参附注射液治疗急性充血性左心衰竭40例疗效观察

马玉静崔 琳 张延蕊 杨秀丽 武迎喜（黄河中心医院，河南 郑州 450003）

参附注射液治疗急性充血性左心衰竭40例疗效观察

马玉静△崔 琳 张延蕊 杨秀丽 武迎喜（黄河中心医院，河南 郑州 450003）

目的观察参附注射液治疗急性充血性左心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法40例CHF患者随机分为参附注射液治疗组（治疗组）和常规治疗对照组（对照组）各20例。对照组根据病情给予以常规抗心衰治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用参附注射液治疗。观察两组入院后72 h心功能改善、疗效和不良反应。结果治疗组总有效率为90.00%，对照组为65.00%，治疗组总有效率有高于对照的趋势，因样本量不足，未作统计学分析；两组治疗后与治疗前比较血浆脑尿钠肽（BNP）浓度下降（P＜0.05），且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。治疗后两组左心室射血分数（LVEF）均较治疗前升高（P＜0.01），且治疗组LVEF升高优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后心功能均较治疗前明显好转，且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。治疗过程两组未出现明显不良反应。结论参附注射液治疗急性充血性心力衰竭安全有效。

急性充血性左心衰竭 参附注射液 疗效观察

急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性瘀血综合征，是临床常见的一种急危重症，发病率、死亡率很高，一般治疗采用吸氧、吗啡镇静、强心、利尿、扩血管等，必要时机械通气等，但疗效仍不尽人意［1］，如副作用大，有时患者不能耐受，或者加重心肌负担，状况并无根本改善等。笔者为此结合中医中药治疗急性充血性左心力衰竭患者40例效果较好。现报告如下。

△通信作者（电子邮箱：myj.1965@aliyun.com）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年4月至2013年4月黄河中心医院收治的急性充血性左心力衰竭患者40例，均符合急性充血性左心力衰竭诊断标准［2］。随机分为常规治疗（对照组）和参附注射液（治疗组）两组各20例。其中治疗组男性10例，女性10例；年龄44～66岁；心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级8例，Ⅳ级10例。对照组男性11例，女性9例；年龄45～65岁；心功能Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级12例。两组年龄、性别和基础疾病等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予端坐位或45°以上半卧位，吸氧、镇静、强心、利尿等，治疗组在对照组基础治疗加用参附注射液 （雅安三九药业有限公司产品，10 mL×5）20 mL/次，静脉推注，每日2次，连用3 d。

1.3 疗效标准 参考《充血性心力衰竭学》标准［2］，按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方法加以评定。显效：心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上者。有效：心功能提高1级，但不及2级者。无效：心功能提高不足1级者。恶化：心功能恶化1级。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）：采用美国ACUSON sequoia 512心脏超声仪测定治疗前后LVEF。脑尿钠肽（BNP）：采用南京诺尔曼BNP检测试剂盒，分别测出治疗前后血浆BNP浓度。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率有优于对照组的趋势，因样本量不足，未作统计学分析。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血浆BNP浓度的比较 见表2。两组治疗后与治疗前比较血浆BNP浓度下降（P＜0.05），且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血浆BNP检测值及LVEF水平比较（pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后血浆BNP检测值及LVEF水平比较（pg/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 B N P L V E F治疗组 治疗前 9 0 1 . 2 0 ± 5 0 4 0 . 2 1 ± 8 . 2 3（n = 2 0） 治疗后 5 0 7 . 3 6 ± 6 6*△5 3 . 1 2 ± 6 . 4 7*△对照组 治疗前 8 0 8 . 4 0 ± 5 4 4 3 . 8 9 ± 7 . 5 8（n = 2 0） 治疗后 6 2 8 . 2 2 ± 7 8*4 8 . 5 1 ± 7 . 2 3*

2.3 两组治疗前后LVEF比较 见表2。治疗后两组LVEF均较治疗前升高（P＜0.01），且治疗组LVEF升高优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后NYHA心功能分级比较 见表3。两组治疗后心功能均较治疗前明显好转，且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

2.5 不良反应 治疗过程两组未出现不良反应。

3 讨 论

现代药理学证实参附注射液的主要化学成分为人参皂苷和去甲乌药碱，可防护心肌缺血再灌注损伤，改善微循环［3］，其对心肌有双向调节作用，可扩张冠状动脉，减低心肌耗氧量［4］，具有清除氧自由基，增强心肌收缩力等功效［5-7］。临床实践表明，参附注射液正是通过上述机制起作用，在整体上调控心衰，最终达到减轻患者症状、改善患者心功能、提高治疗有效率的目的。

表3 两组治疗前后NYHA心功能分级比较（n）

目前临床上常用的抗心力衰竭西药往往副作用大，患者不耐受，或加重心衰。近年临床研究证实血浆脑利钠肽（BNP）对心衰诊断、预后具有重要意义［8］。心衰患者大多出现胸闷气喘，动则心悸，浮肿，口唇紫绀，舌质暗淡，边有齿痕，苔白，脉沉细缓等临床表现，提示其心阳不足，心脉痹阻。参附注射液具有益气回阳之功效，能够改善血流动力学、改善氧代谢、微循环障碍和心脏功能。在临床中参附注射液可以用于急性心衰、感染等引起的休克急救治疗，效果较好，有着广阔的前景，值得进一步深化、研究。本研究结果示，常规治疗加参附注射液治疗急性充血性左心衰竭可改善患者心功能，提高疗效，且无明显不良反应。

［1］ 陈濠珠.心脏病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：444.

［2］ 张子彬，Tsung O Cheng，张玉传.充血性心力衰竭学［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：87，98，212.

［3］ 罗学科.参附注射液药理作用研究［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（9）：157-159.

［4］ 潘亮，潘蓉，王亮，等.参附注射液对家兔心肌缺血再灌注的保护作用［J］.解放军药学杂志，2005，21（2）：115-117.

［5］ 伍德军，邓玉艳.参附注射液治疗肺源性心脏病顽固性心力衰竭32例［J］.中国中医急症，2011，20（12）：2022-2023.

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1004-745X（2015）04-0676-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.039

2015-01-22）