舒适护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响

杨 艳（十堰市太和医院内分泌血管外科，湖北十堰 442000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升的趋势。乳腺癌的治疗方法以手术切除为主，并辅助化疗等其他治疗方法［1］。但是，由于化疗具有一定的特殊性，患者需要长时间接受治疗，而且有可能出现严重的不良反应，使患者的生活质量大大下降。随着现代护理技术和理念的不断发展，护理工作也不仅仅局限于打针、输液等传统的常规服务和简单的护理技术操作，而是更加注重实施护理的整个过程，倡导“以人为本”为服务理念。舒适护理的实施目的是通过实施综合性的护理措施，通过整体的、个性化的、创造性的、有效的护理服务，提升患者身心各方面的舒适度，尽量避免患者在其所属的社会环境中出现焦虑、抑郁等不良心理情绪。本科室在传统护理的基础上，对乳腺癌术后化疗患者进行舒适护理服务，顺利帮助患者渡过了化疗期，提高了患者的生活质量，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年12月至2012年9月本科室收治的乳腺癌术后化疗患者213例纳入观察组，2011年1～11月本科室收治的乳腺癌术后化疗患者198例纳入对照组。两组患者均为女性，均符合乳腺癌的诊断标准。两组患者均采取改良根治术，化疗方案为环磷酰胺＋表柔比星＋5－氟尿嘧啶、环磷酰胺＋呲柔比星＋5－氟尿嘧啶、表柔比星（或紫杉醇）＋吡柔比星。观察组患者年龄35～76岁，对照组患者年龄30～75岁。排除标准为：合并有心、肝、肾等主要脏器系统相关疾病的患者。两组患者在年龄、文化程度、病情程度、手术方式等方面的比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 护理方法 对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上，有针对性地对化疗患者进行舒适护理，具体方法包括如下方面。（1）化疗前的舒适护理：为患者提供良好的病房环境，保证空气清新，用紫外线对病房进行消毒，并为患者更换干净的床上用品［2－3］。主动与患者沟通，消除患者对化疗所导致的不良反应的畏惧心理，做好患者的心理疏导工作；主动向患者讲解化疗的知识，使患者能够主动配合治疗。与患者进行交谈时态度真诚，认真倾听患者的心理感受，了解患者的生活习惯。告知患者家属，亲人对患者的鼓励非常重要，因此家属应体贴、关心患者，使患者在全身心放松的状态下配合治疗。护士应在引导化疗患者及其家属树立信心以战胜疾病的同时，提醒、鼓励患者家属多关心患者，为患者提供心理上的支持和帮助。与此同时，护士应与患者家属同样重视患者的心理变化，一起关注患者的心理动态，使患者与家属、患者与护士、家属与护士建立良好的关系，从而有利于护士充分了解患者的生活情况和心理状态，更好地制订具有个性化特征的护理方案，使患者增加自我效能，调动其积极性，并消除患者和家属的双重顾虑。（2）化疗中的舒适护理：由于化疗药物的刺激性强，而且使用疗程较长，因此护士需合理选择可用于药液输注的静脉，应采用以粗大静脉输注为主、由远端向近端的输注方式。在实施静脉穿刺时，应尽量一次穿刺成功，并且严格执行无菌操作。化疗药物对血管的刺激性强，因此在化疗前、化疗时以及化疗后应为患者静脉滴注生理盐水，以减少化疗药物造成的血管损伤。化疗前应通过选用有效的止吐剂和实施各种干预手段，预防恶心、呕吐等不良反应的发生，并注意患者的口腔护理，及时清理呕吐物，劝导患者忌烟酒。脱发是化疗导致的常见不良反应之一，也是导致化疗患者产生不良心理情绪的主要因素。因此，护士应化疗前向患者进行耐心细致的健康宣教，告知患者脱发是化疗过程中普遍存在现象，而且是可逆的，不必太担心。脱发一般发生在化疗后2周左右，而化疗结束4～5个月后即可长出新的头发。通过护士对患者进行正确的指导，有助于增强患者战胜疾病的信心和接受治疗的积极性，使患者主动配合化疗。骨髓抑制是化疗导致的相对较为严重的不良反应之一。发生骨髓抑制的患者常常出现白细胞及血小板减少，易继发感染和出血性疾病。因此，护士应在严密观察患者是否发生出血倾向的同时，叮嘱患者注意营养物质的摄入，并告知患者定期抽血检查的重要性。最后，护士要为患者创造良好的睡眠环境，保证病房的舒适环境，避免嘈杂，以保证患者的睡眠质量。（3）化疗后的舒适护理：护士应嘱咐患者在化疗结束后7d内尽量卧床休息，减少户外活动。告知患者出院后也应注意休息，避免重体力劳动，保持健康的生活方式，注意营养平衡、心态健康，并进行适当的功能锻炼。化疗结束后的休养也十分重要，因此护士应注意告知患者避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免摄入辛辣食物，以清淡饮食为宜。此外，应告知患者注意加强患侧上肢的功能锻炼；在家休养期间也应加强门诊随访，定期进行血常规及肝、肾功能的检查。在对患者进行护理的过程中，护士始终要把患者当作具有社会特性的完整个体，重视患者在生理、心理及治疗等各方面的需求。因此，护士应树立主人翁意识，以细心、耐心、负责的态度护理患者，不忽略身边的每一个细节，并主动参与到患者的康复治疗过程中，形成一种主动满足患者需求的良好氛围。患者家属对患者的支持也在患者的化疗过程中也发挥着重要的作用。因此，护士应耐心、诚恳地与患者家属进行沟通，告知患者家属不要受到患者不良情绪影响，应当无条件地给予患者物质和精神等多方面的鼓励和支持，为患者营造良好的生活环境，缓解患者的焦虑、紧张情绪，让患者感受到亲人的关怀，对生活充满希望，从而增强战胜疾病的信心。

