三维适形放疗联合替吉奥治疗中晚期贲门癌临床观察

杜为光，马海琴，彭丽芹

(泗洪县人民医院肿瘤科，江苏 宿迁223900)

贲门癌是临床常见的恶性肿瘤，手术治疗通常是首选治疗方法，但大多数患者确诊时已属晚期，错过了手术时机，只能进行放疗、化疗等治疗，为提高放疗疗效，我院自2012年3月至2013年10月对34 例中晚期贲门癌患者进行三维适形放疗，同时口服替吉奥胶囊，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组经影像学和病理学证实的贲门癌患者34 例，其中男23 例，女11 例，年龄48 ～76(61±10)岁，KPS 评分70 ～80 分。均为无法手术切除或拒绝手术的患者。病理类型:腺癌27 例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌2 例。临床表现:半流质饮食29 例，流质饮食5 例;出现上腹部疼痛17 例，其他症状包括恶心、贫血、呃逆、腹胀等。

1.2 治疗方法 所有患者均采用三维适形放疗联合替吉奥化疗。三维适形放疗:治疗计划按个体化方案设计，使90%的等剂量曲线包含计划靶体积。1)体位固定:患者在模拟机上进行体位校正后固定，采用体部定位框架和真空体模固定技术，然后进行CT 增强扫描，扫描范围从胸骨角至脐水平，扫描层间距为5 mm。扫描后的CT 数据传入TPS 治疗计划系统，进行三维图像重建，再由2 名以上医师和物理师共同确认，然后勾画肿瘤靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)以及肺、肝脏、脊髓和肾脏的体积。其中GTV 的四周外放1 cm，下段食管外放2 ～3 cm 构成CTV，CTV 外放0.5 ～1.0 cm 构成PTV;2)计划设定:在TPS 工作站上，利用射野方向观视图进行照射野设计，常规设为4 ～6 个共面固定野照射，6 MV-X 射线照射。利用剂量体积直方图对治疗计划进行评估和优化，90%等剂量曲线应当包绕PTV，且PTV 内的剂量范围为93% ～110%。放疗总剂量54 ～62 Gy，2 Gy/次，5 次/周，共27 ～31 次，5 ～6 周。替吉奥化疗:放疗开始服用替吉奥胶囊80 mg·m－2·d－1，分早晚2 次餐后服用，连用14 d，间隔7 d，21 d 为1 周期，共用3 周期，放疗结束1 个月后评价疗效。每周期化疗前后检查血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能。

1.3 疗效及毒副反应评价方法 治疗过程中每周查血常规1 ～2 次，每2 周复查食管吞钡X 线摄片。放疗结束后1 个月，近期疗效按WHO 实体瘤相关评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，以CR+PR 计算总有效率。毒副反应按WHO 抗肿瘤药物急性亚急性毒副反应分度标准和食管放射性损伤分级标准分为0 ～Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效 34 中晚期贲门癌患者中，CR 25 例，PR 6 例，NC 2 例，PD 1 例，总有效率91.1%。

2.2 毒副反应 见表1。

表1 三维适形放疗联合替吉奥治疗中晚期贲门癌患者的主要毒副反应

3 讨论

手术治疗是早期贲门癌患者的首选方案，但临床确诊的患者大多已属中晚期，错过了最佳手术时机，另外也有一些患者拒绝手术，对于这类患者只能采取放疗、化疗等方法，大多数患者对放疗敏感，并取得了较好的疗效，但是对于部分转移患者需要联合化疗。因此，放疗为主，放、化疗结合的方案成为了中晚期贲门癌患者的主要治疗方案［1］。近年来三维适形放射治疗广泛应用，由于高剂量区与靶区具有良好的适形度，周围正常组织和器官受量减少，有效率明显提高，同时大大减少放射毒副反应，其在食管癌治疗中取得显著疗效［2－3］。本组采用三维适形放疗联合替吉奥治疗中晚期贲门癌，其中替吉奥胶囊是以替加氟为主体，加入吉美嘧啶以阻止氟尿嘧啶活化物降解，增强抗肿瘤作用;再加入奥替拉四钾保护胃肠黏膜，减少胃肠道反应。三者摩尔比为1∶0.4∶1。研究［4－6］表明，替吉奥的毒副反应毒性只有5-Fu 的1/7 ～1/4，而化疗指数却是其2 倍，替吉奥作用于S 期细胞，本身具有抗肿瘤作用，且对放疗还有增敏作用。放疗与替吉奥联合具有协同作用，相互促进，有利于抗肿瘤效应的发挥。

本研究结果显示，34 例贲门癌患者均顺利完成治疗，总有效率91.1%。未见严重并发症及毒副反应发生，与潘雪峰等［7］报道的用周剂量紫杉醇同步放疗治疗中晚期贲门癌疗效相当，但由于采用口服给药的方法，胃肠道反应、口腔黏膜炎的发生率明显减少，部分患者在放疗2 ～3 周出现吞咽疼痛，恶心、呕吐、食欲不振现象，经对症处理后均可完成治疗。

总之，三维适形放疗联合替吉奥治疗中晚期贲门癌，可作为一种治疗方法的尝试，具有毒副反应少而轻，口服给药方法方便等优点，患者能够耐受，具有很好局部控制率，未增加放疗毒副反应，但其远期疗效有待今后进一步观察。

［1］张汝刚，方德康，张大为，等. 贲门癌的外科治疗结果:附1832例分析［J］.中华肿瘤杂志，1998，20(2):140－142.

［2］刘粉霞.中晚期贲门癌单纯放疗90 例临床疗效［J］. 中国实用医药，2008，3(28):29－30.

［3］张宜勤，陆进成，翟振宇，等. 三维适形放疗食管癌临床研究的初步结果［J］.中华放射肿瘤学杂志，2005，14(1):31－34.

［4］Diaz-Canton E，Pazdur R. Preoperative combined oral UFT plus leucovorin and radiation therapy for rectal cancer［J］. Oncology(Williston Park)，1997，11(9 Suppl 10):58－60.

［5］袁泉.羟基脲、替加氟及亚叶酸钙治疗27 例晚期鼻咽癌临床观察［J］.中国医药导报，2007，4(20):54－55.

［6］丁涤非，胡凯，张华.呋喃氟尿嘧啶联合放疗治疗晚期贲门癌疗效研究［J］.白求恩军医学院学报，2009，7(4):216－217.

［7］潘雪峰，张凤祥. 周剂量紫杉醇同步放疗治疗中晚期贲门癌［J］.实用医药杂志，2010，27(10):903－904.