诺氟沙星与保妇康凝胶治疗宫颈糜烂临床疗效分析

杨艳环，高立生，邢晓娟，张玉娟，陈静岩（．平泉县妇幼保健院，河北承德 067500；．承德护理职业学院，河北承德 067000；承德医学院附属医院，河北承德 067000）

宫颈炎是妇科最常见的疾病，分为急、慢性两种类型，具有很高的临床发病率。宫颈糜烂则是慢性宫颈炎较为常见的一种病理改变［1］。目前治疗宫颈糜烂的方法较多。笔者对2011年1～10月分别采用诺氟沙星和保妇康凝胶治疗宫颈糜烂的80例患者进行了疗效比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选择2011年1～10月于平泉县妇幼保健院接受门诊治疗的宫颈糜烂患者80例，年龄28～45岁，再将其随机分为诺氟沙星治疗组（诺氟沙星组）和保妇康凝胶治疗组（妇保康凝胶组），每组各40例患者。纳入标准：非妊娠期，有性生活史，诺氟沙星组患者无喹诺酮类药物过敏史。80例患者中，26例伴有接触性出血，其中2例同时伴有腰腹酸痛，4例宫颈表面分别有1个约（1．0cm×0．2cm×0．5cm）～（2．0cm×1．0cm×0．2cm）大小的息肉。所有患者妇科检查时均发现宫颈不同程度充血，阴道分泌物呈黄色黏稠样并带有异味的55例，其余25例未见明显分泌物。宫颈Ⅰ度糜烂42例，其中12例宫颈表面有3～5个大小不等的那囊，Ⅱ度糜烂24例，Ⅲ度糜烂14。各研究组间患者年龄分布、宫颈糜烂程度分布等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有患者在入组前均签署知情同意书。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 以0．5%碘附25倍稀释液冲洗阴道3遍，0．5%碘附棉球消毒宫颈表面1遍；将1粒诺氟沙星胶囊（规格：0．1克／粒，江西汇仁药业有限公司生产）的囊内药粉洒于宫颈糜烂面，或将1支保妇康凝胶（规格：4克／支，江西杏林白马药业有限公司生产）置于宫颈处，并以适当大小的棉球置于阴道内，防止药液流出；两种治疗方法均每日一次，于次日上药时清除残余药粉或药，治疗10d为1个疗程，于下次月经来潮3～7d后再次进行下一个疗程，直至痊愈。伴有宫颈腺囊肿的患者于宫颈颜色正常、表面光滑后，在严密消毒下以注射器针头挑开适当大小切口，并以卵圆钳挤净囊液［2］，再连续用药3d以巩固疗效。伴有宫颈息肉的患者于宫颈颜色正常后，在严密消毒下以止血钳钳取息肉，并以干棉球压迫止血。

1．2．2 实验室检查 取宫颈分泌物标本，涂片后进行液基薄层细胞学检查，对宫颈癌及癌前病变进行筛查，取阴道分泌物标本涂片镜检以排除滴虫阴道炎、阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病［3－4］

1．2．3 疗效判断标准 （1）无效：妇科检查显示宫颈、阴道黏膜无变化。（2）好转：阴道分泌物减少或消失，分泌物异味消失，宫颈糜烂面缩小，宫颈黏膜充血减轻。（3）治愈：阴道无异常分泌物流出，宫颈黏膜颜色正常、表面光滑。治愈率＝治愈患者例数／患者总例数×100%。

1．3 统计学处理 采用SPSS18．0统计学软件进行数据处理和分析。计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者治愈率比较 通过2个疗程的治疗，两组宫颈糜烂患者的疗效均较为理想，保妇康凝胶组治愈率为95．0%，诺氟沙星组治愈率为97．5%，两组治愈率接近，组间比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

表2 不同宫颈糜烂程度患者治疗次数（次）

2．2 两组患者治疗后临床症状及治疗次数比较 保妇康凝胶及诺氟沙星胶囊治疗过程中均未出现有不良反应的患者。经治疗后，两组患者均阴道无分泌物流出，阴道分泌物异味消失，宫颈黏膜颜色正常、表面光滑，表明保妇康凝胶、诺氟沙星胶囊治疗宫颈糜烂均有明显效果。80例患者中，55例伴有阴道异常分泌物患者平均治疗5d内异常分泌物消失。77例治愈患者中，不同宫颈糜烂程度患者治疗次数见表2，临床症状消失时治疗次数见表3，其中临床症状消失时两种方法治疗次数比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

表3 两组患者临床症状消失时治疗次数比较（±s，次）

表3 两组患者临床症状消失时治疗次数比较（±s，次）

组别 阴道无分泌物流出、异味消失3．2±0．36 16．43±6．85诺氟沙星组 3．6±0．62 18．26±8．18 t 0．960 8 0．297 5 P＞0．05 ＞0．05表面光滑保妇康凝胶组宫颈黏膜颜色正常、

