胃癌急性穿孔的外科临床疗效分析

宋敏

胃癌急性穿孔的外科临床疗效分析

宋敏

目的 探讨胃癌急性穿孔的临床特点及手术方式。方法 回顾性分析58例胃癌急性穿孔患者的临床资料。结果 其中18例行单纯穿孔修补术、22例行姑息性胃大部切除术、18例行胃癌根治术。单纯穿孔修补者术：生存时间2.5～11个月, 平均生存时间4.8个月；姑息性胃大部切除：生存时间5.5～25个月, 平均生存时间16.1个月；根治性胃癌切除：生存时间6～82个月, 平均生存时间35.5个月。结论 胃癌穿孔早期的明确诊断、合理的手术方式及综合治疗措施可以有效提高生存期、降低病死率, 行根治性切除术效果优于姑息性切除术及单纯穿孔修补术。

胃癌；胃穿孔；疗效分析

胃癌穿孔作为腹部外科病情危急急腹症之一, 一旦确诊应立即行手术治疗, 临床疗效一般与患者的营养状况、一般情况及肿瘤的病理分期分型有密切的关系［1］。由于患者因病情复杂、腹腔污染重, 临床治疗效果一般较差。2005年1月～2010年10月本院收治58例胃癌急性穿孔患者, 针对病情采取不同的手术方式, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2005年1月～2010年10月本院收治的58例胃癌急性穿孔患者, 58例患者均经术中探查以及术后病理证实为胃癌。其中男37例, 女21例；年龄35～77岁, 平均年龄58.4岁；26例患者为进食后穿孔, 32例患者为空腹时穿孔；58例患者均表现为突发急性腹痛以及弥漫性腹膜炎体征。42例患者常规X线检查可见膈下游离气体。胃癌急性穿孔患者自发病至手术时间为0.5～48 h, 平均3.5 h。全部患者均为气管内插管静脉全身麻醉, 开腹后发现腹腔内脓、血性液体700～1500 ml, 58例患者均为溃疡性胃癌穿孔,穿孔大小：直径0.5～3.5 cm, 平均直径1.2 cm；穿孔位置：胃窦部34例, 胃底贲门部7例, 胃体大弯侧17例； 肿瘤大小3～8 cm, 平均大小4.5 cm。全部患者均行穿孔处胃壁组织快速冰冻活检, 结果均可见癌细胞, 证实为胃癌。

1.2 手术方式 58例胃癌急性穿孔患者其中18例行胃癌根治术, 22例行姑息性胃大部切除术、18例行单纯穿孔修补术。全部患者在术中彻底冲洗腹腔, 常规置腹腔引流管引流, 术中常规放置鼻饲管, 术后给予肠内营养。

2 结果

58例胃癌急性穿孔患者均顺利完成手术, 术后发生腹腔感染3例, 皮肤切口裂开2例, l例行单纯穿孔修补术后出现上消化道出血, 肺部感染3例, 均经非手术治疗治愈出院。未出现严重并发症, 全部患者均随访, 其中单纯穿孔修补术：生存时间2.5～11个月, 平均生存时间4.8个月；姑息性胃大部切除术：生存时间5.5～25个月, 平均生存时间16.1个月；根治性胃癌切除术：生存时间6～82个月, 平均生存时间35.5个月。

3 讨论

胃癌急性穿孔无特异性临床表现, 临床上与溃疡病穿孔不容易鉴别。在诊断胃癌急性穿孔上需要注意以下几点：①患者有长期消化性溃疡病史。②患者有贫血、消瘦等恶液质表现, 全身情况较差。③患者查体发现腹部包块、或者发现左锁上淋巴结肿大者；腹部X线片提示双膈下大量游离气体者。④腹穿抽出咖啡色腹水, 细胞学检查见癌细胞以及合并上消化道出血患者。⑤术中发现胃癌穿孔一般比较大, 边缘组织僵硬, 不易收缩。多伴有胃周淋巴结肿大以及邻近脏器或腹膜癌转移灶。有条件者可行穿孔边缘及胃周淋巴结活检以确诊。

胃癌急性穿孔的手术方式主要根据患者全身情况以及肿瘤病理分期等因素来决定。姑息性切除术可以去除肿瘤病灶,有效降低肿瘤负荷, 使消化道恢复通畅, 延长及改善患者的生存期和生存质量, 适用于：患者一般全身状况好, 可耐受胃部分切除者［2］；胃穿孔时间较短、患者腹腔污染轻；同时合并有幽门梗阻或胃出血；肿瘤虽有远处转移但病灶比较局限。穿孔修补术是最为常用的一种术式, 适用于：①患者高龄、全身一般情况差、伴有严重脏器疾病不能耐受较大手术；肿瘤已经出现远处转移。②患者穿孔时间较长、组织水肿严重、腹腔污染严重、全身中毒症状明显。根治性切除术临床治疗效果最好, 需要严格选择适应证［3］, 只适用于患者全身状况较好, 能耐大手术者；胃穿孔时间在4 h以内、腹腔积液<400 ml、腹腔污染较轻微；肿瘤无远处转移。施行根治性切除手术患者术后随访其1、3、5年的生存率, 明显高于单纯穿孔修补术者及姑息性胃大部切除术者。

［1］ 许庆文, 苏学军, 鲁珏.胃癌急性穿71, 48例的临床分析.中华普通外科杂志, 2007, 18(6):375.

［2］ 孙国志, 朱卫红, 赵勇, 等.胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗.中国综合临床, 2003, 19(8):745-746.

［3］ 赵占吉, 王国良, 李轩, 等.胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道).解放军医学杂志, 2008, 33(7):876-877.

2014-04-28］

255200 山东省淄博市第一人民医院胃肠外科