前房穿刺术治疗青光眼28例临床分析

张成溪

前房穿刺术治疗青光眼28例临床分析

张成溪

目的 对前房穿刺术在青光眼治疗中的应用效果进行分析, 进一步完善其临床应用价值。方法 青光眼患者56例, 随机分为穿刺组和对照组, 使用前房穿刺术进行治疗为穿刺组, 使用常规药物治疗为对照组, 每组28例(28眼)。对两组治疗前和治疗后视力、房角开放、眼压情况以及手术并发症情况进行分析。结果 两组病例治疗后大多数保留了较好的视力;两组病例治疗后眼压均发生下降, 对照组下降幅度明显小于穿刺组(P＜0.05);房角镜检查, 穿刺组房角重新开放病例多于对照组(P＜0.05)。结论 在治疗急性闭角型青光眼中, 前房穿刺术可以迅速降低眼压, 减轻因高眼压造成的各种损害, 为青光眼的进一步治疗创造了条件。

前房穿刺术；急性闭角型青光眼；高眼压

急性闭角型青光眼是一种以眼压快速升高的眼病, 以出现相应症状和眼前段组织病理改变为特征, 该病的发生是有一定诱因的。目前, 本病的病因还没有明确, 本病的发病因素公认为眼球局部的解剖结构变异。这种遗传易感性的解剖变异包括眼角狭窄、轴短、浅前房、角膜小。晶状体在相对靠前的位置, 厚度增加使晶状体前表面紧密接触虹膜, 使房水通过瞳孔时的阻力增大, 并且后房阻力推挤虹膜与晶状体前表面接触紧密, 导致前房变浅, 房角变窄, 这就是闭角型青光眼的瞳孔阻滞机制［1］。

患者常伴有急性眼压升高(通常>60 mm Hg, 1 mm Hg= 0.133 kPa), 出现严重的眼睛疼痛, 并伴有恶心、呕吐等症状。患者若是有持续的较高眼压, 可出现众多的症状, 如：小梁网功能严重损害；房角粘连；视神经遭受严重破坏致使失明；所以此病发作时当务之急是控制眼压、开放房角从而避免丧失视功能［2］。在女性和50岁以上老年人中此病发病率高,女性更常见, 男女之比约为1:2, 两眼可能先后发病, 也可能同时发病。

前房穿刺术在外伤或手术后高眼压中是经常使用的, 此外, 也可将其用来治疗急性闭角型青光眼, 来缓解患者的急性眼压升高, 前房穿刺术可以快速有效降低急性闭角型青光眼患者的眼压, 并显著改善患者的全身症状, 减少并发症［3］。本文对前房穿刺术在青光眼治疗中的应用效果进行分析, 进一步完善其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月～2013年8月治疗的急性闭角型青光眼患者56例56眼, 随机分为穿刺组和对照组, 每组28例(28眼)。所有患者入院时眼压均≥50 mm Hg,对其中28例(28眼)进行药物治疗降眼压, 并对患者施行前房穿刺术, 为前房穿刺组, 年龄46～79岁, 平均年龄(60.5±4.8)岁, 平均眼压(58.2±6.2)mm Hg。对另外28例(28眼)单纯使用药物治疗使眼压降低, 为药物治疗对照组, 年龄49～81岁, 平均年龄(61.6±6.4)岁, 平均眼压(58.2±5.2)mm Hg。穿刺组和对照组的平均年龄、眼压水平等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺组 患者取仰卧位, 在微镜下进行穿刺, 结膜囊内用美卡因进行表面麻醉, 2～3次, 进行常规消毒, 用庆大霉素稀释液进行眼浴, 冲洗结膜囊, 在角膜缘内1 mm处15°穿刺刀于9～11点范围内缓慢、轻柔地穿刺入前房, 缓慢放出房水, 避免过多过快, 可明显看到角膜变清, 前房变浅, 对眼球进行按压, 可感觉到变软, 不适症状迅速缓解；操作结束后, 在结膜囊涂地塞米松眼膏包眼。若患者眼压再次升高,可再次穿刺, 复穿时只需在原穿刺处用针头按压切口后唇,此时前房水就可放出［4］。

1.2.2 对照组 采取常规治疗, 患者单纯使用药物治疗, 全身进行甘露醇滴注, 眼部使用卡替洛尔、毛果芸香碱、布林佐胺眼液点眼。

1.3 观察指标 观察两组患者入院后视力变化、眼压变化、房角开放程度变化和并发症情况并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

