探讨多元化药理学教学方法的利弊

王金权

(平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉 744000)

《药理学》是医学专业的主干课程，又是基础课程与临床课程之间的桥梁学科。在这门课程中既要注重培养学生扎实的临床用药的基本理论，又要培养学生的分析问题、解决问题的独立工作能力和动手操作能力。因此，如何选择适宜的教学方法进行药理学教学成为我们共同探讨的问题。根据教学内容、教学目标的要求，在教学过程中，我们认为，多元化、立体式教学模式更适合药理学教学的实际。本文主要探讨多元化药理教学方法在药理学中的应用及其优缺点。

一、以启发式教学法(Elicitation based learning，EBL)为主的多元化药理教学模式

启发式教学是根据教学目的、内容、学生的知识水平和认识规律，运用各种教学手段，通过问题、案例等进行启发引导的方法传授知识、培养能力，使学生积极主动地学习，以促进其身心发展［1］。

启发式教学的关键就是充分调动学生的学习积极性，促使学生由被动听讲转为主动思维．这种教学方法容易使学生对即将学习的内容产生好奇，将注意力全身心地投入到学习之中。

鸦片、毒品这些概念，学生比较熟悉。在讲授镇痛药时先告诉学生，罂粟未成熟果浆汁就是鸦片。在鸦片中，含有二十几种生物碱，其中吗啡含量最高，将吗啡的结构改变就合成了海洛因，它是白色粉末，故俗称白粉。通过相关介绍后，我们提出为什么要远离毒品，临床为什么用吗啡，使学生对本节课内容产生浓厚的兴趣，启迪学生进入最佳的思维状态。但是要注意的是提出的问题要具有意义，难易度适中，不可过于简单或复杂，还要与教学内容相一致，能激发学生的活力。

1．以问题为主进行启发引导

以问题为主的教学方法最早源于PBL教学法。PBL(Problem based learning，PBL)教学法源于20世纪50年代美国西余大学医学院，1969年由美国的神经病学教授Barrows首先将PBL引入医学教育领域，已成为国际上较流行的一种教学方法［2］。它是以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程［3］。

在介绍抗高血压药章节时，我们首先提出3个问题:①哪些因素会引起高血压疾病?②对于高血压病怎样处理更合理?③为什么治疗高血压病要联合用药?让学生结合自己的生活经历查阅文献，使学生通过小组讨论－代表发言－教师总结等方式达到掌握抗高血压药使用的注意事项，理解其作用机制。采用这种方法能让学生积极参与教学和学习过程，发挥了主观能动性，通过教师总结、点评肯定学生观点，使学生对自己的付出有成就感。

但是，值得注意的是选择问题要单纯，涉及的病例是学生相对比较熟悉和容易理解的，不可选择过大、过于复杂的病例，超出学生现阶段的认知水平，否则，容易给学生心理造成很大的压力，使目标与效果相背离。

2．以案例为主进行启发引导

药理学教学内容关系到学生进入临床后如何进行临床用药。因此，我们在药理教学中应结合案例进行讨论。案例教学法又称CBL教学法。CBL(Case based learning，CBL)教学法是通过一个具体的教育情景描述，引导学生对这些特殊情景进行讨论的一种教学方法［4］。案例教学既是对传统教学方法的改革，也是对传统教学方法的挑战，是医学教学中最常用的教学方法，是理论与实践结合的体现，让学生及时体会到学以致用。此教学方法生动形象，切合实际，印象深刻。但病例的搜集工作量大，教师工作量也比较大。

在讲解解热镇痛药时，先给出一个典型普通感冒的案例:一位患者淋雨后出现畏寒、发热，伴头痛，喷嚏，全身肌肉酸痛，乏力，食欲减退，咽喉不适，呼吸道症状较轻。围绕这个病例展开理论知识的精讲，学生容易理解，又具有很强的实用性，再让学生拓展总结产生普通感冒的原因，预防的措施，以及应用所学理论掌握一般的治疗方法。因此，精选每一章节既具代表性，又能与所讲授的理论密切结合的病例是我们教学设计的关键。不可涉及问题太多，导致教学活动繁琐，冲淡教学主题。

二、以任务式教学法(Team based learning，TBL)为主的多元化药理教学模式

TBL教学法是2002年Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法［5］。

TBL教学法与PBL教学法相比，TBL教学法临床倾斜度较小，跨学科程度也较低，对学生能力的要求低，实施难度较PBL小，适用范围较广。抗心律失常药是药理学教学的难点章节。对于这一章节内容，我们给学生布置学习任务，即①心肌细胞动作电位是怎么形成?②课后查阅文献，抗心律失常药作用于心肌细胞动作电位形成哪些环节?上课前选派各组代表发言，其他组补充，教师补充抗心律失常药的临床应用注意事项。这样可提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。

