氯沙坦联合螺内酯片治疗原发性高尿酸血症并高血压的效果及对三酰甘油的影响

李尚华++++++高蕾++++++朱旬

[摘要] 目的 研究氯沙坦联合螺内酯片治疗原发性高尿酸血症并高血压的效果及其对三酰甘油（TG）的影响。 方法 以2013年2月～2014年5月本院收治的80例原发性高尿酸血症并高血压患者为研究对象，按照随机数字表法均分为观察组与对照组，观察组给予氯沙坦联合螺内酯片治疗，对照组仅行氯沙坦治疗。连续用药8周，比较治疗前（T1），治疗后2、4、6、8周（T2、T3、T4、T5）血压与血尿酸的变化，同时比较血TG的变化。 结果 两组血尿酸均得到有效控制，其水平随时间延长呈现显著下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），且从T3时刻开始，数据较T1时刻差异有统计学意义（P<0.05）；两组各时间点血尿酸水平差异无统计学意义（P>0.05）。两组血压均得到有效控制，舒张压及收缩压均随时间延长显著下降（P<0.05）；但各时间点组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组血TG水平均呈上升趋势（P<0.05）；自T3开始，观察组血TG相较对照组更低（P<0.05）。 结论 氯沙坦联合螺内酯片可有效降低原发性高尿酸血症并高血压患者的血尿酸及血压水平，同时还有助于抑制血TG升高。

[关键词] 氯沙坦；螺内酯片；原发性高尿酸血症；高血压；三酰甘油

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0106-03

既往研究表明，高尿酸血症为心血管疾病的独立危险因子之一，如进一步合并高血压，则极有可能引发心肌梗死及脑梗死等症状，威胁患者的生命安全，因此必须通过合理有效的方案控制患者的血尿酸及血压[1]，常规应用氯沙坦氢氯噻氢片具有显著效果，但噻嗪类利尿剂又有可能导致糖脂代谢紊乱，影响患者的血脂水平，亦可能导致不良影响。螺内酯片为醛固酮受体拮抗剂，具备一定的血脂抑制能力。本研究探讨氯沙坦联合螺内酯片治疗原发性高尿酸血症并高血压的效果及其对三酰甘油（TG）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年5月本院收治的80例原发性高尿酸血症患者，按照随机数字表法将其均分为观察组和对照组。观察组男21例，女19例；年龄31～68岁，平均（50.2±6.8）岁；高血压1级12例，2级22例，3级6例。对照组男22例，女18例；年龄32～69岁，平均（50.8±6.1）岁；高血压1级13例，2级21例，3级6例。两组患者的性别、年龄、高血压分级等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，且本研究已获得院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

高尿酸血症诊断标准：男性血尿酸>390 μmol/L，女性>310 μmol/L；高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg；新近确诊或停药2周高血压患者。

1.3 排除标准

继发性高尿酸血症；肝肾功能严重受损；糖尿病史；需服用降血尿酸药物者；血浆总胆固醇>11.1 mmol/L。

1.4 治疗方案

对照组仅行氯沙坦氢氯噻氢片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20059631，50 mg∶12.5 mg）口服治疗，晨起顿服，1片/d。观察组在对照组治疗的基础上联合应用螺内酯片（苏州弘森药业有限公司生产，国药准字H32020050，20 mg/片）口服治疗，晨起顿服，2片/d。持续用药2周后检查血压，控制未达标者，氯沙坦氢氯噻氢片用量加倍。

1.5 观察指标

用药前（T1），用药后2、4、6、8周（T2、T3、T4、T5）检查患者的血压、血尿酸及血TG值。血压检查择清晨空腹期，取坐位，测量右上臂血压，连续3次取平均值；血尿酸及TG行全自动生化分析仪测量，标本为空腹静脉血。

1.6 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，组内比较采用F检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血尿酸水平的比较

两组血尿酸均得到有效控制，其水平随时间延长，呈现显著下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），且从T3时刻开始，数据较T1时刻差异有统计学意义（P<0.05）。两组各时间点血尿酸水平差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血压水平的比较

两组血压均得到有效控制，舒张压及收缩压均随时间延长显著下降（P<0.05）；但各时间点组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后血TG水平变化的比较

两组血TG水平均呈上升趋势（P<0.05）；自T3开始，观察组血TG水平相较对照组更低（P<0.05）（表3、图1）。

3 讨论

尿酸积累、血尿酸升高与血压、血脂升高有一定相关性，部分患者以高血压为主证就诊，行利尿剂治疗，辅助应用阿司匹林，亦可影响肾小管重吸收尿酸盐，加剧原发疾病[2]，除此之外，两类疾病亦有其他相互促进的机制。考虑到两者皆为心脑血管疾病的独立危险因素，且可彼此促进[3]，临床强调及时、同步对两者进行调控，氯沙坦在这方面具有显著价值[4]。氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，有良好的降血压作用，其母体化合物又具备极高的肾小管尿酸/氨交换部位亲和力，因此可抑制尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，进而降低尿酸。

刘一帆等[5]的研究指出，氯沙坦降压和降尿酸疗效及安全性均较好；王玉姝等[6]重点分析了氯沙坦对血尿酸的抑制作用，指出该药物值得临床应用。上述各项研究均提示，对原发性高尿酸血症合并高血压患者，值得应用氯沙坦。

临床研究亦证实，单用该药物可能导致血TG显著升高，而高尿酸血症亦与血脂含量有一定关系[7]，这显然不利于疾病的治疗。可能是因为：氯沙坦可降低血钠并促进肾上腺皮质激素分泌，从而增加醛固酮水平所致[8-9]。因此，认为需要联合应用醛固酮受体拮抗剂，抑制血TG上升所带来的负面影响。本研究应用螺内酯片达到了显著的效果，自用药第4周起，观察组血TG水平即显著性低于对照组，此趋势持续至治疗结束，该论点在刘抗寒等[10-11]的相关研究中亦有表述。可见，螺内酯片的确具备一定的临床应用价值。endprint

综上所述，氯沙坦联合螺内酯片治疗原发性高尿酸血症并高血压，可有效降低血尿酸及血压水平，同时还有助于抑制血TG升高。

[参考文献]

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[11] 马宝新，李宗清，李花，等.小剂量螺内酯治疗顽固性高血压的系统评价[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5801-5803.

（收稿日期：2014-09-26 本文编辑：郭静娟）endprint

综上所述，氯沙坦联合螺内酯片治疗原发性高尿酸血症并高血压，可有效降低血尿酸及血压水平，同时还有助于抑制血TG升高。

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（收稿日期：2014-09-26 本文编辑：郭静娟）endprint

综上所述，氯沙坦联合螺内酯片治疗原发性高尿酸血症并高血压，可有效降低血尿酸及血压水平，同时还有助于抑制血TG升高。

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[11] 马宝新，李宗清，李花，等.小剂量螺内酯治疗顽固性高血压的系统评价[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5801-5803.

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