我院常见非发酵菌的临床变化及耐药性分析

史尊基+++李文超+++胡予丹

[摘要] 目的 了解常见非发酵菌（NFB）的检出率、分布及耐药性变化，以指导临床合理用药。 方法 对本院2010年1月～2013年12月分离的三种NFB药敏结果进行统计分析。 结果 2010～2013年NFB的检出率依次为：7.0%、7.5%、9.8%、11.3%，构成以铜绿假单胞菌（45.4%）、鲍曼不动杆菌（23.5%）、嗜麦芽窄食单胞菌（10.6%）为主。感染主要分布：ICU，呼吸科，外科和骨科。痰和分泌物是检出率较高的标本。三种细菌对大多数抗生素的耐药性呈上升趋势，并且耐药率较高，部分药物耐药性有下降趋势。 结论 非发酵菌的耐药性日趋严重，抗菌药物的合理应用尤为重要。

[关键词] 非发酵菌；抗菌药物；耐药性

[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0187-03

非发酵菌作为医院感染的重要条件致病菌，近年来检出率有逐年上升趋势，耐药性日益严重，甚至出现泛耐药菌株，给临床治疗带来较大困难，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌为代表的非发酵菌已成为医院感染的重要病原菌[1]。笔者对四年来常见非发酵菌的检出率、构成比及耐药性进行分析，以期为临床合理使用抗生素提供参考及了解非发酵菌的临床变化。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2010年1月～2013年12月在本院住院患者所分离非发酵菌1029株为研究材料。男性感染者603例，女性感染者426例；年龄17～83岁，平均51岁。标本种类主要有痰液、创口分泌物、尿液、血液、胸腹腔液等。

1.2 培养方法、细菌鉴定与药敏试验

送检标本接种于血平板、麦康凯两种培养基后放入培养箱35℃培养18～24 h分离病原菌；菌株和药敏试验采用美国BIOLOG细菌鉴定系统和配套试剂及药敏复合板（16种抗菌药物）进行细菌鉴定和药敏试验，药敏判断标准：中介的细菌计入耐药。铜绿假单胞质控菌株为ATCC27853。试验均按照《临床检验操作规程》第三版严格操作。

1.3 统计学处理

采用WHONET 5.5软件进行数据统计和分析。

2 结果

2.1 非发酵菌的检出率

2.2 1029株非发酵菌的构成比

铜绿假单胞菌：45.4%（467/1029）、鲍曼不动杆菌：23.5%（242/1029）、嗜麦芽窄食单胞菌：10.6%（109/1029）、醋酸钙不动杆菌：4.6%（47/1029）、洋葱伯克霍尔德菌：3.2%（33/1029）、其他：12.7%（131/1029）。

2.3 1029株非发酵菌的临床科室分布情况

2.4 1029株非发酵菌标本来源情况

痰液53.0%（545/1029）、创口分泌物27.8%（286/1029）、尿液9.2%（95/1029）、血液4.7%（48/1029）、胸腹腔液2.2%（23/1029）、其他3.1%（32/1029）。

2.5 三种常见非发酵菌的耐药率

2010～2013年铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对大多数药物的耐药性呈上升趋势，对个别药物的耐药性有所下降；铜绿假单胞菌对亚胺培南、3 讨论

本文研究发现，本院常见非发酵菌的检出率由2010年的7.0%到2013年的11.3%呈逐年上升趋势；分离的病原菌构成以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌嗜、嗜麦芽窄食单胞菌三种细菌为主。