TBL教学法虽注重了基础知识的学习，但学生耗时多，教师讲授内容相对较少，所以选择内容一定要单一。

三、以图表形式比较教学法(Table－based comparison，TBC)为主的多元化药理教学模式

图表形式的教学法利于教师进行小结，用于每一章节知识点的精讲。这种比较教学法就是利用图表将同一类中的不同药物或具有相同点的不同类的药物做横向或纵向比较的教学方法，通过同一张图表列出其相似点和不同点，加深学生的理解，准确记忆。

1．对于一个具体药物用图表展示学习内容

在讲解硫酸镁时用图表一次性就显示了全部学习内容，看清楚了不同的给药途径产生的作用是不一样的。

给药途径 药理作用 临床用途 不良反应 注意事项导泻中枢抑制药中毒禁用口服排除肠内毒物清洁肠道配合驱虫药应用利胆慢性胆囊炎胆石症阻塞性黄疸抗惊厥 各种惊厥抑制中枢 注射应缓慢注射降低血压高血压危象高血压脑病特别是妊娠高血压激活Na+－K+－ATP酶难治性充血性心力衰竭与洋地黄类联合使用局部 消炎止痛 扭、挫伤引起的局部肿痛

2．对于同一类药物用图表展示共同点

在讲解热镇痛药时，我们用图表展示了这类药物的共同点，这样，对于这一类中的具体药物只介绍它的特点，减少了学生的记忆负担。

药理作用 作用部位 作用特点 临床用途 不良反应 注意事项解热作用 中枢 对正常体温无影响感冒及各种原不用于人因引起的发热镇痛作用 外周不产生成瘾性、不抑制呼吸治疗慢性钝痛工冬眠严重创伤性剧痛和内脏平滑抗炎、抗风湿作用治疗风湿、无病因治疗作用，仅缓解症状 类风湿抑制血小板聚集胃肠道反应肌绞痛无作用不能阻止病情进展和并发症发生。掌握疗程缺血性心脏病、血栓性疾病小剂量使用

3．对于同一类的不同药物用图表展示相同点和区别

在讲胆碱酯酶复活药时，将两种具体药通过五方面比较，很容易看出两个药物的异同。

比较点 氯磷定 碘磷定稳定性 好 较差水溶性 大 小药理作用 相似给药途径 静脉注射肌肉注射静脉注射不能肌肉注射不良反应 少 多

4．对于不同类的不同药物用图表展示相同点和区别

在讲完解热镇痛药后，我们将其解热作用与氯丙嗪对体温的影响做比较，使学生加深了对两类药物的理解，明确了为何有相似的作用，而临床用途和不良反应却不一样。

比较点 阿司匹林 氯丙嗪作用部位 体温调节中枢作用机制 抑制前列腺素合成酶 抑制下丘脑体温调节中枢作用 解热 影响体温调节，使其功能紊乱特点 对正常人体温无影响 使机体的体温随环境温度的变化而变化临床应用 感冒发热 配合物理降温，用于低温麻醉和人工冬眠主要不良反应 胃肠道反应及凝血障碍锥体外系反应

图表式教学方法将学习内容通过横向和纵向比较，使学习的内容一目了然，有整体观念，简洁明了，条理清楚，极大地减少了内容的重复讲解，但要注意图表的设计要合理，简单易懂，不可层次太多，过于复杂。

总之，多元化教学方法更加贴近教学实际。因此，在药理学教学中，应将两种或两种以上的教学方法进行优化组合，对每一章节内容选取适宜的教法，构建多元化、立体式药理学教学模式，避免单一教学方法不足，使教学效果更加显著。

［1］ 曲香芝．启发式教学法在药理学教学中的应用［J］．西北医学教育，2010，6(3):528 －530．

［2］ 沈建新，等．PBL:一种新型的教学模式［J］．国外医学教育分册，2001，22(2):36－38．

［3］ Wikie K，Burnls L．Problem based Learning:A handbook for nurses［M］．London:Pal rave Macmilian，2003．14．

［4］ 郑金洲．案例教学指南［M］．上海:华东师范大学出版社，2000．

［5］ 于述伟，等．LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用［J］．中国高等医学教育，2011，5:100 －102．