电针结合透刺治疗BELL′s面瘫临床观察*

蒋学余陈绍力叶 鑫钟文乐谢永军常小荣

（1.湖南中医药大学附属岳阳医院，湖南 岳阳 414000；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410007）

·临床观察·

电针结合透刺治疗BELL′s面瘫临床观察*

蒋学余1陈绍力1叶 鑫1钟文乐1谢永军1常小荣2△

（1.湖南中医药大学附属岳阳医院，湖南 岳阳 414000；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410007）

目的观察电针治疗BELL′s面神经炎的疗效。方法将84例BELL′s面神经炎患者随机分为治疗组、对照组各30例。两组均在西医治疗基础上，治疗组采用电针治疗，对照组采用常规取穴、针刺方法，两组疗程均为20 d。结果两组治疗后各项评分均较治疗前降低（P＜0.05）；治疗5 d后，两组改善症状体征评分相当（P＞0.05），治疗10 d、20 d后，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后两组面神经肌电图潜伏期和波幅均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为95.23%，明显高于对照组的78.57%（P＜0.05）。结论电针治疗急性期面神经炎疗效更优，具有缩短疗程的作用，且急性期运用电针不会增加面肌痉挛的出现率。

面神经炎 电针 面肌痉挛

BELL′s面神经炎，又称特发性面神经麻痹。对于本病的电针治疗，有学者认为早期不宜运用电针刺激，会引起面肌痉挛［1］，这种论点导致临床中多采用常规针刺治疗，临床疗效不佳，常延长疗程，留下后遗症。笔者在运用针灸治疗面神经炎的过程中发现，电针治疗急性期面神经炎，具有缩短疗程、提高临床疗效、减少后遗症的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照 《神经病学》［3］，中医证候诊断标准参照《针灸学》［2］面瘫病。纳入标准：1）符合上述中西医诊断标准者；2）年龄12~70岁者；3）初次单侧面瘫，病程在15 d以内初诊患者；4）签署知情同意书者。排除标准：1）继发于其他疾病（如颅脑病变、肿瘤、吉兰-巴雷综合征、创伤等）的面瘫患者；2）合并有心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病和精神病患者、妊娠期妇女；3）不符合纳入标准者；4）未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.2 临床资料 选取2013年9月至2014年3月岳阳市中医院针灸科门诊BELL′s面神经炎患者90例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各42例。治疗组男性20例，女性22例；平均年龄（40.20±13.10）岁；平均病程（11.40±2.10）d；患左侧20例，右侧22例。对照组男性22例，女性20例；平均年龄（40.60± 17.60）岁；平均病程（11.90±1.90）d；患左侧23例，右侧19例。两组患者临床资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均常规口服甲钴胺0.5 mg，每日3次；阿昔洛韦静滴5或10 mg/kg，每日2次，连续5 d。针具均选用苏州华佗针灸器械有限公司生产的华佗牌一次性针灸针，要求尖圆而不钝，无弯针、锈蚀及倒钩，规格为0.30 mm×25 mm。取穴标准参照国家技术监督局发布的中华人民共和国国家标准 《腧穴名称与定位》（GB/T 12345-2006）。治疗组取穴：选患侧攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳、颊车、上关、颧髎、迎香、上迎香、地仓、听会、翳风，合谷（双侧）。操作方法如下。进针法：患者平卧，针刺穴位常规消毒，进针前刺手拇指指腹与示指捏针，中指指尖压穴位，然后针身与皮肤成15°，得气后，并紧提慢插行泻法1 min。并用透刺法：攒竹透鱼腰、鱼腰透丝竹空、丝竹空透瞳子髎、太阳透颧髎、颧髎透上迎香、迎香透上迎香、颊车透地仓［4］。治疗组在此基础上加用电针治疗电针法：攒竹和鱼腰，太阳和颧髎，地仓和颊车，翳风和听会，共4组，内给予连续波型，中等刺激。对照组取穴同治疗组。操作方法如下。进针法：患者平卧，针刺穴位常规消毒，进针前刺手拇指指腹与示指捏针，中指指尖压穴位，然后，针身与皮肤成15°角，得气后，并紧提慢插行泻法1 min。两组均为每日1次，留针30 min，两组疗程均为20 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化，以联合症状体征量化评分表、House-Brakmann神经功能分级量表、肌电图3项指标评定疗效，以便观察结果更趋客观。1）症状体征量化评分：在治疗前、治疗5、10、20 d后等多个时间点根据症状体征量化表（上海岳阳中西医结合医院针灸科制定）评定病情；从额肌运动、眼睑开合、鼻唇沟深浅、耸鼻运动、口角歪斜、鼓腮漏气、食物滞留、颈阔肌收缩功能、味觉障碍、听觉过敏、流泪不适以及下额角、耳部或乳突部疼痛等12个项目进行评分，按病情程度分别计0分 （正常）、1分（轻度异常）、2分（中度异常）、3分（重度异常），将12项得分相加，得分越高说明病情越严重。评定级别分为轻度（积分＜12分）、中度（积分12～24分）、重度（积分＞24分）。2）House-Brakmann（H-N）面神经功能分级：治疗1个疗程后根据H-B量表将两组患者面神经功能分级为Ⅰ级（正常）、Ⅱ级（轻度功能障碍）、Ⅲ级（中度功能障碍）、Ⅳ级（中重度功能障碍）、V级（重度损害）、Ⅵ级（完全麻痹）。3）面神经肌电图（EMG）：分别在治疗前和治疗1个疗程后检测两组面神经肌电图波幅及潜伏期变化。采用英国牛津公司生产Synergy 5通道台式高级肌电诱发电位系统，接地电极置于一侧上臂，记录电极为表面皮肤电极，分别置于眼轮匝肌和口轮匝肌处，刺激电极置于面神经出茎乳孔的相应处，以频率为每秒1次、波幅0.2 mv的方波脉冲电流刺激，强度自0 mA开始，逐渐加大到运动传导诱发动作电位（M波）出现最大振幅时，测量运动传导诱发动作电位起始处的动作电位的峰值振幅，先测健侧，后测患侧。

