犬髂骨体骨折内固定51例

袁占奎，刘 敏，石 磊，徐晓林，丛恒飞，李越鹏，潘庆山

（中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193）

在兽医小动物临床碰到的犬猫骨折中，除了四肢骨折外，骨盆骨折是最常见的骨折。有统计显示，骨盆骨折占犬所有骨折的16%[1]。由于骨盆特殊的盒子样结构，在发生骨折时常涉及多个部位。常发生骨折的部位包括髂骨体、荐髂关节、髋臼和坐骨。我们曾经研究了钢丝在髂骨骨折内固定中的应用及其效果[2]。近几年，骨板在髂骨体骨折内固定中的应用也越来越多，有关其应用效果的研究在国内报道不多。本回顾性研究主要对犬的髂骨体内固定病例进行了分析，并对内固定的效果进行了总结。

1 材料与方法

1.1 病例来源 2005年到2011年中国农业大学教学动物医院收治的有完整病历记录的髂骨体骨折内固定患犬51例，其中雄性31例，雌性20例。主要为贵妇犬、博美和西施等小型犬，也有萨摩耶、金毛和拉布拉多等大型犬。骨折主要为车祸所致。

1.2 术前评估 手术前系统性地进行体格、骨科和神经学检查。通常进行全血细胞计数、血清生化指标和尿检等方面的检查。根据有异常的身体系统，对患骨盆骨折的病例进行胸腔和其他部位的X线检查。

1.3 手术方法 （1）手术通路根据《犬猫骨骼手术通路》（《An atlas of surgical approaches to the bones of dog and cat》，第4版）[3]的描述；（2）手术固定主要采取骨板（图1）、螺钉（图2）和钢丝（图3）等。

2 结果

2.1 骨折类型 在51例髂骨体骨折内固定病例中，单侧髂骨体骨折有48例，双侧髂骨体骨折有3例，分别占髂骨体骨折病例的94%和6%。在单侧髂骨体骨折病例中，另一侧出现荐髂关节脱位的占18例（35%）。主要为单侧髂骨体骨折的病例为30例（59%）。

2.2 固定方法 51例髂骨体骨折病例采用骨板固定的有39例（76%），单独钢丝固定9例（18%），单独螺钉或螺钉钢丝结合固定各1例，另一例双侧髂骨体骨折两侧分别采用了骨板和钢丝固定。

2.3 其他 51例犬中有1例（2%）同时有膈疝；2例（4%）伴有膀胱破裂或尿道断裂；8例（16%）伴有髋关节脱位或四肢骨折。

2.4 预后 51例犬中50例（98%）预后良好；有1例（2%）存在跛行，主要是因为髂骨体螺钉固定后出现二次骨折。有3例（6%）骨板固定的髂骨体骨折病例出现了螺钉松脱，但无临床表现。

3 讨论

骨盆骨折是伴侣动物常见的骨折，占犬所有骨折的16%，占猫所有骨折的25%[1]。由于骨盆的盒子样结构，在出现移位性骨折时，通常在至少3处发生骨折[4]。在556例中有24%为双侧髂骨体骨折、伴有对侧髂骨体骨折的髋臼骨折或双侧髋臼骨折[4]，在51例中有6%为双侧髂骨体损伤。在100例患骨盆骨折的犬中，39%有尿道损伤，16%的损伤需要手术治疗，包括膀胱破裂（7%）、尿道破裂（5%）和输尿管撕裂（4%）[5]。在我们的51例中仅有2例（4%）伴有膀胱破裂或尿道断裂。此外，51例中还有18例（35%）伴有荐髂关节脱位，8例（16%）伴有髋关节脱位或四肢的骨折。由此可见，在高能创伤中，损伤的部位往往并非仅此一处，对此类病例应该进行系统性地评估。

为了减小骨折修复期间动物的麻醉风险，要在软组织损伤已经被确认和管理后进行骨盆骨折的麻醉和手术修复。一般情况下，对软组织损伤的管理要优先于骨盆骨折的修复，且常需要数天。但是，与长骨损伤相比，骨盆骨折的修复时间依赖性更强，最好在创伤后7～10 d内完成。肌肉收缩和骨折处早期的纤维化都会使复位变得困难，并可能增加医源性手术创伤，包括外周神经损伤。7～10 d后不再建议手术复位。

髂骨骨折最常为髂骨体中部的长斜骨折，通常斜向为从前腹侧到后背侧[6]。也可见髂骨体的横骨折和短斜骨折，粉碎性骨折罕见。髂骨骨折的后部通常向内侧和头侧移位，这会影响骨盆管的直径，并可引起位于髂骨体内侧的腰荐干（lumbosacral trunk）损伤。也可能看到后方骨块向内侧和头侧的移位。

