不同频率超声检查在阑尾炎患者诊断中的应用价值

刘军

阑尾炎是外科常见病, 转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现, 但是急性阑尾炎的病情变化多端。依靠典型的临床症状一般不难作出诊断, 但遇阑尾位置先天变异及特殊人群, 诊断仍会比较困难甚至误诊［1］。本文对本院收治患者中临床症状体征不典型, 临床诊断为腹痛待查进行超声检查, 最后经手术病理证实为阑尾炎者100例声像图特征进行回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2014年5月于作者所在医院超声科检查的100例急性阑尾炎患者的病例资料, 其中男58例, 女42例；年龄6～70 岁, 平均年龄(44.88±4.63)岁。患者均有不同程度的腹部疼痛, 但临床症状不典型, 术前对患者都进行三种方式超声检查, 进而便于术后对比, 临床以腹痛待查而术后证实为阑尾炎, 术后均有相应的病理结果。

1.2 方法 采用LOGIQ 5及LOGIQ E9超声诊断仪, 高频探头频率选择7.0～10.0 MHz, 腹部探头频率3.5～5.0 MHz。检查前患者无需特殊准备, 询问病史后, 患者常规取仰卧位, 以病变部位为中心, 必要时中等充盈膀胱。对腹腔、盆腔各大脏器, 周围大动脉, 大静脉进行常规扫描检查, 通过这样全面的扫查, 来排除其他常见的引起右下腹疼痛的疾病, 通常这些疾病都是比较明显的。根据阑尾正常的解剖部位, 一般选用3.0～5.0 MHz 探头先将腹部做全面扫查, 用探头围绕脐部周围, 尤其是在脐部以上1～2横指的地方, 通过变换不同切面, 变换探头方向进行全面有序的拉网式扫查, 在某个地方患者感觉最不舒适时, 检查者通过对探头的逐级加压, 注意加压不能过快过猛, 同时密切观察对比加压前后显像的不同, 发现有明显异常回声后, 再进行进一步的确认, 然后用7.5～10.0 MHz的探头, 在右下腹麦氏点周围区域, 作重点观察, 记录下阑尾的位置、形态、大小、回声、壁厚度及阑尾周围情况。

2 结果

单纯低频超声检查、单纯高频超声检查以及高低频超声结合检查结果显示, 高低频超声联合对阑尾炎的诊断符合率显著高于单纯低频超声检查及单纯高频超声检查。100例患者超声提示阑尾炎94例, 符合率94%。经病理证实单纯性病变12例, 化脓性炎症病变50例, 阑尾周围出现脓肿20例,坏疽者12例。其中高频超声显示阑尾68例, 符合率68%；腹部常规超声显示阑尾44例, 符合率44%；高低频超声相结合显示阑尾94例, 符合率94%。

3 讨论

转移性右下腹疼痛与右下腹麦氏点固定压痛, 一直以来都是公认的阑尾炎典型症状。在患者出现这些典型症状体征的情况下, 临床医师很容易做出诊断, 而对于有些临床症状不典型的阑尾炎的诊断则主要依赖于超声。阑尾炎发生时,通常会伴随梗阻、发炎、肿胀、化脓或坏疽等病变的发生,客观上造就了超声检查的可行性。

高频探头下, 阑尾的外形构造、肠壁各层的组织结构和阑尾腔内超声波穿透情况以及阑尾与周边各脏器解剖关系都可以进行实时、清晰的显示, 从而使阑尾炎的超声正确诊断率得到提高［2］。相对于高频探头来说, 低频探头因为其穿透力较强, 可以探测的位置深, 探测范围广而深, 可显示其全长, 病变范围及其周围组织的关系也能够清晰显示, 但是分辨率较低。所以, 高低频超声联合检查可以将二者有机结合,理论上可以提高临床诊断率, 在本文中得到印证。本组中有6例化脓性阑尾炎并未得到诊断, 分析认为, 一方面是因为严重炎症的刺激, 另一方面是因为患者体型过胖, 探头加压并不能取得满意效果。

本临床研究发现, 100例患者超声提示阑尾炎94例, 符合率94%。经病理证实单纯性病变12例, 化脓性炎症病变50例, 阑尾周围出现脓肿20例, 坏疽者12例。其中高频超声显示阑尾68例, 符合率68%；腹部常规超声显示阑尾44例, 符合率44%；高低频超声相结合显示阑尾94例, 符合率94%。由此可见, 通过三种检查方法对比, 高频低频结合超声能显著提高临床非典型阑尾炎的诊断率, 对于无典型症状体征的腹痛患者, 更应该进行规范的有序扫查, 必要时加大范围及痛点附近重点扫查, 尤其是要灵活应用高低频探头,反复进行对比观察, 进而发现可疑的直接及间接征象, 有助于提高超声检查对阑尾炎的诊断率, 从而推动下一步治疗干预的进行。

［1］张伟民.高低频超声联合应用在阑尾炎诊断中的价值.中国实用医药, 2013, 8(19):86-87.

［2］刘岳文.急性阑尾炎诊断中高低频超声结合技术的临床价值.中外医疗, 2012, 31(33):176-177.