家长健康教育及护理干预在减少儿童百白破疫苗接种不良反应中的作用

程曼君，连庆华（．河北钢铁集团邯钢职工医院，河北邯郸 05600；．河北工程大学，河北邯郸 05600）

百日咳、白喉、破伤风三合一疫苗又称百白破（DPT）疫苗，是国家计划免疫规定的免疫疫苗之一，可用于预防百日咳、白喉及破伤风［1］。由于儿童对上述3种传染病无先天性免疫力，因此需要进行疫苗接种。儿童接种DPT疫苗时，需先接受3次基础免疫，在满3周岁时再追加免疫1次，从而使血清中的抗体达到保护水平。有调查显示，按要求完成4次免疫后，儿童体内抗体水平可以维持15年以上，保护率可达到90%［2］。虽然DPT疫苗在预防百日咳、白喉及破伤风方面具有重要作用，但是临床上亦发现DPT疫苗注射导致的不良反应发生率较高，限制了其预防作用。有报道称，在疫苗接种前、后对家长进行健康教育可以减少或避免不良反应，且适当的护理干预也可明显降低不良反应的发生率［3－4］。笔者在2010年8月至2012年8月对347例接种DPT疫苗的患儿实施了家长健康教育联合护理干预模式，明显降低了不良反应的发生率，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年8月至2012年8月于河北钢铁集团邯钢职工医院接种DPT疫苗的儿童683例，排除有DPT疫苗接种禁忌证、对疫苗有过敏史及体温过高或高热不退者［5］。将683例儿童按照随机数字表法分成对照组和研究组，其中对照组336例，男171例、女165例，年龄3个月至9岁，平均年龄（5．4±2．3）岁，研究组347例，男178例、女169例，年龄4个月至8岁，平均年龄（5．3±2．1）岁。两组儿童性别构成、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 疫苗来源 DPT疫苗为邯郸市疾控中心配发的吸附无细胞DPT疫苗（武汉生物制品研究所生产）。

1．3 方法

1．3．1 护理措施及健康教育 对照组儿童在疫苗接种前、后采用护理干预，并在疫苗接种6h后进行温水热敷，每日3次，每次20min，连续热敷3d；若2d后效果不明显，则改用50%硫酸镁热敷。对每例儿童进行电话随访，随访时间为接种后1 d、1周、2周，详细记录不良反应的发生情况及处理措施。研究组在对照组基础上进行家长健康教育，内容主要包括：（1）接种前健康教育。根据家长的年龄、教育水平以及生活习惯，采用个体化的教育宣传方法，使家长知晓预防接种的重要性，强调家长应配合儿童疫苗接种工作。嘱咐家长在疫苗接种前需对小儿进行洗澡，保持衣服干净，在注射前避免空腹，并且在疫苗接种前后停药3d。指导家长了解免疫接种程序，积极配合疫苗接种工作，从而达到更好的预防效果。（2）接种时健康教育。采用简单明了、易于记忆、重点突出的教育方式，使家长迅速了解疫苗的作用机制、不良反应和禁忌证；设立咨询电话，及时解答家长的问题，并进行电话随访。（3）接种后健康教育。嘱咐家长在疫苗接种完成后不能立即离开，应在休息室观察小儿30min，若无不良反应方可离开；告知家长疫苗接种后的相关知识，如保持注射部位清洁卫生、防止小儿抓挠注射注射部位、若出现不良反应如何处理等［6］。

1．3．2 指标观察 观察并统计两组儿童疫苗接种后出现的各种不良反应的反应程度和发生率，以及健康教育干预后家长对DPT疫苗接种知识的知晓率。

1．3．3 不良反应评价标准 按照反应程度将不良反应分为3级。（1）弱反应：红肿范围小于2．6cm，体温37．2～37．6℃；（2）中反应：红肿范围2．6～5．0cm，体温37．7～38．6℃；（3）强反应：红肿范围超过5．0cm，体温超过38．6℃。

1．3．4 护理满意度评价标准 采用临床常用满意度调查表进行护理满意度评价。满意度调查表采用百分制，调查项目包括护理态度、护理质量等，依据得分情况将家长的护理满意度分为非常满意、基本满意和不满意。得分大于90分判为非常满意，得分大于70分且小于或等于90分判为基本满意，得分小于或等于70分判为不满意。

1．4 统计学处理 采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 疫苗接种后不良反应发生情况比较 研究组弱反应、中反应发生率均明显低于对照组，且研究组未出现强反应个体；研究组不良反应发生率为1．44%，与对照组5．06%相比，差异具有统计学意义（χ2＝5．590，P＜0．05），见表1。

表1 两组儿童疫苗接种后不良反应发生情况比较［n（%）或%］

2．2 家长对疫苗接种知识的知晓率比较 研究组家长对疫苗接种目的、接种时间、预防疾病、注意事项、禁忌证、不良反应及其处理方法等相关知识的知晓率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组儿童家长对疫苗接种知识的知晓率比较［n（%）］

2．3 家长的护理满意度比较 研究组家长对护理的满意度显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（χ2＝14．630，P＜0．05），见表3。