3 讨 论

宫颈炎是妇科最常见感染性疾病，病原体主要为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、加德纳菌及厌氧菌。一旦发生病原体感染，若不能彻底清除病原体，即可导致慢性宫颈炎。慢性宫颈炎主要表现为宫颈糜烂、宫颈肥大，并有可能合并宫颈腺囊肿、宫颈息肉、子宫颈管炎等［1］。宫颈炎的主要临床症状是阴道分泌物增多，伴有息肉形成时，易出现血性白带或性交后出血，当炎症沿宫骶韧带扩散至盆腔时，易出现腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈炎患者病情严重时可于宫颈部位出现脓性黏稠分泌物，不利于精子穿过，导致不孕。宫颈糜烂是宫颈炎最常见的病理改变之一，根据黏膜糜烂面积大小分可为3度：轻度指糜烂组织面积小于整个宫颈面积的1／3，中度指糜烂组织面积占整个宫颈面积的1／3～2／3，重度指糜烂组织面积占整个宫颈面积的2／3以上。根据糜烂的组织深浅程度，则可将宫颈炎分为单纯型、颗粒型的乳突型［1］。临床往往以糜烂面积作为诊断依据，对糜烂组织深浅度的考虑相对较少。宫颈炎临床治疗的方法很多，包括物理治疗、药物治疗、物理联合药物治疗及手术治疗等，一般以局部用药治疗为主，且主要针对的是宫颈糜烂。

物理治疗的原理是以各种物理方法诱导宫颈糜烂面单层柱状上皮坏死、脱落，便于新生复层鳞状上皮的覆盖，疗程一般为3～4周，病变程度较重者需6～8周，宫颈黏膜恢复光滑后即可停止治疗［2］。物理治疗方法包括激光治疗、电熨治疗、冷冻治疗、微波理疗、电灼术、聚焦超声技术、LEEP刀技术等。

激光治疗多采用二氧化碳激光器，激光治疗使宫颈糜烂组织结痂，痂脱落后，创面即可被新生鳞状上皮所覆盖［2］。但激光治疗容易因气化而产生大量烟雾，不仅增加了临床处理的难度，对环境也造成一定的污染，且异味的刺激对术者及患者的影响较大。电熨治疗是从下唇宫颈管内0．5cm深处开始，由内向外对糜烂组织表面进行反复多次的电熨处理，并在电熨处理后将龙胆紫（又称甲紫、甲基紫）涂布于创面［2］。冷冻治疗则采用快速降温装置使病变组织冷冻、坏死、脱落，术中及术后很少出现出血，糜烂组织愈合之后也很少发生宫颈狭窄，但其缺点是术后水样白带较多，在冷冻治疗过程中患者容易出现一过性的血压下降，且超低温的刺激可导致植物神经系统紊乱，引起头晕、下腹胀痛等不良反应［2］。

上述几种物理治疗方法的优点是术中患者无痛苦，糜烂组织愈合后很少发生宫颈狭窄，缺点是术后有多量水样白带，在结痂脱落过程中有时可出现出血较多的现象，且愈合时间较长，一般为4～8周。

微波治疗以微波能集中照射病变组织部位，由于微波是高频电磁场，可以穿透进入人体组织内部，因此微波照射所引起的生物学效应不仅局限在人体表皮，更可使被照射的组织从表皮到深部同时产生微波生物学效应，表现为局部组织温度上升，实现促进机体血液循环、增强新陈代谢、提高免疫功能和改善局部营养等一系列生物学作用。微波治疗可加速伤口部位新鲜肉芽组织的生长，提高组织再生能力，在促进伤口愈合、软组织损伤修复等方面具有一定的效果，同时也具有消炎、缓解疼痛和促进水肿液吸收的作用。目前关于微波能与机体相互作用的具体机制尚未明确，微波治疗即使对同一器官及组织的作用也不完全相同，其临床应用效果及不良反应等也有待于进一步的探讨和研究。

电灼术是通过将电灼器的金属触针尽量靠近病灶，通过触针的高频电流，在触针与组织间的极小气隙中形成极高的电场强度使气体分子电离，瞬间产生3 000℃左右的等离子火焰，使病变组织气化而消失，同时，由于气化层下方可形成一层较薄的凝固层，有利于防止出血和保护表层组织，使伤口迅速愈合，也有利于在较短的时间内促进病变组织蛋白质固化、坏死，并产生一系列良性反应，促进新的鳞状上皮细胞生成，修复创面，从而达到治愈的目的，缺点与电熨治疗及激光治疗基本相同。