髂骨骨折内固定的通路一般有3种：（1）切除大转子；（2）在近大转子处横断臀部肌肉；（3）沿髂骨嵴和髂骨大切迹分离附着在髂骨体上的臀中肌和臀深肌。在髂骨体骨折的手术中通常采用外侧通路，被称为“臀肌翻转”通路，臀肌被从髂骨的外侧和腹侧面提起，翻向背侧[3]。该通路可暴露髂骨翼和髂骨体，但至于髋臼头侧。对于向背侧延伸到髋臼的骨折，需要合并髋股髋臼的背侧手术通路[3]。

在51例髂骨体骨折病例中，采用骨板固定的有39例（76%），单独钢丝固定9例（18%），单独螺钉或螺钉钢丝结合固定各1例，另一例双侧髂骨体骨折两侧分别采用了骨板和钢丝固定。犬猫的髂骨体骨折最常被采用外侧放置骨板进行固定。也有采用外部骨骼固定器进行固定的报道，但不常采用[7]。在髂骨骨折，外侧放置骨板被很好地接受；但有些作者为了改善机械稳定性，也建议在背侧或腹侧放置骨板。已经建议在犬采用腹侧骨板放置，因为负重时髂骨的腹侧面是张力面[8]，但我们还未尝试过。在骨折线前后各采用3个螺钉较理想。但很多情况下，由于空间的限制，在骨折后侧只能采用2个螺钉。头侧髂骨翼的骨骼较软，尤其在荐髂关节头侧，且髂骨的骨板易在头侧发生松动。为了减少术后头侧骨板的松动，将1～2个螺钉深深地钉入荐椎翼很重要（图1）。依据髂骨的外侧面对骨板塑形也很重要。已经有了根据犬猫体型选择骨板大小的标准[9]。通常情况下，在猫和小型犬采用2.0～2.7 mm的骨板，在中型到大型犬，采用2.7～3.5 mm的骨板。对于髂骨体的长斜骨折也可采用2-3个拉力螺钉进行固定，但在肌肉发达或肥胖的动物难以实施。之前由于条件所限，对于髂骨体的骨折我们主要采取了钢丝固定，也基本取得了良好的效果[2]。但是在短斜骨折和横骨折，并不适合采取钢丝固定。

髂骨骨折骨板固定的骨折愈合的预后很好，愈合允许早期控制性负重。螺钉松动，尤其在髂骨的前部，但这通常几乎无临床影响[8]。在犬的腹侧和在猫的背侧放置骨板看起来有助于减下螺钉松动的几率[8-10]。其他类型的失败罕见，例如骨板弯曲和断裂[8-11]。由于骨板塑形不充分或固定的螺钉松动引起的骨盆管狭窄也常见，但几乎无临床影响[8-11]。51例犬中50例（98%）预后良好；有1例（2%）存在跛行，主要是因为髂骨体螺钉固定后出现二次骨折（图2）。有3例（6%）骨板固定的髂骨体骨折病例出现了螺钉松脱（图4），但无临床表现。

有双侧损伤的动物在手术早期会站立困难，也难以保持卫生。因此在护理阶段经常擦洗动物、清洁笼子和采用较好的垫子很重要。尽早并每天定时让动物站立，以重建骨骼肌肉功能，并鼓励正常的排尿和排便。如果动物有排尿功能障碍，可能需要排空膀胱或插管，直到功能改善。由于疼痛或者骨盆管的肿胀，有骨盆骨折的动物在创伤后第1周的排便通常出现较晚。可能要采用软化粪便的饮食。多数动物在4～7 d内开始排便，很少需要采用粪便软化剂或者灌肠。当动物开始负重时，尤其在体型较大的动物，用毛巾或吊带辅助有助于鼓励运动。鼓励行走，但为了防止对固定的破坏，在1～2个月内要严格牵遛，直到愈合很好。应该定期拍摄X线片，评估愈合情况。我们一般在术后1、2、4、8周进行X线影像检查。虽然1～2周时多数病例并不会出现明显的骨折愈合，但这对于监督动物主人的护理效果具有重要意义。多数骨盆损伤可在6～8 周内愈合[6]。

[1]Phillips I R.A survey of bone fractures in the dog and cat[J]．Journal of Small Animal Practice，1979，20．

[2]袁占奎，陈宏武，成安慰，等.犬髂骨骨折内固定病例[J].中国兽医杂志，2007，43（5）：47-48．

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