本调查药敏试验结果分析如下。①铜绿假单胞菌：四年间药敏结果变化显示其对哌拉西林、庆大霉素等糖苷类抗生素的耐药性有所下降，与临床上大量新药的使用，而对这些药的使用减少有关；哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸复方制剂的耐药性虽有所上升，由于含羧基和脲基青霉素类可作用于产β-内酰胺酶的假单胞菌，故仍然有良好疗效；对三代头孢菌素如头孢曲松等的大量使用导致耐药率呈上升趋势，对头孢噻肟耐药率达70%以上；表3显示对碳青酶烯类药物亚胺培南的耐药率高于美罗培南，因其与三代头孢菌素无交叉耐药，已成为治疗铜绿假单胞菌引起严重感染的最常用药物，其中以亚胺培南使用最广[2]，从而导致耐药率逐年上升；对胺曲南和三代喹诺酮类药物耐药率低，仍然是可选药物；铜绿假单胞菌为非发酵菌属中最常见的感染细菌，且不同地区、不同医院分离率和耐药性存在一定差异[3-4]。②鲍曼不动杆菌：四年间药敏结果变化显示，对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素的耐药性有所下降，对大部分药物耐药性有所上升，并出现多重耐药现象，甚至泛耐药现象[5-6]，主要通过产生产β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白改变、外膜蛋白缺失及外排泵过度表达等机制对多种抗菌药物产生耐药性；对亚胺培南、美罗培南的耐药率在20%以下，是推荐治疗鲍曼不动杆菌感染良好药物[7]，而对米诺环素仍然保持最高的敏感性，且四年中耐药性无明显变化，仍然可作为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。③嗜麦芽窄食单胞菌：从表3可看出，仅对甲氧苄定/磺胺甲■唑、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸四种药物耐药率较低，其中甲氧苄定/磺胺甲■唑耐药率最低，且耐药性四年间无明显变化，而对米诺环素两种药物的耐药率呈轻微上升趋势；该菌常表现出对两种以上抗菌药物的耐药性，即多药耐药菌，形成机制主要与外膜通透性降低、各种水解酶的产生及靶位突变等有关[8-9]；本研究显示，对嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染首选甲氧苄定/磺胺甲■唑，其次为米诺环素；青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、碳青酶烯类、单环β-内酰胺类药物对该菌引起的感染均无临床治疗价值。

综上所述，医院应加强抗菌药物的监测，合理用药，最大限度地减少细菌耐药性的发生。

[参考文献]

[1] 李玉强，段新杰.综合医院主要非发酵菌的分布及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（8）：648-650.

[2] 周乐翔，李智山，杨艳，等.铜绿假单菌医院感染与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1781-1783.

[3] 赵建平，周秀岚.2007～2011年我院铜绿假单胞菌的分离及耐药性变迁分析[J].中国综合临床，2013，29（4）：370-373.

[4] 赵建平，赵玉玲，周秀岚，等.铜绿假单胞菌的耐药性监测[J].中国医药，2011，6（8）：990-991.

[5] 凌月明，蔡媛媛，王建福，等.鲍曼不动杆菌临床分布、易感因素及耐药情况分析[J].检验医学与临床，2014，11（2）：212-214.

[6] 汪复，朱德妹，胡付品，等.2009中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（5）：325-334.

[7] 齐海宇，文艳，阴宏.临床常见耐药机制及治疗对策[J].中国医刊，2013，48（1）：1-4.

[8] 刘旗，毛彩萍.嗜麦芽寡养单胞菌耐药机制的研究进展[J].实验与检验医学，2009，27（5）：517-519.

[9] 胡晔，余丹阳.老年医院获得性嗜麦芽寡养单胞菌肺炎临床与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2115-2117.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：李亚聪）endprint

[摘要] 目的 了解常见非发酵菌（NFB）的检出率、分布及耐药性变化，以指导临床合理用药。 方法 对本院2010年1月～2013年12月分离的三种NFB药敏结果进行统计分析。 结果 2010～2013年NFB的检出率依次为：7.0%、7.5%、9.8%、11.3%，构成以铜绿假单胞菌（45.4%）、鲍曼不动杆菌（23.5%）、嗜麦芽窄食单胞菌（10.6%）为主。感染主要分布：ICU，呼吸科，外科和骨科。痰和分泌物是检出率较高的标本。三种细菌对大多数抗生素的耐药性呈上升趋势，并且耐药率较高，部分药物耐药性有下降趋势。 结论 非发酵菌的耐药性日趋严重，抗菌药物的合理应用尤为重要。

[关键词] 非发酵菌；抗菌药物；耐药性

[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0187-03

非发酵菌作为医院感染的重要条件致病菌，近年来检出率有逐年上升趋势，耐药性日益严重，甚至出现泛耐药菌株，给临床治疗带来较大困难，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌为代表的非发酵菌已成为医院感染的重要病原菌[1]。笔者对四年来常见非发酵菌的检出率、构成比及耐药性进行分析，以期为临床合理使用抗生素提供参考及了解非发酵菌的临床变化。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2010年1月～2013年12月在本院住院患者所分离非发酵菌1029株为研究材料。男性感染者603例，女性感染者426例；年龄17～83岁，平均51岁。标本种类主要有痰液、创口分泌物、尿液、血液、胸腹腔液等。

