丹栀复方联合甲巯咪唑片治疗肝火旺盛型甲状腺功能亢进症30例*

李贺赟

(郑州市中医院糖尿病科，河南郑州450007)

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，是内分泌科的常见病。目前，我国西医治疗甲亢主要以口服抗甲状腺药物为主，其主要缺点是疗程长、复发率高、不良反应多。古代医家认为本病主要与情志内伤及水土因素密切相关。2013年4月—2013年12月，笔者采用丹栀复方联合甲巯咪唑片治疗肝火旺盛型甲状腺功能亢进症30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊收治的肝火旺盛型甲亢60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男8例，女22 例;年龄平均(31.27 ±7.83)岁;病程平均(24.5±8.6)个月。对照组30例，男7例，女23例;年龄平均(33.10±8.79)岁;病程平均(28.1±7.9)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制订。主症:颈前肿大，质软不痛，颈部觉胀，心悸不宁，手指颤抖，烦躁易怒，胸闷，善太息，胸胁窜痛，恶热，消瘦。次症:多食易饥，多汗，少寐多梦，眼胀，眼干，口苦，口干。舌脉:舌质红，苔薄黄或少苔，或少津，脉弦数，或弦细，或弦滑。具备主症中任意1项，加次症中任意2项，参照舌脉即可诊断。

2.2 西医诊断标准

参照《2008年中国甲状腺疾病诊治指南》［2］制订。高代谢症状和体征如下所述。①神经系统:焦虑，紧张，易激动，注意力不集中，多语多动，失眠，怕热，多汗，皮肤湿温，双手细震颤(舌伸出、手臂平伸时可见)。②心血管系统:心动过速，心音增强，血压、脉压差增大，心律失常(早搏、房颤)。③消化系统:食欲亢进，大便次数增多，体质量下降。甲状腺肿大和/或甲状腺结节。甲状腺弥漫性肿大，质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧)，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大，局部触诊可感觉细震颤，听诊可闻及相关杂音。少数病例无甲状腺肿大。血清激素检查:FT3、FT4增高，TSH降低(一般 ＜0.1 mIU/L)。

3 治疗方法

两组均给予低碘、高维生素、高热量饮食等基础治疗。对照组给予抗甲状腺药物甲巯咪唑片(由德国默克公司生产，批号 164860)，早期10 mg/次，3次/d，口服，病情稳定后逐渐减量。治疗组在对照组用药基础上加服丹栀复方。药物组成:栀子10 g，牡丹皮10 g，当归15 g，白芍 12 g，牛蒡子10 g，生牡蛎15 g，浙贝母15 g，玄参12 g。1 d 1剂，每剂煎为3袋，每袋100 mL，每次1袋，饭后温服。

两组均以30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

4 观测指标

两组治疗前后中医症状积分、FT3、FT4、TSH测定。安全性指标:血常规、肝肾功能、电解质、大便常规、小便常规、心电图。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］标准。临床控制:中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。有效:中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善，症候积分＜30%。

6 统计学方法

采用SPSS18.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.05，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后中医症状积分、FT3、FT4、TSH对比

见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分、FT3、FT4、TSH对比 ±s

表2 两组治疗前后中医症状积分、FT3、FT4、TSH对比 ±s

注:与同组治疗前对比，*P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与对照组治疗后对比，#P ＜0.05，##P ＜0.01。

组别 例数 时间 中医症状积分/分 FT3/(pmol·L－1) FT4/(pmol·L－1) TSH/(μIU·L－1)治疗组 30 治疗前 53.15±14.33 12.20±4.24 38.75±14.63 0.05±0.01治疗后 18.17 ±5.83＊＊## 5.89 ±2.76＊＊## 15.57 ±8.12＊＊ 2.54 ±1.72＊＊对照组 30 治疗前 54.79±13.19 11.96±4.18 37.91±15.19 0.05±0.01治疗后 23.74 ±6.25＊＊ 8.26 ±3.96＊＊ 23.48 ±11.15＊＊ 1.26 ±1.01＊＊

8 讨论

甲亢属中医学“瘿气”“瘿瘤”范畴。孔芳丽［3］研究认为:甲状腺功能亢进症起病之初为实证，肝火、气滞为表征，进展过程中伴有虚实夹杂。王茜等［4］研究认为:甲状腺功能亢进症的主要病机特点为火旺阴虚，阴虚贯穿整个甲亢病程。大多数医者认为:本病与七情内伤和体质有一定关系。由于情志不和影响肝气疏泄，而致肝气郁结，郁而化火，肝火旺盛既能上犯心肺，又常横逆犯胃侮脾，心肝火旺则耗气伤阴，壮火食气则气虚，火旺灼伤胃阴则胃热，故其病机复杂多变。丹栀复方中牡丹皮、栀子、玄参滋阴清热泻肝火，当归、白芍疏肝柔肝，牛蒡子、生牡蛎消瘿散结。有研究［5］表明:大量的此类药物虽然可暂时改善颈前肿大的症状，但长期服用不能使甲状腺进一步缩小，甚至可能导致甲亢复发。故本方谨守甲亢早期以肝火旺盛为主的病机，以滋阴清肝泻火为主。通过临床观察表明:加用西医基础治疗可取得较好的临床疗效，可为制订治疗肝火旺盛型甲亢的优化方案提供理论依据。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［2］中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊疗指南［EB/OL］.［2014 －02 －21］.http://www.china－ endo.org/news_show.asp?id=204.html.

［3］孔芳丽.清肝泻火法治疗甲状腺功能亢进的临床观察［J］.中医临床研究，2013，9(5):78 －79.

［4］王茜，郑春梅，张金研，等.清肝泻火法治疗甲状腺功能亢进症 ［J］.河南中医，2012，32(12):1628 －1629.

［5］聂有智.甲状腺功能亢进症的中西医结合治疗［J］.中国临床医师，2010，28(2):7 －8.