方剂辨证治疗粉刺186例临床观察

彭福群，沈 键，王彦君

(1.河南省现代医学研究院 中医院，郑州450006;2.郑州澍青医学高等专科学校，郑州450064;3.郑州广安中医院，郑州450052)

粉刺在西医称为痤疮，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因典型皮损能挤出白色半透明状粉汁，故称之粉刺［1］。

2008年11月～2013年11月，郑州广安中医院采用中医内科常用方剂辨证治疗粉刺186 例，收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组186 例患者均为在他处治疗1个月以上且疗效不佳的门诊单纯粉刺患者，其中女128 例，男58 例，年龄15～35 岁，平均(22.7 ±2.9)岁，病程3个月～15 a。

1.2 诊断依据 符合以下条件:①初起在毛囊口，呈现小米粒大小红色丘疹，亦可演变为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。②多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。③多有饮食不节，过食肥甘厚味，或感外邪等诱发。④青春期过后，多数可自然减轻。⑤妇女多伴有月经不调。

2 证候分类

2.1 肺经风热 丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

2.2 湿热蕴结 皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

2.3 痰湿凝结 皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑［2］。

3 辩证治疗

3.1 肺经风热 因肺主气司呼吸外合皮毛，皮毛者人体之藩篱，故风热郁积(又热为阳邪其性上炎)，易发面部为丘为疹［3］。宜以银翘散与苇茎汤合用灵活变化。

3.2 湿热蕴结 近年来，民众生活水平提高，营养摄取普遍增多;体力劳动减少，先天享赋湿盛，加之青春阳旺，多食肥甘辛辣，酒饮起居失常，阳助湿而化热，循经上行于面，而发面部丘疹［4］。治以清热利湿，首选龙胆泻肝汤灵活变化。

3.3 痰湿凝结 患者日常生活毫无规律，随心所欲，纵食生冷，膏粱厚味，豪饮酗酒;伤及脾胃影响运化，导致津液输布失常，聚而成湿，日积月累湿聚为痰，痰阻气机，气血不畅，聚于体表，发为皮疹，由于脾不运化，有时食欲不振，大便溏薄，迁延不愈形成囊肿，舌淡胖，苔薄，脉滑。治以化痰散结以海藻玉壶汤为基础方并随症加减。

4 方剂组成

4.1 银翘散 始载于《温病条辨》，方由连翘、银花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、芥穗、淡豆豉、生甘草组成散剂，鲜苇根汤煎服。方剂中银花、连翘凉透热毒为君;薄荷、豆豉、荆芥辛散肌表助君透邪为臣;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰为佐;竹叶、芦根清热生津为使，以上合用起到凉透热毒作用。

4.2 苇茎汤 始载于《金匮要略》，方由苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁组成。方剂中苇茎甘寒，清肺热为君;瓜瓣排脓为臣;桃仁祛瘀，薏苡仁清肺破毒肿，同为佐使，共奏清肺化痰祛瘀排脓之效。

4.3 龙胆泻肝汤 始载于《医方集解》，方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草组成。方剂中龙胆草上清泻肝胆湿热为君;栀、芩泻毒火燥湿热为臣;车前子、木通、泽泻祛湿热，当归生地补血凉血共为佐;柴胡引药入经，甘草为使，调药缓急，以上各药合用共同起到清肝胆湿热的作用。

4.4 海藻玉壶汤 始载于《外科正宗》，方由海藻、贝母、陈皮、青皮、昆布、海带、川芎、当归、半夏、连翘、甘草、独活组成。方剂中海藻昆布海带散结为君，象贝连翘散结消肿和归、芎、独活入血行气共为臣，青陈二皮疏肝理气作为佐药，甘草补虚解毒调和诸药为使，共奏化痰软坚，理气散结之效。

5 疗效评定

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］，治愈:皮损消退，没有自我能感觉到的异常变化。好转:自我能感觉到的异常变化明显减轻，皮肤损害的改善达到30%以上。未愈:皮肤损害及自我能感觉到的异常变化均无变化，或者皮肤损害的改善达不到30%。

6 治疗结果

共收治186 例，总有效人数183 例，占总人数98.4%(见表1)。

表1 粉刺治疗结果

7 小结

运用中医常用方剂治疗粉刺并不少见，中医治疗此病的临床优势和良好前景逐渐显示出来，虽其疗效比较肯定，但运用并不普遍，临床所用方剂多为自拟方，随意性较大，缺乏规范性。究其原因，与这些古方多散在众多的古医籍中，缺乏系统的发掘分析和整理有关。若能以法类方、以药类方，医生进行收集、整理，加以系统化，规范化，不仅能为开发治疗粉刺新中成药奠定理论基础，还有利于中医药治疗规范化，更能推动中医药学的发展和进步。

［1］朱 霞，谢民栋，梁剑凌. 中医辨证治疗粉刺100 例临床疗效观察［J］.海南医学，2012，23(21):42.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］. 南京:南京大学出版社，1994:158.

［3］许鸿佳，邱 锋. 中医药治疗痤疮研究进展［J］. 光明中医，2012，27(3):606.

［4］俞若熙，倪 诚，王 琦.王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析［J］. 中华中医药杂志(原中国医药学报)，2012，27(4):879.