1．2．2 观察指标 比较两组患者的护理满意度和生活质量。护理满意度采用自行设计的问卷进行调查，由护士在患者出院前1日发放，由患者现场填写后收回，收回有效率为100%。患者生活质量评分采用生存质量综合评定问卷－74（GQOL I－74问卷）。该问卷由护士在患者出院1个月后发放，患者现场填写后收回，收回有效率为100%。GQOL I－74问卷内容涉及心理功能、躯体功能、物质生活和社会功能等4个维度，共20个因子。将各维度评分转化为0～100的标准分，得分小于60分为差，60～69分为中，70～79分为良，80分及其以上为优［4］。

1．3 统计学处理 采用SPSS16．0统计学软件进行数据处理与分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者护理满意度比较 观察组患者与对照组相比，对照组患者满意度为（80．45±1．73）%，观察组患者护理满意度为（98．74±1．57）%，观察组患者护理满意度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者护理满意度比较见表1。

表1 两组患者护理满意度比较±s，%）

表1 两组患者护理满意度比较±s，%）

注：与对照组比较，＊P＜0．05。

组别 n 护理满意度对照组198 80．45±1．73观察组 213 98．74±1．57＊

2．2 两组患者GQOL I－74评分比较 出院后1个月后两组患者GQOL I－74评分比较显示，患者躯体功能、心理功能、社会功能评分组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），观察组患者经舒适护理后，躯体功能、心理功能、社会功能较对照组患者明显提高，见表2。

表2 两组患者GQOL I－74评分比较（±s，分）

表2 两组患者GQOL I－74评分比较（±s，分）

注：－表示无数据。

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3 讨 论

舒适护理理论认为舒适护理应贯穿患者的整体化护理过程之中，通过结合基础护理与护理研究，旨在提高患者的舒适度和护理满意度。具体而言，舒适护理即“3H护理”，包括宾馆式（Hotel）护理、医院式（Hospital）护理和家庭式（Home）护理。舒适护理服务应尽量满足患者的各方面需要，从生理、心理、社会三个方面对患者进行全面的护理［5－6］。

舒适护理深刻体现了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务理念，使患者在心理、生理以及社会各层面达到了愉快的状态或降低了不愉快的程度［7－8］。本科室将舒适护理模式贯穿于乳腺癌术后化疗患者护理的整个过程中，有效地提高了患者的生活质量，护患关系得到了改善，护理质量也得到了提高。