1.2 培养方法、细菌鉴定与药敏试验

送检标本接种于血平板、麦康凯两种培养基后放入培养箱35℃培养18～24 h分离病原菌；菌株和药敏试验采用美国BIOLOG细菌鉴定系统和配套试剂及药敏复合板（16种抗菌药物）进行细菌鉴定和药敏试验，药敏判断标准：中介的细菌计入耐药。铜绿假单胞质控菌株为ATCC27853。试验均按照《临床检验操作规程》第三版严格操作。

1.3 统计学处理

采用WHONET 5.5软件进行数据统计和分析。

2 结果

2.1 非发酵菌的检出率

2.2 1029株非发酵菌的构成比

铜绿假单胞菌：45.4%（467/1029）、鲍曼不动杆菌：23.5%（242/1029）、嗜麦芽窄食单胞菌：10.6%（109/1029）、醋酸钙不动杆菌：4.6%（47/1029）、洋葱伯克霍尔德菌：3.2%（33/1029）、其他：12.7%（131/1029）。

2.3 1029株非发酵菌的临床科室分布情况

2.4 1029株非发酵菌标本来源情况

痰液53.0%（545/1029）、创口分泌物27.8%（286/1029）、尿液9.2%（95/1029）、血液4.7%（48/1029）、胸腹腔液2.2%（23/1029）、其他3.1%（32/1029）。

2.5 三种常见非发酵菌的耐药率

2010～2013年铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对大多数药物的耐药性呈上升趋势，对个别药物的耐药性有所下降；铜绿假单胞菌对亚胺培南、3 讨论

本文研究发现，本院常见非发酵菌的检出率由2010年的7.0%到2013年的11.3%呈逐年上升趋势；分离的病原菌构成以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌嗜、嗜麦芽窄食单胞菌三种细菌为主。

本调查药敏试验结果分析如下。①铜绿假单胞菌：四年间药敏结果变化显示其对哌拉西林、庆大霉素等糖苷类抗生素的耐药性有所下降，与临床上大量新药的使用，而对这些药的使用减少有关；哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸复方制剂的耐药性虽有所上升，由于含羧基和脲基青霉素类可作用于产β-内酰胺酶的假单胞菌，故仍然有良好疗效；对三代头孢菌素如头孢曲松等的大量使用导致耐药率呈上升趋势，对头孢噻肟耐药率达70%以上；表3显示对碳青酶烯类药物亚胺培南的耐药率高于美罗培南，因其与三代头孢菌素无交叉耐药，已成为治疗铜绿假单胞菌引起严重感染的最常用药物，其中以亚胺培南使用最广[2]，从而导致耐药率逐年上升；对胺曲南和三代喹诺酮类药物耐药率低，仍然是可选药物；铜绿假单胞菌为非发酵菌属中最常见的感染细菌，且不同地区、不同医院分离率和耐药性存在一定差异[3-4]。②鲍曼不动杆菌：四年间药敏结果变化显示，对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素的耐药性有所下降，对大部分药物耐药性有所上升，并出现多重耐药现象，甚至泛耐药现象[5-6]，主要通过产生产β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白改变、外膜蛋白缺失及外排泵过度表达等机制对多种抗菌药物产生耐药性；对亚胺培南、美罗培南的耐药率在20%以下，是推荐治疗鲍曼不动杆菌感染良好药物[7]，而对米诺环素仍然保持最高的敏感性，且四年中耐药性无明显变化，仍然可作为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。③嗜麦芽窄食单胞菌：从表3可看出，仅对甲氧苄定/磺胺甲■唑、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸四种药物耐药率较低，其中甲氧苄定/磺胺甲■唑耐药率最低，且耐药性四年间无明显变化，而对米诺环素两种药物的耐药率呈轻微上升趋势；该菌常表现出对两种以上抗菌药物的耐药性，即多药耐药菌，形成机制主要与外膜通透性降低、各种水解酶的产生及靶位突变等有关[8-9]；本研究显示，对嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染首选甲氧苄定/磺胺甲■唑，其次为米诺环素；青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、碳青酶烯类、单环β-内酰胺类药物对该菌引起的感染均无临床治疗价值。

综上所述，医院应加强抗菌药物的监测，合理用药，最大限度地减少细菌耐药性的发生。

[参考文献]

[1] 李玉强，段新杰.综合医院主要非发酵菌的分布及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（8）：648-650.

