听生殖医学专家谈如何孕育健康宝宝

采访整理/南溪 编辑/丙甲

听生殖医学专家谈如何孕育健康宝宝

采访整理/南溪 编辑/丙甲

《科学生活》：人们说“宝宝是上帝赐给我们最好的礼物”，而孕育生命是一件非常神圣的事情，但现实生活中，很多女性因为这样那样的原因而选择了放弃第一个宝宝。这样做是不是不够明智？

徐医生：在当今快节奏社会，年轻女性往往因为各种各样的原因放弃了第一个宝宝。她们的理由是很充分的，“现状还不稳定，没有能力给宝宝一个良好的环境”、“刚好赶上要升职、要加薪、要出国，要读书，大局为重，等下次吧”、“意外怀孕了，怀孕前好像感冒了，吃药了，照过X光片了”等等。总之，暂时是不能要这个小宝宝，虽然有些失落和不舍，但是转念一想：反正还年轻，等一切都准备好了再说吧，“留得青山在，不怕没柴烧”，便一切释然了。

但事实上，并非像她们想象的那么简单。在我的日常门诊中，常常遇到这样一些懊悔的病人，在第一次怀孕的时候，由于种种原因去做了人工流产或药物流产，等到当她认为时机成熟的时候，却发现宝宝迟迟不来。来院一检查，发现原来是输卵管不通惹的祸。输卵管是精子和卵子相会的“鹊桥”，由于前次流产造成的输卵管炎症而导致管腔堵塞，“鹊桥”被阻断了，想再自然生育一个宝宝的愿望就比较难以实现。或者输卵管没有完全堵塞，属于通而不畅的局面，受精卵在“鹊桥”上刚走了一半就被牢牢卡住，再也回不到子宫腔内，只好就地安家落户，这就造成宫外孕的发生。由于输卵管的管壁薄弱，根本无法承载胚胎的发育，胚胎继续妊娠的结局常常是输卵管破裂，腹腔内大出血导致病人失血性休克，病情凶险，是妇产科常见的急症之一。常常需要手术切除患侧输卵管抢救病人的生命。即使采用保守治疗，暂时保留了这根输卵管，其实它已经失去了正常的生理功能，往往还会导致下次宫外孕的发生。

另外，做过人工流产的子宫和完全没有搔刮过的子宫是不能同日而语的。一个再有经验的手术医生，也只能减轻人工流产手术对子宫内膜的损伤，但无法完全做到没有损伤。为了让妊娠物不残留在宫腔里，必须对宫腔进行全面的搔刮。有创伤的子宫内膜容易罹患炎症，胚胎着床的“土壤”质量下降，下次怀孕孕卵往往因为不能正常着床导致流产、胎盘发育异常、前置胎盘等，在孕产期造成母胎的生命危险。如果手术当中组织物残留造成出血、感染，或搔刮过度损伤内膜造成宫腔粘连、闭经，不仅对于日后的生育，对于妇女自身的健康都是有相当大的危害。

《科学生活》：看来，无论是从女性身体健康角度，还是再次生育，以及宝宝健康的角度来考虑，珍惜第一个宝宝都是值得认真考虑的问题。那么，该如何做到珍惜第一个宝宝呢？

徐医生：首先，避孕工作要做好。如果没有做好迎接宝宝到来的准备，避孕工作是一定要做好的。现在的避孕方法非常多，包括短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶，都是物美价廉的选择。此外，长效口服避孕药、避孕针、皮下埋植、男用避孕套和女用避孕套等，可以根据自己的需要加以选择。

其次，做好孕前检查和孕前准备。如果打算怀孕，最好去孕前门诊做个详细的咨询，了解要准备的事项，夫妻双方必须进行身体检查。孕前检查都没有问题后，接下来就开始为怀孕积极做好准备，比如，注意营养均衡、加强体育锻炼、预防疾病、慎重服药、停用避孕药物等。这样，在宝宝到来之际，才不会因为没有做好准备而陷入尴尬境地。其实，如果宝宝确实是在没有计划的前提下悄悄到来，也不用过于焦虑，在胚胎种植期间，一些药物或者放射线对于胎儿的影响往往是“全或无”的，也就是说，有害因素对于这个时期胚胎的影响要么是致命的，造成胚胎流产，要么就是对胚胎的质量没有什么影响。如果准妈妈们过于焦虑，难以定夺是否要留下这个宝宝的话，可以到专门的优生门诊咨询。