聚焦超声技术是近年来从生物医学工程专业技术中发展起来的一项新兴技术。聚焦超声技术通过将超声波作用于组织内，利用其热效应、机械效应、空化效应等生物学效应，使病变组织吸收能量而快速升温，并产生生化反应，最终通过病变组织变性、促进组织重建和改善微循环而达到治疗的目的。治疗后有可能出现一过性的组织水肿，有少量的阴道排液，但不会出现创面结痂和脱痂后出血，不会导致瘢痕形成和宫颈管狭窄等不良反应，也不改变宫颈原有的弹性［5］。

LEEP刀技术是目前治疗宫颈糜烂较为先进的技术。LEEP刀技术主要是通过释放高频波，对宫颈病变部位进行切割、止血、消融、电凝、修复，最终达到治疗的目的。创面愈合需要约2个月的时间，在此期间若进行性生活，有可能因机械刺激影响宫颈创面愈合，更有可能诱发阴道炎症，进而影响宫颈组织的修复。LEEP刀治疗后，往往会由于创面的愈合，出现大量的阴道排液，给患者带来不便［6］。而且，LEEP刀手术操作要求比较精准，如操作稍有不慎有可能导致患者出现宫颈粘连、狭窄或出血等不良后果。

物理联合药物治疗宫颈糜烂包括微波联合保妇康栓、电灼术联合保妇康栓、LEEP刀联合保妇康栓及LEEP刀联合素平液等［7－10］，均在临床应用中取得了较为理想的治疗效果。

采用物理方法或物理联合药物的方法治疗宫颈糜烂虽然有效，但都有可能对宫颈组织结构造成一定的影响，存在治疗后小腹疼痛、阴道分泌物增多伴有异味、出血等并发症，甚至出现宫颈狭窄、不孕等严重并发症，且需要一定的医疗器械及技术力量支持，从而限制了物理方法在宫颈糜烂治疗方面的发展。此外，宫颈过度治疗对患者的远期影响也尚无定论。

可用于治疗宫颈糜烂的药物已很多，包括高锰酸钾局部涂药、硝酸银局部涂药、干扰素α宫颈部位上药及可经阴道上药的灭滴灵片（甲硝唑片）、保妇康栓、妇炎灵栓、保妇康凝胶、复方莪术油栓等［1－2］。也有多种中药方剂可用于宫颈糜烂的治疗。

至于手术治疗的应用而言，对伴有宫颈息肉的患者可行息肉摘除术，对宫颈肥大、糜烂面积较大、糜烂组织较深且累及宫颈管者，可行宫颈锥切术。但宫颈锥切术术中出血相对较多，不适用于未生育妇女，且大多数慢性宫颈炎患者通过非手术的方法已可治愈，因此宫颈锥切术已较为少用［1］。宫颈腺囊肿则可采用注射器针头挑开小切口从而挤净囊液的方法处理［2］。

本研究采用在阴道冲洗的基础上，以诺氟沙星胶囊内药粉涂布宫颈糜烂面或保妇康凝胶阴道上药的方法治疗宫颈糜烂，结果显示两种方法均能取得理想的治疗效果。本研究以聚维酮碘处理作为基础治疗方法，是因为碘附作为妇科手术的常用消毒液，能杀灭病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫。诺氟沙星为第三代喹诺酮类广谱抗菌药物，对需氧革兰阴性杆菌、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌及加德纳菌有良好的抗菌作用。诺氟沙星通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制细菌DNA的合成和复制，进而导致细菌死亡。已有研究证实诺氟沙星可有效治疗褥疮，说明诺氟沙星能够作用于皮肤或黏膜表面，杀灭细菌及病毒，抑制表面炎症的发展，促进创面愈合［3］。诺氟沙星可用于敏感菌感染所致细菌性阴道炎及宫颈炎，但目前病毒感染所致宫颈炎的发病率逐渐升高，而诺氟沙星能否用于此类宫颈炎治疗尚有待探讨。诺氟沙星常规用药剂量为0．2克／次，每日3次。笔者在研究中则发现应用0．1g诺氟沙星药粉即可将Ⅲ度糜烂的创面覆盖，且在次日上药时仍有约1／4的药粉未吸收，治疗Ⅰ、Ⅱ度糜烂时，约有1／3～1／2的药粉在次日上药时仍有残留，故笔者认为以诺氟沙星治疗宫糜烂时，用药剂量可以采用0．1克／次，每日1次。保妇康凝胶目前在临床中的应用较为广泛。保妇康凝胶的主要成分包括莪术油、冰片，为中药制剂，具有行气破瘀、生肌、止痛作用，主要用于真菌性阴道炎、老年性阴道炎、宫颈糜烂的治疗，用药剂量为1支／次，每日1次。

应用保妇康凝胶及诺氟沙星治疗宫颈糜烂在治愈率及治疗次数等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），均具有起效快、效果好、应用简单方便、无不良反应、安全可靠的优点，并且对宫颈组织结构无破坏或损伤作用。诺氟沙星更具有价格低廉、用药剂量小的优势，值得对其进一步的临床应用进行深入研究。

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