[2] 周乐翔，李智山，杨艳，等.铜绿假单菌医院感染与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1781-1783.

[3] 赵建平，周秀岚.2007～2011年我院铜绿假单胞菌的分离及耐药性变迁分析[J].中国综合临床，2013，29（4）：370-373.

[4] 赵建平，赵玉玲，周秀岚，等.铜绿假单胞菌的耐药性监测[J].中国医药，2011，6（8）：990-991.

[5] 凌月明，蔡媛媛，王建福，等.鲍曼不动杆菌临床分布、易感因素及耐药情况分析[J].检验医学与临床，2014，11（2）：212-214.

[6] 汪复，朱德妹，胡付品，等.2009中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（5）：325-334.

[7] 齐海宇，文艳，阴宏.临床常见耐药机制及治疗对策[J].中国医刊，2013，48（1）：1-4.

[8] 刘旗，毛彩萍.嗜麦芽寡养单胞菌耐药机制的研究进展[J].实验与检验医学，2009，27（5）：517-519.

[9] 胡晔，余丹阳.老年医院获得性嗜麦芽寡养单胞菌肺炎临床与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2115-2117.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：李亚聪）endprint

[摘要] 目的 了解常见非发酵菌（NFB）的检出率、分布及耐药性变化，以指导临床合理用药。 方法 对本院2010年1月～2013年12月分离的三种NFB药敏结果进行统计分析。 结果 2010～2013年NFB的检出率依次为：7.0%、7.5%、9.8%、11.3%，构成以铜绿假单胞菌（45.4%）、鲍曼不动杆菌（23.5%）、嗜麦芽窄食单胞菌（10.6%）为主。感染主要分布：ICU，呼吸科，外科和骨科。痰和分泌物是检出率较高的标本。三种细菌对大多数抗生素的耐药性呈上升趋势，并且耐药率较高，部分药物耐药性有下降趋势。 结论 非发酵菌的耐药性日趋严重，抗菌药物的合理应用尤为重要。

[关键词] 非发酵菌；抗菌药物；耐药性

[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0187-03

非发酵菌作为医院感染的重要条件致病菌，近年来检出率有逐年上升趋势，耐药性日益严重，甚至出现泛耐药菌株，给临床治疗带来较大困难，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌为代表的非发酵菌已成为医院感染的重要病原菌[1]。笔者对四年来常见非发酵菌的检出率、构成比及耐药性进行分析，以期为临床合理使用抗生素提供参考及了解非发酵菌的临床变化。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2010年1月～2013年12月在本院住院患者所分离非发酵菌1029株为研究材料。男性感染者603例，女性感染者426例；年龄17～83岁，平均51岁。标本种类主要有痰液、创口分泌物、尿液、血液、胸腹腔液等。

1.2 培养方法、细菌鉴定与药敏试验

送检标本接种于血平板、麦康凯两种培养基后放入培养箱35℃培养18～24 h分离病原菌；菌株和药敏试验采用美国BIOLOG细菌鉴定系统和配套试剂及药敏复合板（16种抗菌药物）进行细菌鉴定和药敏试验，药敏判断标准：中介的细菌计入耐药。铜绿假单胞质控菌株为ATCC27853。试验均按照《临床检验操作规程》第三版严格操作。

1.3 统计学处理

采用WHONET 5.5软件进行数据统计和分析。

2 结果

2.1 非发酵菌的检出率

2.2 1029株非发酵菌的构成比

铜绿假单胞菌：45.4%（467/1029）、鲍曼不动杆菌：23.5%（242/1029）、嗜麦芽窄食单胞菌：10.6%（109/1029）、醋酸钙不动杆菌：4.6%（47/1029）、洋葱伯克霍尔德菌：3.2%（33/1029）、其他：12.7%（131/1029）。

2.3 1029株非发酵菌的临床科室分布情况

2.4 1029株非发酵菌标本来源情况

痰液53.0%（545/1029）、创口分泌物27.8%（286/1029）、尿液9.2%（95/1029）、血液4.7%（48/1029）、胸腹腔液2.2%（23/1029）、其他3.1%（32/1029）。