当然，有很多妈妈在早孕期间，由于胎儿异常被迫终止妊娠，或由于身体原因或不明原因胎儿自然流产，也不要太过于担心。一般流产过后，为了让身体恢复，我们建议休息3个月到半年再计划怀孕。在这段时间内，除了休养身体，还可以做一些检查以了解上一次流产的原因。这些检查包括夫妻双方染色体检查、男方精液质量分析、夫妻双方血型检测、女方内分泌检查、生殖器官检查、TORCH检查等，这些检查可以去专科门诊咨询专家的意见，尽量发现导致流产的病因并加以治疗。在经过以上这些检查及治疗后可以再次妊娠，怀孕期间给予适当的保胎治疗。但是，有的妇女接连2次或2次以上在早孕期间自然流产，医学上称之为反复自然流产，其病因是非常复杂的，在经过以上介绍的种种检查，仍未查到明确病因的反复自然流产发病率为50%左右。不明原因反复自然流产目前尚无肯定的治疗方法，有的医院用丈夫或其他无关个体的白细胞对该妇女进行多次微量主动免疫治疗，取得一定的疗效。对于不明原因反复自然流产的病因及治疗仍是学术界的一个研究热点。

《科学生活》：现如今，很多女性为了学业、事业而推迟了生育宝宝，而大龄女性在生育宝宝的过程中又面临哪些风险呢？

徐医生：现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来。一般来说，女性的最佳怀孕年龄为25~30岁，随着年龄的增长，生育力逐渐下降。医学上把年龄≥35岁的产妇，称为高龄孕产妇，也就是我们这里所说的大龄女性。大龄女性生育宝宝要承担更多的风险。

首先，21三体（唐氏）综合征的发生率明显增加，患有这种综合征的孩子智力明显低下、外观异常、呈现愚型。随着母亲年龄的增长，唐氏综合征胎儿的发病率明显增加。孕妇25～29岁，发生率为1／1100，30～31岁为1／900，33～34岁为1／500～1/750，而35岁为1／350，40岁为1／100，≥45岁为1／35，因此，大龄女性想要孩子，一定要前往医院进行咨询，中孕期最好行羊膜腔穿刺，做羊水的染色体检查，以排除唐氏综合征等染色体异常的可能。

此外，流产率增加。30岁出头的孕妇大约有15%的人会遭遇流产；对于40岁的孕妇来说，就有25%的人会遇到这种情况；而45岁以后，有一半的孕妇存在流产的危险。这主要是因为年龄较大的妇女卵子质量明显下降，卵子老化所致。卵子打从娘胎里就跟女性的年纪一起增长，所以，当一个女性己经年满34岁时，无论她外在的容貌保养的多好，实质上她的卵子己经到达34岁以上的“高龄”状态，是不能和20多岁的女性相提并论的。一旦卵子老化了，就会出现有“质量不好，以及在分裂、受精时染色体异常的机会变高”的问题。所形成的胚胎质量差于年轻母亲的胚胎，容易被自然选择淘汰。

再有，就是高龄产妇在怀孕时，出现高血压、心脏病或是肾脏病、糖尿病的内科并发症机会也比较多一些。另外，高龄产妇也比较容易发生早产、胎盘早期剥离等的现象，所以，高龄产妇怀孕本身的问题会比一般人多。另外，临产分娩时，高龄产妇肌肉力量差，宫颈的扩张力差，易发生宫缩不好，也容易发生宫颈水肿、宫口不易开大等所谓宫颈难产的情况，所以，高龄产妇中剖宫产率明显高于年轻产妇。

《科学生活》：目前，社会压力日益增大，女性在职业中也发挥着更为重要的作用，大龄妇女生育已经是个越来越普遍的问题。那么，在无法避免30岁以后甚至35岁以后生育宝宝这个事实的情况下，该如何做预防、保健，以达到将风险和损伤减小到最少，做个幸福妈妈，拥有可爱健康的宝宝的目的呢？

徐医生：首先，建议大龄女性在考虑怀孕以前做一个全身、基本的健康检查，看看自己是不是有高血压、心脏病、糖尿病、肾脏方面等的问题。如果确定都没有问题，就不要太担心，只要在妊娠期配合检查，并且做好保护措施，应该没有什么太大的风险。若是检查出来有问题，那么，就要积极治疗，通常在有效的治疗后，大部分的女性都能很安全地受孕。一般而言，孕妇在怀孕初期，都要接受一个详细的产前健康检项目，而对于高龄产妇的妇女们来说，除了一般产前健康检查等各类项目之外，还有一些专门针对高龄产妇额外进行的特别项目。其次也就是我们前面提到的在孕16~20周行羊水穿刺胎儿染色体检查，排除唐氏综合征等胎儿染色体异常的可能。

在整个孕期中，除了严格完成产前检查，遵守医生的要求，日常生活中的保健也是非常重要的。有人总结出七大守则，我认为还是全面中肯的：①深海鱼油的营养补充；②多多躺卧休息；③减轻体内压力；④降低胆固醇的摄取量；⑤减少孕期多余热量摄取；⑥勤做产前运动；⑦注意气候的变化。在这里要着重提到的是，大龄准妈妈要注意饮食适量、均衡。大龄准妈妈在怀孕期间比20多岁怀孕时容易发胖，体重过度增加，结果易患上糖尿病，而且腹中的宝宝长得太大会给分娩带来困难。这时需要控制体重，一般妊娠40周的孕妇体重增加不要超过12.5千克，其中，胎儿约占3~3.5千克。避免吃含糖分过量的食物，例如，糖、巧克力、可乐、过甜的饮料等，这些都是造成过度肥胖的元凶。