1.5 疗效标准 症状积分改善率及疗效评定：症状改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，痊愈100%，有效＞90%，显效＞60%，无效＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各时间点症状体征评分比较 见表1。结果示两组治疗后症状体征评分均较治疗前降低 （P＜0.05）；两组比较，治疗10、20 d后，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者各时间点症状体征评分比较（分，±s）

表1 两组患者各时间点症状体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗1 0 d后治疗2 0 d后治疗组 4 . 0 0 ± 1 . 1 2*2 . 0 0 ± 1 . 0 1*对照组 8 . 0 0 ± 1 . 2 2*△5 . 0 0 ± 1 . 3 2*△n 4 2 4 2治疗前 治疗5 d后1 1 . 0 0 ± 1 . 2 1 8 . 0 0 ± 1 . 3 1*1 1 . 0 0 ± 1 . 3 1 9 . 0 0 ± 1 . 4 1*

2.2 两组治疗20 d后H-B面神经功能分级比较 见表2。结果示治疗20 d后治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后面神经功能分级比较n（%）

2.3 两组患者治疗20 d后EMG检查结果比较 见表3。结果示治疗后两组EMG潜伏期和波幅均较治疗前改善 （P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组 （P＜0.05）。

表3 两组患者EMG潜伏期和波幅比较（±s）

表3 两组患者EMG潜伏期和波幅比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 患侧潜伏期（m s） 患侧波幅（m v）颧支 颧支 颊支颊支治疗组 治疗前（n = 4 2）治疗后对照组 治疗前3 . 9 6 ± 0 . 3 8 3 . 9 4 ± 0 . 4 2 0 . 4 2 ± 0 . 2 7 3 . 5 9 ± 0 . 2 2*△0 . 5 9 ± 0 . 2 8*△0 . 5 6 ± 0 . 2 7*△3 . 9 9 ± 0 . 3 9 0 . 4 1 ± 0 . 2 5 0 . 4 3 ± 0 . 3 0 0 . 4 7 ± 0 . 2 8 3 . 4 8 ± 0 . 2 4*△4 . 0 1 ± 0 . 3 4（n = 4 2）治疗后3 . 7 1 ± 0 . 2 5*0 . 4 6 ± 0 . 2 6*0 . 4 6 ± 0 . 3 0*3 . 7 8 ± 0 . 2 3*

2.4 两组治疗后临床疗效比较 见表4。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后临床疗效比较（n）

2.5 两组治疗后不同时间点面肌痉挛出现情况比较两组治疗10 d后均无面肌痉挛出现，治疗20 d后两组均出现1例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

