(3.5±2.3)年；对照组49例，年龄(66.4±5.7)岁，绝经时间(16.8±8.0)年，病程(3.4±2.5)年。两组的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 雌激素软膏(商品名：倍美力)，由加拿大惠氏-艾尔斯特公司提供，每只含量14 g，软膏含雌激素0.625 mg/g。两组均给予雌激素软膏进行治疗，具体方法：1只/d雌激素软膏涂抹于阴道外口及阴道口，连续用药21 d。观察组在雌激素治疗的基础上再联合苦参凝胶进行治疗，苦参凝胶由贵阳新天药业有限公司提供，每只含量5 g，具体用药方法：1只/d苦参凝胶涂抹于阴道外口及阴道口，连续用药14 d。患者在治疗期间不得进行阴道冲洗和应用其他可能影响本研究结果的药物，如抗生素等，同时避免有性生活。

1.3收集标本 分别于治疗前、治疗后7、30 d收集阴道侧壁的分泌物并进行涂片，革兰染色法以后在高倍镜视野下对两组的阴道乳酸菌含量进行半定量检测，观察5～8个视野并记录涂片中乳酸菌的数量。乳酸杆菌的评价标准〔4〕：①(-)：未发现乳酸杆菌；②(+)：每视野下观察到的乳酸杆菌<1个；③()：每个视野下平均观察到1～5个乳酸杆菌；④()：每个视野下平均6～30个乳酸杆菌；⑤()：每个视野下平均>30个乳酸杆菌。

2 结 果

观察组治疗前的乳酸杆菌阳性率为43.75%(21/48)，对照组为40.82%(20/49)，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d，观察组的乳酸杆菌阳性率〔81.25%(39/48)〕高于对照组〔61.22%(30/49)〕(P<0.05)；治疗后30 d，观察组乳酸杆菌阳性率〔97.92%(47/48)〕，高于对照组〔77.55%(38/49)〕(P<0.05)。见表1。

表1 两组乳酸杆菌检测结果分布情况(n)

3 讨 论

SV是妇科门诊的常见疾病，发病主要是因为老年妇女绝经或者卵巢功能丧失后，导致相应的雌激素水平逐渐下降，从而引起阴道黏膜萎缩并变薄，阴道上皮内的糖原含量随之减少，并且导致阴道内的pH值升高，破坏阴道内的平衡环境，同时引起机体抵抗力减弱，从而最终引起致病菌入侵机体并大量繁殖而引起炎症的发生〔5〕。其临床表现主要有〔6〕：(1)阴道出现很多分泌物并带有腥臭味；(2)分泌物刺激阴道引起外阴道局部潮红湿润，并且黏膜充血及出现很多散在分布的出血点；(3)阴道黏膜剥脱后形成溃疡，同时有脓性或者带血的脓性分泌物分泌；(4)患者常伴有不同程度的外阴瘙痒以及强烈的烧灼感；(5)性生活时伴有疼痛感且下腹坠痛，还伴有排尿困难等不适的临床症状。阴道内微生物群落和局部免疫功能在正常情况下相互制约，从而保证阴道的微生态环境处于平衡状态，一旦微生态遭到破坏，失调的阴道菌群就可能会导致不同程度的妇科疾病〔7〕。研究显示老年妇女的绝经引起阴道内的乳酸杆菌数量急剧减少，导致被抑制的大肠杆菌数量迅速增加，同时引起其他的厌氧细菌等大量繁殖生长，并最终导致SV〔8〕。因此重新建立乳酸杆菌在阴道菌群内的绝对优势，抑制其他致病菌的生长，从而调节阴道内pH值，就可以恢复阴道内的微生态的平衡，同时乳酸杆菌还可以产生细菌素等通过抑制致病菌生长，激活巨噬细胞，提高机体的免疫力。雌激素因为具有逆转阴道壁的萎缩，改变阴道壁的弹性等作用，因此临床应用较多，但是研究发现仅通过单纯的雌激素治疗并不能抑制阴道炎的复发〔9〕。苦参凝胶作为豆科槐属类植物是常用的中草药，研究显示因为其含有苦参碱和氧化苦参碱等成分，因此具有抑菌消炎、利尿等功能而逐渐受到临床医师的关注〔10〕。目前临床常采用雌激素替代疗法联合苦参凝胶用于治疗SV，研究发现其治疗后的临床疗效显著〔11〕。

本次研究结果与有关研究结果一致〔12〕。提示雌激素软膏联合苦参凝胶治疗SV疗效显著，且由于单用雌激素软膏治疗的效果，因此临床有重要参考价值，可能是与阴道口及阴道外口涂抹雌激素不仅可以刺激细胞的生长发育，改善阴道黏膜上皮的厚度和促进阴道的分泌有关，同时还与苦参凝胶具有有效杀虫、利尿以及抑菌等作用有关。

综上，SV采用雌激素软膏联合苦参凝胶进行治疗可以明显改善患者阴道的微生态环境，在临床上有重要的参考价值。

4 参考文献

1丁淑珍,陈 健.雌三醇软膏与乳酸菌阴道胶囊联合治疗老年性阴道炎的效果及预防复发作用〔J〕.中国医药导报,2014;11(7):72-4.

2林 曼.乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎临床疗效分析〔J〕.中国性科学,2012;21(9):39-41.

3江 琴.雌三醇软膏与舒康凝胶剂联合治疗老年性阴道炎31例〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(13):2846-7.

4包桃芳.雌三醇软膏联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎疗效观察〔J〕.中国实用医药,2013;8(26):136-7.

5钱 芳.雌激素联合替硝唑治疗老年性阴道炎临床观察〔J〕.中国民族民间医药,2011;20(24):158.

6刘 姣.乳酸菌阴道胶囊联合雌三醇软膏治疗老年性阴道炎的疗效观察〔J〕.中国微生态学杂志,2014;26(1):97-9.

7贺 锐,张 翀,赵翠生,等.1500例女性阴道微生态状况分析〔J〕.中国微生态学杂志,2011;23(12):1130-1.

8朱崇云.阴道微生态特性及影响因素〔J〕.中国妇幼保健,2012;27(5):789-91.

9韩晓玲.老年性阴道炎药物治疗的研究进展〔J〕.中国老年保健医学,2013;11(6):68-9.

10江美琼,琚丽君,余涯燕,等.苦参凝胶联合克霉唑泡腾片治疗复发性念珠菌阴道炎疗效观察〔J〕.临床和实验医学杂志,2011;10(4):285-8.

11李利辉,华 芳.乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床研究〔J〕.中国妇幼保健,2010;25(36):5512-3.

12赵 辉.结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎和尿道炎的临床观察〔J〕.临床合理用药,2012;5(13):93-4.