温肾活血法治疗不射精症理论浅探

赵冰 李海松 王彬莫旭 威党进 马凰富 刘洋

【摘要】不射精症在临床上属于男科的疑难病之一，因其没有特效的治疗药物和方案，也困扰着很多男科医生，而李海松教授发挥中医的优势，运用“微调阴阳法”通过多层次、多角度认识不射精症的中医发病机制，并提出温肾活血法治疗法则，特此总结以期为治疗不射精症提供新的思路与方法。

【关键词】温肾活血；不射精症；理论探讨

Theoretical analysis of the warming kidney and activating blood method in treating anejaculationZHAO Bing， LI Haisong△， WANG Bin， MO Xuwei， DANG Jin， MA Huangfu， LIU Yang. Beijing University of Chinese Medicine， Dongzhimen Hospital， Beijing 100700， China

【Abstract】Anejaculate， one of the difficulties in clinical andrology， has no specific drugs and treatment scheme， which has plagued many doctors. Professor Li Haisong， taking the advantages of Chinese medicine， uses the "fine tuning Yin Yang methods" to understand the pathogenesis of anejaculation through a multi-level， multi-angle analysis， and puts forward the warming kidney and activating blood treatment methods. Hereby， hopefully， the summary can provide new ideas and methods for treatment of anejaculation.

【Key words】Warming the kidney and activating blood； Anejaculation； Theoretical discussion

【中图分类号】R698【文献标志码】A

不射精症是指男子阴茎在性交中能维持坚硬勃起，并可做正常的抽送动作，但是无法达到性高潮，也不能在阴道内射出精液，性交后尿液检查无精子及果糖，而有时有遗精现象或手淫时能射精的一种性功能障碍，是导致男性不育的原因之一，属于中医学“精不泄”“精闭”“精瘀”的范畴。不射精症的治疗主要是从性知识教育、心理治疗、电按摩器治疗机直肠探头电刺激诱发射精等方式，但在一定程度上受到患者的排斥，难以达到满意的疗效。而在临床中遇到不射精的病人，李海松教授运用温肾活血法治疗不射精症效果颇佳，特此浅探。

1病因病机

射精是男性在性活动后期发生的生理反应，在这一过程常常伴随性高潮。正常的射精过程主要包括3个阶段：泌精、膀胱颈关闭、射精。精液的正常分泌有赖于完善的植物神经系统，射精完全为反射动作。主要由中枢神经、外周神经、交感和副交感神经、性腺内分泌和生殖器官等多系统的协调动作构成[1]。通常在性刺激后，阴茎的神经感受器将兴奋指令下发，使下腰神经支配的前列腺、射精管、附睾的肌肉收缩，把前列腺液、精囊液、精子压入后尿道，达到一定量时会阴部肌肉收缩，将精液喷射出去，完成射精。

1.1肾虚为本

祖国医学认为：肾藏精，主蛰，主生殖，为封藏之本，兼施射精。祖国医学认为肾为先天之本，贯穿于人的生、长、壮、老、已全部过程，在调节人体相关神经、内分泌、免疫等系统方面发挥着巨大作用。《内经》有云：“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。可见天癸是在肾精充盈到一定程度上产生的，是射精的主要动力之一，只有肾中精气保持充盈、满溢状态，才能有助于完成射精。肾在射精过程中的主要作用表现为肾气的推动。只有肾气充盈，才能有足够的力量将储存的精液射出去。徐福松教授[2]认为不射精的主要病机在于肾亏精关开合失度造成的。同时胡德宝[3]也认为不射精的病机在虚，而在肾虚。肾虚可分为肾阳虚、肾阴虚、肾气虚及肾精亏虚，该病主要在肾气虚及肾精亏虚上。一个体现在射精的动力上，一个体现在生成精液量上。何梦瑶在《医碥》中认为：“气根于肾，亦归于肾，故曰纳气，其息深深。”肾有“职司开阖”的作用，肾精亏损，一方面致无精可射或是精液量少而不足以射，发为不射精症；另一方面精关开阖失司，肾阳不足，精关开启无力，无法将精液射出去，最后发为本病[4]。不射精症患者多有频繁的手淫史，房事不节，损伤肾气，使精源化生不足，而致射精不能，可见肾虚是导致本病的根本。

