登革热来了，我们怎么办？

蔡晧东 王俊聪

近日，广东省登革热疫情呈爆发式增长，发病人数创历史纪录。虽然我国北方已经进入秋凉时节，但是在南方，气温仍然较高，蚊子仍然滋生。未来1～2个月，防蚊灭蚊将成为广州市等重点地区控制登革热疫情的重中之重。

登革热是怎样传播的？为什么今年的疫情比以往严重？我们应该怎么预防呢？

我们请北京地坛医院的蔡晧东主任医师为您图解有关登革热的流行情况及防治知识。

图解（1）：50年，全球登革热病例增加30倍

近两年来，我国的登革热病例逐渐增多，主要集中在广东、云南、浙江、福建、江苏、广西、海南等省，有些地区（如广东省）的疫情从输入性流行逐渐转变为地方性流行。到目前为止，今年广东省登革热的病例总数已经突破1万，比去年增长了16倍。

今年我国广东省登革热大流行，但登革热的大流行并非仅发生在我国，而是全球的严重问题。在过去50年中，登革热的发病率增加了30倍。我们可以看看下面这张图。50年前（1960-1969年），全球有登革热流行的国家屈指可数，流行强度也很弱；进入本世纪以来，登革热流行的国家已经布满全球五洲，流行强度也明显增强，许多流行地区已经变成深红一片。1970年之前，只有九个国家发生过重症登革热流行，目前该病在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多个国家呈地方性流行。美洲、东南亚和西太平洋区域受影响最为严重。

从图中可以看出，1955-19959年，全球仅报告908例登革热病例，最近几十年，全球登革热病例大幅度上升。到了2010年，全球报告病例数增加到220多万[。据世界卫生组织估计，目前每年全球可能有5000万至1亿登革热感染病例发生，全世界几乎一半的人口（约40%，约25亿人）面临罹患登革热的危险。

今年，我国周围一些国家的登革热流行明显增加。截止目前，马来西亚确诊5万多例、死亡 80多人；菲律宾确诊3万多例、死亡100多人；泰国和新加坡均确诊1万多例；我国台湾地区也确诊1000多例；日本近期出现了70年来首例在国内感染的登革热病例，并引起聚集性传播。全球登革热的流行也影响到我国，导致今年广东省登革热暴发流行。

图解（2）：是什么让登革热在全球流行？

为什么登革热在全球不断流行呢？主要有以下几个原因：

1﹒贸易和人口流动：由于全球贸易增加，传播登革热的蚊子也可能随着货物从一个国家或地区转到另一个国家或地区。亚洲登革热的次要病媒白纹伊蚊已经传播到北美和欧洲，很大程度上是由于国际废旧轮胎（伊蚊的繁殖场所）贸易和货物（如幸运竹）流动造成的。由于旅游的发展和人口流动增加，作为传染源的登革热病人也可以随着人口流动而迁移。

我国近几年不断有输入性登革热发生，这些输入性登革热病例作为传染源，既可造成“本土病例”发生。由于本土居民大多对登革热无免疫力，被带有病毒的蚊虫叮咬后可使大量人群发病，造成暴发性流行。

2﹒环境改变：登革热多发生在全球热带和亚热带气候地带的城市和半城市地区。由于全球气候变暖，有利于蚊虫滋生和向以往寒冷的地区迁移；全球城市化，导致城市和半城市地区增大，人口密集，有利于登革热的传播。因此，今年广东省的登革热病例比较集中地发生在人口最密集的广州市。

3﹒蚊虫耐药：由于农药的滥用，导致蚊子耐药。据去年我国山东省报道，济南蚊子近几年的耐药性增长了20倍。广东省今年也发现蚊子的密度飙升，耐药性明显提高。秋季是蚊子繁殖的高峰季节，雌蚊要吸食大量的血液促进其卵巢发育，繁衍后代，会更频繁地叮咬人，因此也是登革热流行的高峰季节。

4﹒多次感染：登革热病毒有4个不同的血清型。人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，一次感染后可再次感染不同血清型的登革热病毒。