舒适护理能够指导护士有预见性地、主动地为患者提供护理服务［9］。护士在与患者沟通时，患者更能感受到护士对自己的关心，更好地缓解患者的压力。化疗是治疗肿瘤的主要方法。虽然目前已经形成了完整的化疗理论体系，但不可忽视的是，化疗导致的不良反应较多，同时也增加了患者在生理、心理等方面的不适感。因此，本科室将舒适护理模式应用于乳腺癌术后化疗患者，针对每一位患者的特点，严密观察患者的病情和治疗进展，加强对患者的心理护理干预，最大限度地减少药物不良反应对患者的影响。通过与患者进行有效的沟通与交流，使患者知晓相关的疾病知识，帮助患者克服自卑感和人际关系中的各种障碍。这对提高患者的生活质量具有非常重要的意义［10］。乳腺癌的治疗方法主要包括手术切除及化疗。各种抗肿瘤化疗药物的联合应用已成为乳腺癌综合治疗的重要措施之一，并在临床应用中取得较为显著的疗效。然而，化疗过程中出现的恶心、呕吐、营养不良、脱发等众多不良反应给患者带来极大的心理压力。舒适护理可改善患者的营养状态，提高患者对化疗的依从性，坚持规范化疗，从而提高其生活质量。

本组研究发现，与实施常规护理的患者相比，实施舒适护理的患者护理满意度更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），且实施舒适护理的患者在躯体功能、心理功能、社会功能方面明显优于实施常规护理的患者。由此可见，舒适护理在提高患者的护理满意度和生活质量方面起到了一定的促进作用。

本组患者中在化疗期间出现了焦虑、抑郁等不良情绪，且长期处于情绪不稳定的状态，对生活质量的影响很大。因此，护士应给予患者一定的健康宣教，使患者有足够的心理准备，及时发现化疗所致不良心理反应，以便给予患者足够的心理干预。此外，值得注意的是家庭、社会支持对患者生活质量的提高也有一定的意义。因此，患者家属也应在患者化疗陪护期间为患者提供心理支持和心理关怀，从而减轻患者的心理压力，增加治疗信心，在建立良好家庭氛围的同时，也明显提高了患者自身的生活质量。

总之，护士应不断完善舒适护理的内涵，更好地为患者服务，在赢得患者信任、肯定和尊重的同时，积极为患者进行心理疏导，从而在有效提高患者护理满意度的同时，促进患者的康复。

［1］ 杨巧菊．心理干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响［J］．中国中医急症，2009，18（7）：1994－1995．

［2］ 蒋羽萍．护理干预对胃癌患者营养状态及化疗依从性的影响［J］．当代护士，2011，4（3）：68－70．

［3］ 熊青，卜晓星，苏娜．62例乳腺癌术后化疗的护理［J］．九江医学，2009，24（1）：66－67．

［4］ 刘春梅，刘学华，何学林．社会支持与癌症化疗患者身心需要的分析研究［J］．蚌埠医学院学报，2010，35（1）：96－97．

［5］ 李茹，吴小娟，沈茹娟，等．舒适型护理在腰椎间盘突出症患者治疗中的效果观察［J］．蚌埠医学院学报，2010，35（7）：67－68．

［6］ 陈海霞．乳腺癌患者术后放疗的舒适护理［J］．包头医学，2011，4（2）：56－57．

［7］ 吴贤慧．舒适护理模式在复杂性视网膜脱离患者术后体位中的研究进展［J］．临床护理杂志，2011，10（5）：63－65．

［8］ 张艳，史晓芬．肝硬化患者的舒适护理［J］．护理实践与研究，2011，8（24）：58－59．

［9］ 陈贤鹰，熊俊伟．舒适护理在聚焦超声治疗变应性鼻炎中的应用［J］．临床超声医学杂志，2011，13（12）：859－860．

［10］张蓓蓓．舒适护理对蛛网膜下腔出血后头痛的影响［J］．临床合理用药杂志，2011，4（12）：158－159．