穿刺组在前房穿刺手术前, 眼压为(58.1±61)mm Hg, 手术后为(14.12±6.28) mm Hg, 对照组用药前眼压为(59.2±5.3)mm Hg, 用药后眼压为(23.81±7.16) mm Hg。两组患者治疗后的眼压比较差异有统计学意义(P＜0.05)；检测患者视力, 穿刺组出院时视力平均提高幅度显著高于对照组(P＜0.05)。对患者进行房角镜检查, 前房穿刺组房角重新开放病例明显多于对照组(P＜0.05)；穿刺组28例(28眼)无一例患者出现并发症。对照组1例发生睫状体脱离, 2例发生恶性青光眼。

3 讨论

急性闭角型青光眼是眼科最常见的急危症之一, 为了避免视功能丧失, 一定要及时控制眼压、开放房角。此病在临床上的治疗原则是进行手术, 尤其是在眼压很高的急性发作期, 患者一旦没有进行手术治疗, 会引发诸多眼球结构功能损害, 最佳的方法是使用一定药物将眼压控制在正常范围后,再对患者进行手术［5］。

降眼压使用的大部分药物, 如乙酰唑胺、甘露醇、噻吗心安眼药水降压缓慢, 容易错过最佳治疗时间, 并且不适用于高龄体弱患者, 这些患者不能耐受其较大的毒副作用。曾有报道表明连续静脉滴注甘露醇引起急性肾衰导致死亡的例子［6］, 所以本院从2001年后对患者采用降眼压药物联合前房穿刺降眼压取得了良好的效果。

前房穿刺的优点是迅速降低眼内压, 缓解临床症状, 降低高眼压对眼组织损伤；同时降低虹膜前粘连发生的风险性,从而减少进展为慢性闭角型青光眼的可能性。本组病例中28眼在前房穿刺后眼内压降低, 疼痛缓解, 房角开放一部分,无相关并发症的发生。在穿刺手术后, 患者使用降眼压药物治疗, 穿刺组有2例2眼, 眼压在6～8 h后又恢复到手术前水平。这种情况是因为患者有非常旺盛的房水, 使用常规药物对抑制房水毫无作用, 或者在这种情况下药物的降眼压机制已失效［7］。

前房穿刺术是一种侵入损伤性的手术, 手术前、手术中、手术后都要防止感染, 操作期间, 必须注意无菌操作, 操作应轻柔, 以免晶状体及虹膜损伤, 针尖进入前房后, 此时一定要小心谨慎, 动作轻柔缓慢, 使房水缓慢溢出［8］。

综上所述, 前房穿刺术对患者损伤小, 反应比较轻, 可以缩短眼压降低的时间, 开放了眼角, 从而减轻患者痛苦,降低对视功能的损害, 减少相关降眼压药物的使用以及降低药物的毒副作用。该手术可以在患者眼压再次升高后再次使用, 重复操作性强, 并发症少 , 是治疗急性闭角型青光眼发作的一种安全有效且简单易行的方法, 值得临床上推广。

［1］ How A, Chua JL, Chartoo, et al.Combined treatment with Bevacizumab and 5-fluorourieal attenuates the post-operative scarring response after experimental glaucoma filtration surgery.Invest Ophthalmol Vis Sci, 2010,51(3):928-932.

［2］ 郑建奇, 崔伟, 卢毅.改良前房穿刺术在急性闭角型青光眼持续高眼压中的应用.国际眼科杂志, 2010,10(5):960-961.

［3］ Lam DS, Chua JK, Tham CC, et al.Effiicacy and safety of immediate anterior chamber paracentesis in the treatment of acute angleclosure glaucoma pilot study.Ophthalmology, 2002,109(1):64-70.

［4］ 徐小丽.前房穿刺处理原发性闭角型青光眼急性发作45例.2012,20(9):58-59.

［5］ 李凤鸣.眼科全书(中册).北京:人民卫生出版社, 2002:1.

［6］ 李松峰, 常海敏.前房穿刺术联合激光周边虹膜切除术治疗急性原发性闭角型青光眼.眼科新进展, 2013,33(6):568-570.

［7］ 张舒心, 刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社, 1998: 33-35.

［8］ 赛自金, 初培莲.前房穿刺致虹膜嵌置医源性白内障1例.中国实用眼科杂志 , 2002,20(2):157.

2014-05-22］

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