1.2血瘀为标

不射精症患者多发于性知识缺乏的年轻人，大多为追求射精时间的延长或未做好怀孕的准备，在性爱过程中忍精不射，导致瘀阻窍道，最后射精不能。而正常的血液运行有赖于气的推动及脉道的通利，《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，即是气。”因此，只有气足够充盛，气机调畅，则气能行血，血液的正常运行才得以保证。反之，气的亏少则无力推动血行，发生血瘀的病变。同时，血又能载气，血虚而致气道不畅而致气滞，《血证论·吐血》说：“血为气之守。”因为肾气为各脏腑气之根，只有肾气充盛，血行才能正常，“精室”为肾所主，与气血运行具有不可分割的密切关系，所以肾气和血运正常是相互作用的，共同维持着精液的正常分泌、排泄。“气为血之帅”，气的变化会导致血行或虚或瘀，影响精液的正常分泌排泄。气虚则无力射精，气滞则精行不畅，精血同源，血虚精亦不足，血滞精亦不畅。李海松教授认为随着现代社会节奏越来越快，尤其是办公电子化，很多上班族久坐、加班熬夜，缺乏相应的体育锻炼，造成气血运行障碍，易为血瘀。故血瘀在当今社会是导致不射精症的常见病因之一。

1.3不射精症的病机为肾虚为本，血瘀为標

在临床中不射精症的病因病机单因素的较少，常常兼夹他症，而且虚实夹杂，或虚中夹实，或实中带虚。并且相互影响，相互转化。

2辨治体会

2.1温肾活血为治疗的基本思路

《素问》曰：“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳失调是导致男科疾病发生的根本病因。众所周知不射精症的根本病机为肾虚，很多医师受此影响，临床用药常用一些燥热的壮阳之品，患者不但没有改善射精状况，反而加重病情。李海松教授提出男科病的治疗要“微调阴阳”即用药要温和，不能壮肾阳，而要温肾[5]。所以在临床中用药以温和类，以求“温中求阳”，用药如巴戟天、菟丝子、山萸肉等，该类药温而不燥，作用明确，多入肾经和肝经，也体现了“精血同源”的特殊关系。而同时佐以活血化瘀药如丹参、王不留行等，同时在方药中也比较重用麻黄，桂枝等药。麻黄辛温，主要用于发汗解表，宣肺平喘。现代药理研究证明，麻黄具有兴奋中枢神经，增强兴奋性，增强精道平滑肌收缩，有利于促进射精[5]。桂枝性温，具有助阳化气、温通经络的作用。使用温肾活血药一方面使肾气得以温化产生足够的精液，保证射精动作时有精可射；另一方面通过活血化瘀以打通精道，使精液有路可行。李海松教授活血化瘀药常用一些虫类药，比如水蛭、蜈蚣、土鳖虫等，这类药活血化瘀功效较强，且可以起到通络、改善血供的作用。现代药理研究证明：活血化瘀药物不仅能明显改变血流变， 降低血浆粘稠度，促进血液循环， 而且还能改善局部的充血水肿并使腺体软化和缩小，达到治疗效果，维持其组织器官的正常生理功能[7]。

2.2重视佐以疏肝

原发性不射精症的主要病因为：（1）性知识缺乏；（2）性畏惧；（3）性生活不协调；（4）性刺激不足[8]。从中可以看出导致该病的大多处于紧张状态。而同时男性的性心理是十分脆弱的，不射精的发生反而会加重病情，因此在温肾活血的基础上要注重疏肝。李海松教授在临床中常用疏肝解郁药为柴胡、牛膝、白芍、青皮、郁金等药。柴胡、白芍为逍遥散中之主药，可疏肝解郁、养血柔肝，且牛膝能补肾活血，可以增强活血化瘀的功效。而青皮、柴胡、郁金等运用，可以助行血、温肾阳，改善射精阈值，达到射精的目的。