产后要预防盆底组织松弛。经过整个孕期的重负及生产过程，盆腔内各对韧带及盆底组织很可能出现松弛。在产后，如果没有能够及时恢复，很有可能造成日后盆底组织松弛，脏器脱垂，常常表现为子宫脱垂、漏尿等症状，给生活带来极大的困扰。因此，产后一定要保证足够的休息，全面营养，尽早开始适度的产后锻炼，以恢复盆底的弹性。

大龄女性生育是个越来越常见的现象。我们想告诉大家的是，如果您是个大龄准妈妈，您不必太过担心，毕竟现在的孕期和产后保健的技术已经相当完善，只要按照程序认认真真地做好保健还是很安全的。但太过乐观的准妈妈们也要当心了，既然你已经准备好了迎接宝宝的到来，在这近一年的特殊时间里还是小心对待，毕竟宝宝和自己的健康是最重要的。

《科学生活》：宠物是人类的朋友，很多准妈妈们为了不影响宝宝的健康而忍痛割爱，将自己亲密的“宠物宝贝”送人了，那么，准妈妈能否饲养宠物呢？

徐医生：其实不必过分担忧，只要做好相关检查、做好防范工作，就能够继续享受“宠物情缘”。拒绝饲养宠物是因为有可能感染弓形虫病，弓形虫病是由一种弓形虫寄生引起的感染。正常人感染弓形虫后绝大多数没有症状，但被感染的孕妇可传染给胎儿，也有可能引发严重后果。

那么，弓形虫是如何通过宠物传染的呢？虽然宠物有很多种，但人们一般以养狗和猫为主。其实，狗的粪便里是没有弓形虫卵囊的，因此，养狗一般来讲是比较安全的。而猫和猫科动物却是弓形虫的寄宿主，它们的排泄物里面很有可能会有弓形虫卵囊。

《科学生活》：弓形虫病对胎儿有哪些危害呢？该如何检验和防治？

徐医生：首先是可导致胎儿的器官性变化。特别是在孕期前3个月感染上弓形虫，胎儿有可能产生严重后果。因为前3个月是大脑、眼、各种内脏、神经系统等发育的关键的时段。对胎儿来说，他最主要的器官可能会发育异常，会导致先天性白内障，或引起病理性黄疸、先天性肝脏肿大、小头畸形、脑积水等。如果孕妇在怀孕3个月以后感染上了弓形虫，其风险就比较小。

其次，感染弓形虫病还可能导致胎儿神经系统的损伤。医学上曾经对一些已经死亡的精神病患者做过研究，在他们的脑部和其他各个器官都发现了弓形虫。这说明，弓形虫的感染可能和精神病发病率有一定的关系，可能会引发胎儿长期的神经系统的损伤。

如果准备怀孕，就要通过做“TORCH感染检测”来检查是否感染了弓形虫。这个检查一般是化验两个血清抗体：IgG和IgM。这里面有几种情况。如果是IgG呈阳性、IgM呈阴性，这说明曾经感染过弓形虫，现已痊愈。在这种情况下，孕妇对弓形虫有一定的抵抗力，不会再感染弓形虫，可以继续饲养宠物。如果是IgG呈阴性、IgM呈阳性，则说明现在正在感染弓形虫，感染时间段一般是3个月，在这段时间内建议不要怀孕。要先用螺旋霉素、磺胺嘧啶等药物进行治疗。等到3个月后再检查抗体，如果IgM已经转为阴性，就可以怀孕。如果是IgG和IgM都呈阴性，则说明未感染过弓形虫，对弓形虫没有抵抗力。如果正准备怀孕的话，最好不要接触宠物，因为很有可能在怀孕期间会感染上弓形虫。如果因为各种原因，实在无法远离猫和猫科类宠物的，建议在孕前和整个孕期中，定期去医院做检查，以确保安全。

这里给想养宠物的准妈妈们些建议。如果要养猫，一定要养家猫，给它吃安全的食物，要给它吃猫粮或家里煮熟的食物，不能吃来历不明的食物。然后，小心处理排泄物。在处理猫的排泄物时要特别小心，建议及时处理，最好当天就能处理掉。处理时最好戴手套，即使不戴手套，也要保证处理完后立即洗手。还要注意饮食，不能让感染源污染到食物，肉类一定要煮熟。

国际上的看法认为，如果把长期饲养的宠物送走，无论对宠物还是对准妈妈的心理都会有影响，容易造成孕妇情绪忧郁。所以，只要在安全的情况下，孕前妈妈或者准妈妈是可以养宠物的。