胃十二指肠穿孔合并高血压病患者行腹腔镜手术与开腹手术的疗效比较

李俊伟

（吉林省松原市人民医院，吉林 松原 138000）

胃十二指肠穿孔合并高血压病患者行腹腔镜手术与开腹手术的疗效比较

李俊伟

（吉林省松原市人民医院，吉林 松原 138000）

目的比较腹腔镜手术及开腹手术治疗胃十二指肠穿孔合并高血压病患者的临床效果。方法选择我院2012年1月～2015年6月收治的胃十二指肠穿孔合并高血压病患者62例作为研究对象，按照手术方式的不同分为观察组和对照组，各31例。对照组给予降压及开腹穿孔修补术治疗，观察组给予降压及腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术治疗，同时两组患者均配合抗感染、镇痛、补充营养等对症治疗，比较两种手术方式方法的效果及血压波动情况。结果观察组在手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间及平均住院时间等指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者术中血压的波动情况较小，明显优于对照组（P＜0.05）。结论与传统的开腹穿孔修补术相比，腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术治疗合并高血压病胃十二指肠患者的效果更为理想，且血压波动情况较小，手术风险低，故值得推广应用。

胃十二指肠穿孔；高血压病；腹腔镜手术；开腹手术；疗效

胃十二指肠穿孔是普外科临床中十分常见的急腹症之一，具有发病急、病情进展快、病情重、预后差等特点［1］，严重威胁着人们的健康及生命。随着我国经济水平的迅速发展，生活及工作节奏的明显加快，不健康生活方式的增加，使得消化性溃疡及其最严重的并发症之一——胃十二指肠穿孔的发病率均较以往明显升高，且有一定的年轻化趋势，因此需要开展积极的治疗［2］。外科手术是最为常用的治疗方式，手术方法较多，如胃大部切除术、开腹修补术及腹腔镜手术等，均有较为理想的效果。但对于合并有高血压病的胃十二指肠穿孔患者，其病情更加严重，且高血压病的存在会给手术的顺利进行造成一定的影响，同时又可导致术后并发症、不良反应的增加［3］。因此针对此类患者，应选择正确的手术方式，以保证手术顺利、促进病情的早期康复。笔者进行了回顾性分析，比较胃十二指肠穿孔合并高血压病患者行腹腔镜手术与开腹手术的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2015年6月收治的胃十二指肠穿孔合并高血压病患者62例作为研究对象，按照手术方式的不同分为观察组和对照组，各31例。观察组男19例，女12例；年龄56～70岁，平均年龄（61.5 3.8）岁；穿孔时间1.5～20 h，平均（9.1 1.7）h；穿孔部位：胃穿孔20例，十二指肠穿孔11例；穿孔直径2.1～10.1 mm，平均（6.9 2.7）mm；高血压病分级：1级16例，2级13例，3级2例。对照组男20例，女11例；年龄55.5～69岁，平均年龄（61.2 4.0）岁；穿孔时间1～19 h，平均（9.3 1.5）h；穿孔部位：胃穿孔19例，十二指肠穿孔12例；穿孔直径2.0～10.2 mm，平均（6.8 2.9）mm；高血压病分级：1级17例，2级11例，3级3例。两组患者性别、年龄、穿孔时间、穿孔部位及穿孔直径、高血压病分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①年龄：≥45周岁，且≤70周岁，男女不限。②均符合“胃十二指肠穿孔”［4］及“高血压病”的诊断标准。③排除胃及肠道存在恶性肿瘤的可能。④排除合并有肝肾系统、造血系统等严重疾病者。⑤同意手术治疗，由家属或本人签署手术知情同意书者。⑥签署本研究知情同意书者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

术前完善各项准备工作，并给予合理的降压药物进行降血压治疗，维持血压在较低水平，行气管插管全身麻醉，帮助患者取仰卧位，待麻醉起效后，行开腹穿孔修补术，在上腹部做一横向切口，长度约为10 cm，进行腹腔探查，在直视下进行手术治疗，术后注意留置引流管，并给予抗感染、镇痛、补充营养等对症治疗，病情稳定后拔出导管。

1.3.2 观察组

术前完善各项准备工作，并给予合理的降压药物进行降血压治疗，维持血压在较低水平，行气管插管全身麻醉，取仰卧位，待麻醉起效后行腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术，在腹部进行穿刺，并建立人工气腹，注意维持气腹压力的稳定，再于脐上孔、锁骨中线下分别设置主操作孔及副操作孔；随后进行腹腔内冲洗，并探查病变部位，明确穿孔位置，固定后进行缝合及修补，完成后关闭穿孔，最后用0.9%氯化钠注射液进行腹腔冲洗。最后缝合切口。术后配合抗感染、镇痛、补充营养等对症治疗。

1.4 观察指标

注意观察两组患者的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、平均住院时间等指标，同时观察两组患者血压的波动情况。

2 结果

2.1 两组患者综合指标比较（见表1）

表1 两组患者的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、平均住院时间比较

2.2 两组患者的血压波动情况

观察组手术过程中的血压波动较小，未出现高血压危象及低血压等表现；对照组高血压危险1例，低血压5例，血压波动幅度较大，经有效治疗后血压均稳定。

3 讨论

1990年，由法国Mouret等外国医生第一次将腹腔镜手术应用于消化性溃疡穿孔的治疗，自此后腹腔镜下手术在胃十二指肠穿孔的治疗方面得以广泛应用［5］。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下手术的优势十分明显，如具有切口小、创伤小、术中出血量少、术野佳、不易留有瘢痕、美容效果好、术后恢复快、住院时间短等［6］。且本研究结果表明，腹腔镜手术对于血压的影响情况较小，故腹腔镜手术更适用于合并有高血压病的胃十二指肠穿孔患者的治疗，值得在临床中推广应用。

［1］凌丰军.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床比较［J］.医药论坛杂志，2015，36（12）：116-117.

［2］刘安明.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的对比［J］.社区医学杂志，2014，12（12）：14-15.

［3］桑运升.比较腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔伴高血压的疗效［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（5）：112-113.

［4］吴在德，吴肇汉.外科学·第7版［M］.北京：人民卫生出版社，2013，427-428.

［5］徐 恒.比较腹腔镜手术与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效［J］.当代医药论丛，2014，12（1）：106-107.

［6］汪 雪，汪树林.腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效分析［J］.中国医药导刊，2015，17（2）：139-141.

本文编辑：孙春宇

R573

B

ISSN.2095-6681.2015.33.104.02

李俊伟（1974-），汉族，男，吉林省扶余县人，本科，主治医师，研究方向：普外科疾病的治疗