2.3综合治疗

针对该病李海松教授首先要求夫妇双方同时进行治疗，一方面普及性知识，要求性交时必须注意思想集中，感情融洽，并注意房事地点要安静，同时姿势要正确。另一方面，通过性治疗，消除双方焦虑，全身心配合提高性兴奋。往往在阴道内有过1次射精后，就可改变射精障碍。最后对于手淫能射精而阴道不能的患者，除了以上的治疗外，还可以配合一些针灸等。吴氏通过针刺八髎穴治愈率达71.4%，有效率为85.7%[9]，针刺八髎穴可提高阴部神经兴奋性，促使会阴部肌群、坐骨海绵体肌收缩，增强下股神经，以使闭锁尿道内口完成射精。

3医案举隅

李××，28岁，男，农民，2013年6月10日就诊，阴道内射精不能6月余。患者诉新婚半年夫妻性交久不射精，婚前曾有频繁自慰史。刻下：阴茎勃而不坚，性欲减退，无法射精，同房后小腹刺痛，头昏乏力，手足不温，腰膝酸软，胸胁满闷，舌边紫黯，苔薄黄，脉沉涩。否认糖尿病、高血压等，否认外伤史。专科查体示：外生殖器发育正常，睾丸、附睾、输精管、精索未见明显异常，阴毛呈男性分布，血尿常规及肝功能检查均未见明显异常。诊断：不射精症。辨证：肾虚血瘀。治法：温肾化气，活血通络疏肝。处方：巴戟天15g、菟丝子15g、山萸肉30g、水蛭10g、蜈蚣3g、麻黄20g、桂枝10g、柴胡10g、怀牛膝15g、白芍20g、青皮10g、郁金10g、黄芪30g。并嘱其在性生活方面双方要互相理解、关心，防止性交中精神过度紧张，尽量避免频繁的手淫习惯。服药2周复诊，诉勃起后硬度改善，有射精感，并有少量精液射出，小腹刺痛感及手足不温、乏力等不适均改善明显。心情好转，余无明显不适。上方基础上加仙灵脾15g、党参20g，继服2周。三诊时，诉完成阴道内射精2次，性欲提高，自信心提高。嘱其继服前方2周，注意夫妻间配合，保持健康乐观的生活方式。后随访，射精正常，爱人已怀孕。

按：患者勃而不坚、交而不射、性欲减退均为肾阳不足，气化无力，导致精关不开，方中运用巴戟天、菟丝子、山萸肉达到温而不燥，阴中求阳之作用。患者诉房事后小腹刺痛为瘀血阻络的表现，运用水蛭、蜈蚣、黄芪、麻黄、桂枝等起到温经益气、活血通络之效。考虑新婚不久，加之有频繁手淫习惯，予柴胡、郁金、青皮等舒肝气，散肝血，增强温肾活血功效。最后对其进行性知识宣教，增强夫妻双方自信及配合度。

参考文献

[1]马永江，安崇辰.中西医结合男科学.北京：中国中医药出版社，2001：296.

[2]郑怀南.徐福松教授临床研究男性不育症的特色和优势.南京中医药大学，2000级博士研究生毕业论文：1-48.

[3]余越峰，褚衍涛.补肾化瘀治疗不射精症25例.安徽中医学院学报，1992，11（3）：24-25.

[4]董立杰.功能性不射精症中医辨治心得.环球中医药，2008（3）：28-29.

[5]王旭昀，李海松.李海松教授调和阴阳治疗男性不育症的经验.中华中医药学会第十届男科学术大会论文集，2010：124-126.

[6]吴雪荣，麻黄药理作用研究进展.中国中医药现代远程教育，2010，8（5）：173.

[7]齐放.化瘀法治疗前列腺增生所致癃闭.北京中医，1998（1）： 51-53.

[8]黄宇烽，李宏军，实用男科学.北京：科学出版社，2009：516.

[9]吴自力，许钢锁.针刺八髎穴治疗不射精症7例报告.中华中医药学会第十届男科学术大会论文集，2010： 254-255.

（收稿日期：2014-02-27）