表3 两组儿童家长的护理满意度比较［n（%）或%］

3 讨 论

已有临床研究证实，儿童接种DPT疫苗后的不良反应发生率较高［7－8］。DPT疫苗注射导致不良反应的主要原因有：（1）由疫苗本身所引起疫苗反应；（2）由于免疫准备、接种或处理顺序出现差错所引起免疫程序错误；（3）由于偶然因素所导致的不良反应；（4）接种者对疫苗注射产生的焦虑或紧张情绪所引起的疼痛、不适等不良反应，这种不良反应与疫苗本身无关；（5）其他原因。因此，临床上需要根据不同的情况采用针对性的措施，确保接种儿童的安全。

为避免DPT疫苗接种后出现的不良反应，应采取有效的预防措施。疫苗自冰箱内取出后，需室温放置10min，使疫苗温度与室温接近，可有效地降低疫苗注射后对局部肌肉的刺激，进而提高药物吸收能力；在疫苗注射之前，需将其进行充分的摇匀，促进疫苗中各种成分的充分融合，防止免疫佐剂的下沉；在注射疫苗时应采用留置气泡技术，使药液能够充分到达深部的肌肉组织，增大吸收量，并且需进行缓慢的深部肌肉注射，从而有效避免注射部位出现硬结和红肿等不良反应的发生。

对于DPT疫苗接种后出现局部反应的儿童，应及时采取针对性处理措施。当疫苗接种后出现皮肤荨麻疹和丘疹时，可予以苯海拉明、马来酸氯苯那以及葡萄糖酸钙等处理。接种部位出现轻微的疼痛和红肿时，可选择清洁的毛巾进行热敷。对DPT疫苗接种后出现发热反应的儿童，应根据体温升高程度采取不同的处理措施。当患儿体温升高处于弱反应（低于37．6℃）时，可指导家长对其采用保暖、增加饮水量等措施。当患儿体温升高处于中反应（37．7～38．6℃）时，患儿有可能出现呕吐、恶心、腹痛等症状，可指导家长注意保证患儿睡眠时间，并同时采用保暖、增加饮水量等措施，若症状未见好转，可服用乙酰氨基酚、柴胡、头孢克洛等药物进行对症处理。当患儿体温升高处于强反应（高于38．6℃）时，患儿胃肠道反应更为明显，在保证患儿睡眠时间、保暖和增加饮水量的同时，予以阿司匹林、安乃近、小儿补液盐等药物进行对症处理。DPT疫苗注射导致的过敏反应相对少见，但一旦发生，其影响较为严重，需立即抢救，否则有可能威胁生命。在疫苗接种前，应备有肾上腺素、地塞米松等药物，以便于疫苗接种后出现过敏性休克时的急救处理，从而有效保证儿童的生命健康。

有证据表明，适当的护理干预可以显著降低儿童疫苗接种导致的不良反应发生率［9］。在接种前、后开展护理随访干预工作，不仅可以缓解家长的顾虑，还能给予其相应的指导，使家长明确如何及时处理不良反应，从而有效避免不良反应的加重或中、重度不良反应的发生。护理干预的内容应该包括建立儿童的个人档案，包括儿童的姓名、年龄、疫苗接种针次，家长的姓名、职业、家庭住址以及联系方式等。同时告知家长医务人员联系电话，便于家长随时咨询。必须注意的是，在疫苗接种完成后不能让儿童立即离开医院，应在休息室观察至少30min，在确定未发现明显不良反应后方可离开。疫苗接种后24h内，医务人员应及时进行电话随访，了解儿童的局部反应情况和精神状态，并分别在疫苗注射1周和2周时间内再次进行电话随访，必要时应进行家访。

在实施护理干预的同时也应对家长进行健康教育，从而让家长充分了解疫苗接种的相关知识，积极配合医务人员进行儿童疫苗接种，从而在有效提高预防接种率和传染病控制率的同时，改善医患关系，提高家长的依从性，避免医疗纠纷的发生。实施健康教育能够最大限度地提高家长对疫苗接种的重视度和信赖度，确保疫苗接种的全程性，达到预防传染病的目的［10］。本研究中，研究组采用家长健康教育联合护理干预模式，结果显示研究组儿童不良反应发生率明显低于对照组，且研究组未出现发生强反应的个体，说明健康教育联合护理干预可以显著降低儿童接种DPT疫苗时不良反应的发生率。

在本研究中，研究组儿童的家长对预防接种相关知识的知晓率也明显提高，说明通过健康教育可以使家长快速掌握相关知识，也有利于避免不良反应的发生。与此同时，通过实施健康教育，儿童家长的护理满意度也较未实施健康教育的对照组儿童家长明显升高，说明有效的健康教育能够在避免疫苗接种不良反应的同时，提升护理满意度，进而避免医患纠纷的发生。至于家长健康教育和护理干预能否提高疫苗注射后的免疫效果，则有待后续进一步研究的证实。

综上所述，对接种DPT疫苗的儿童实施护理干预，并对家长进行健康教育，可以提高疫苗接种率，避免不良反应的发生，对有效控制传染病、确保儿童健康和促进医疗事业的发展有着重要的意义。

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