面神经炎是针灸推拿科临床常见病种，属中医“面瘫”范畴，多由脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部经络，以致经脉失养、经气阻滞、经脉纵缓不收而成。丁常云等采用茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗［5］，郑铜铃采用不同频次针刺治疗早期特发性面神经炎［9］，温夏露运用陈氏针法治疗贝尔氏面瘫［6］，宣丽华等用针药结合针神道穴平刺治疗面神经炎［7］，田有粮采用等用经筋疗法综合康复治疗面神经炎［8］，廖浔彦等采用β-七叶皂苷钠治疗面神经炎［9］，蒋来华采用针刺大椎穴及健侧运动区治疗面神经炎［10］。临床中对于方法的选用、穴位的选择、药物的选用等方法都有运用，但是对于是否能使用电针治疗，临床报到较少，有业者认为，电针在急性期不能运用，如果运用会导致面肌痉挛的产生，比较普遍的看法是，针刺治疗是有效的，治疗面瘫时间一般是2个月，但有5%的患者会有后遗症。

笔者认为，面瘫带给患者的不便以及可能的后遗症迫使医师要在临床中用更快、更有效的方法帮助患者。我们知道，神经支配肌肉运动，肌肉运动反过来调节神经。对于患者在不同阶段内进行不同的频率的电针刺激，能很好地刺激神经末梢，反馈性的调节面神经，促使面神经功能修复。《灵枢·经筋》云“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”；足太阳经筋为“目上冈”；足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和阳明经筋功能失调所致。《灵枢·经筋》又云“足阳明之筋……颊经，有寒则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻”，“手阳明之筋……其支者，上颊，结于”，故口颊部主要为手足阳明经所主。因此，笔者在临床取穴多循经选用攒竹和鱼腰，太阳和颧髎，地仓和颊车，翳风和听会，共4组，针刺得气后给予电针刺激。

本观察说明，电针和常规针刺疗法对本病症状体征及EMG波幅和潜伏期均有改善作用；采用电针能有效快速地治疗好面瘫，20 d后总有效率、面肌痉挛出现率、治疗疗程，治疗组疗效均优于对照组。结果表明，电针能提高临床疗效，加快恢复，减少后遗症，缩短疗程。

［1］ 艾宙．陈全新教授针灸学术思想浅析［J］．上海针灸杂志，2011，30（1）：8-10.

［2］ 石学敏．针灸学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：219-220.

［3］ 陈全新．针灸临床选要—名中医系列［M］.广州：广东人民出版社，1999：306-307.

［4］ 丁常云，丁常聪，雷开健，等.茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎临床研究［J］.中华神经医学杂志，2005，4（1）：60-63.

［5］ 郑铜铃.不同频次针刺治疗早期特发性面神经炎临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2012.

［6］ 温夏露.陈氏针法治疗贝尔氏面瘫的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2012.

［7］ 宣丽华，虞彬艳，高宏，等.粗针神道穴平刺治疗面神经炎临床多中心研究［A］.中国针灸学会（China Association of Acupuncture-Moxibustion）.2011中国针灸学会年会论文集 （摘要）［C］.中国针灸学会 （China Association of Acupuncture-Moxibustion），2011.

［8］ 田有粮，朱宏，金鑫鑫，等.经筋疗法综合康复治疗面神经炎的临床研究［A］.中国针灸学会经筋诊治专业委员会.中国针灸学会经筋诊治专业委员会2011年年会论文集［C］.中国针灸学会经筋诊治专业委员会，2011：4.

［9］ 廖浔彦，陈惠.β-七叶皂甙钠治疗面神经炎的临床研究［J］.中国民康医学，2011，23（2）：145.

［10］蒋来华.针刺大椎穴及健侧运动区治疗面神经炎的临床研究［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2009.

Clinical Observation of Electro-acupuncture Treating BELL′s Paralysis

JIANG Xueyu，CHEN Shaoli，YE Xin，et al.Yueyang Hospital Affilitated to Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Yueyang 414000，China

Objective：To evaluate the effect of electric acupuncture treatment of BELL′s facial paralysis.Methods：84 patients with facial paralysis were randomly divided into two groups.Both groups were given conventional western medicine therapy.Treatment group were treated with electric acupuncture group，while the control group were given conventional acupuncture treatment.Two groups are in treatment of 20 d，for a period of treatment.Results：two groups after treatment in patients with symptoms and signs of quantitative table，facial nerve emg was improved，the comparison before and after the difference had statistical significance（P＜0.05），and compare the difference was statistically significant between the two groups after treatment，the curative group is better than that of non electric acupuncture group（P＜0.05）.2 set of facial spasms appear rate difference has no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：The electric acupuncture treatment of acute facial paralysis of better curative effect have the function of the shorten period of treatment，which won′t increase the rate of the appearance of facial spasm.

Facial neuritis；Electric acupuncture；Facial paralysis

R246

B

1004-745X（2015）04-0666-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.035

2015-01-15）

卫计委“十二五”重点推拿专科资助项目（2013239）；湖南省科技厅项目（2013SK3095）

△通信作者（电子邮箱：346252900@qq.com）