2.5 三种常见非发酵菌的耐药率

2010～2013年铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对大多数药物的耐药性呈上升趋势，对个别药物的耐药性有所下降；铜绿假单胞菌对亚胺培南、3 讨论

本文研究发现，本院常见非发酵菌的检出率由2010年的7.0%到2013年的11.3%呈逐年上升趋势；分离的病原菌构成以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌嗜、嗜麦芽窄食单胞菌三种细菌为主。

本调查药敏试验结果分析如下。①铜绿假单胞菌：四年间药敏结果变化显示其对哌拉西林、庆大霉素等糖苷类抗生素的耐药性有所下降，与临床上大量新药的使用，而对这些药的使用减少有关；哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸复方制剂的耐药性虽有所上升，由于含羧基和脲基青霉素类可作用于产β-内酰胺酶的假单胞菌，故仍然有良好疗效；对三代头孢菌素如头孢曲松等的大量使用导致耐药率呈上升趋势，对头孢噻肟耐药率达70%以上；表3显示对碳青酶烯类药物亚胺培南的耐药率高于美罗培南，因其与三代头孢菌素无交叉耐药，已成为治疗铜绿假单胞菌引起严重感染的最常用药物，其中以亚胺培南使用最广[2]，从而导致耐药率逐年上升；对胺曲南和三代喹诺酮类药物耐药率低，仍然是可选药物；铜绿假单胞菌为非发酵菌属中最常见的感染细菌，且不同地区、不同医院分离率和耐药性存在一定差异[3-4]。②鲍曼不动杆菌：四年间药敏结果变化显示，对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素的耐药性有所下降，对大部分药物耐药性有所上升，并出现多重耐药现象，甚至泛耐药现象[5-6]，主要通过产生产β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白改变、外膜蛋白缺失及外排泵过度表达等机制对多种抗菌药物产生耐药性；对亚胺培南、美罗培南的耐药率在20%以下，是推荐治疗鲍曼不动杆菌感染良好药物[7]，而对米诺环素仍然保持最高的敏感性，且四年中耐药性无明显变化，仍然可作为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。③嗜麦芽窄食单胞菌：从表3可看出，仅对甲氧苄定/磺胺甲■唑、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸四种药物耐药率较低，其中甲氧苄定/磺胺甲■唑耐药率最低，且耐药性四年间无明显变化，而对米诺环素两种药物的耐药率呈轻微上升趋势；该菌常表现出对两种以上抗菌药物的耐药性，即多药耐药菌，形成机制主要与外膜通透性降低、各种水解酶的产生及靶位突变等有关[8-9]；本研究显示，对嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染首选甲氧苄定/磺胺甲■唑，其次为米诺环素；青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、碳青酶烯类、单环β-内酰胺类药物对该菌引起的感染均无临床治疗价值。

综上所述，医院应加强抗菌药物的监测，合理用药，最大限度地减少细菌耐药性的发生。

[参考文献]

[1] 李玉强，段新杰.综合医院主要非发酵菌的分布及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（8）：648-650.

[2] 周乐翔，李智山，杨艳，等.铜绿假单菌医院感染与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1781-1783.

[3] 赵建平，周秀岚.2007～2011年我院铜绿假单胞菌的分离及耐药性变迁分析[J].中国综合临床，2013，29（4）：370-373.

[4] 赵建平，赵玉玲，周秀岚，等.铜绿假单胞菌的耐药性监测[J].中国医药，2011，6（8）：990-991.

[5] 凌月明，蔡媛媛，王建福，等.鲍曼不动杆菌临床分布、易感因素及耐药情况分析[J].检验医学与临床，2014，11（2）：212-214.

[6] 汪复，朱德妹，胡付品，等.2009中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（5）：325-334.

[7] 齐海宇，文艳，阴宏.临床常见耐药机制及治疗对策[J].中国医刊，2013，48（1）：1-4.

[8] 刘旗，毛彩萍.嗜麦芽寡养单胞菌耐药机制的研究进展[J].实验与检验医学，2009，27（5）：517-519.

[9] 胡晔，余丹阳.老年医院获得性嗜麦芽寡养单胞菌肺炎临床与药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：2115-2117.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：李亚聪）endprint