由于这些原因，导致登革热在全球流行。世界卫生组织把2014年4月2日世界卫生日的主题定为“预防虫媒传染病”，并宣称“登革热是全球蔓延最快的虫媒传染病”。

图解（3）：登革热是如何传播的？

登革热是如何传播的呢？公众关心的是，人与人间相互接触会不会感染？

登革热的病原体是登革热病毒，传染源是登革热患者和隐性感染者，伊蚊（也称“花斑蚊”）是登革热的主要传播媒介。病毒存在于病人或隐性感染者的血液中，通过蚊虫叮咬传播。

伊蚊生活在城市栖息地，主要在人造容器中繁殖。与其它蚊子不同，埃及伊蚊在白天进食，其叮咬高峰是在早上或黄昏前。雌性伊蚊每次进食会叮咬多人。蚊子叮咬了感染登革热病毒的病人或隐性感染者，登革热病毒随蚊子吸食被感染人血液时获得传播。

伊蚊吸吮病人血液后，病毒即在蚊体内的唾液腺及神经细胞中大量复制，经过8～12天后蚊子就具有了传播登革热的能力，被感染的蚊子终生均能传播病毒。伊蚊有白天吸血的习惯。它吸血时常不是一次吸饱，而是东叮一下，西叮一下地间断吸血，这样就增加了传播疾病的危险。它们在叮咬人体时通常一边吸血，一边把自己的唾液注入人体内，登革热病毒也随之注入人的体内。

人感染登革热病毒后可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染。隐性感染者、登革热患者（潜伏期或发病后）又可作为传染源感染更多的健康人。

伊蚊感染登革热病毒后不但可终生携带和传播病毒，并可经卵将病毒传给后代，通过蚊卵带病毒过冬，使登革热不断发生。

登革热不会直接经过呼吸道、消化道或直接接触在人与人之间传播。

图解（4）：如何知道自己得了登革热？

得了登革热要及时到医院就诊，及早治疗，如未发生并发症一般，10天左右就会逐渐恢复。但是，如何知道自己得了登革热呢？

登革热的主要临床表现为高热、三痛（眼框痛、头痛、肌肉和骨头节酸痛）、恶心呕吐和皮疹，部分患者可出现出血现象和淋巴结肿大，化验检查常发现白细胞计数和血小板减少等。

另外，世界卫生组织指出：生活在登革热疫苗或近期到疫区旅行，出现发热症状，再加上2条登革热的症状（恶心呕吐、皮疹、三痛、止血带试验阳性、白细胞减少和任何一项警告征象），即有可能是登革热。出现警告征象有可能发展成严重登革热，应立即到医院观察治疗。

图解（5）：如何控制和预防登革热的传播？

登革热是一种自限性疾病，治疗主要靠对症，没有特效药物。由于没有有效的疫苗，控制疾病流行，预防登革热病毒感染的方法主要靠战胜伊蚊。

伊蚊爱在小的积水中滋生，如室内盆罐、花瓶、厨房及浴室的积水里，室外的坑洼处、房檐上、树洞里、竹筒和叶腋等积水处，院子里废弃的瓶瓶罐罐、动物饮水槽、旧轮胎中，只要有一点点积水都是伊蚊繁衍孳生的优良环境。

因此，消灭伊蚊的孳生地需要搞好环境卫生，翻缸倒罐，清除积水，填平洼地等，就连家中空调滴下的水，也要及时清除，不给蚊子提供滋生的场所，是预防登革热的根本办法。

由于伊蚊善飞，灭蚊时必须全民动手，群防群治，才能达到预期目的。使用高效低毒的化学杀虫剂滞留喷洒、空间喷洒、熏蒸和烟熏等消灭成蚊，晚上睡觉时使用蚊帐和蚊香，或请专业人员在居室装上纱窗纱门防蚊，都是有效的灭蚊防蚊办法。

蔡晧东，北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年，有丰富的临床经验。在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面、在药物不良反应和药物安全性方面有诸多建树。近十年来撰写了大量科普文章在全国许多报纸发表，编写了多部科普图书，是社会公认的科普专家，在病人中有良好的口碑。