四黄水蜜冷敷治疗下肢丹毒急性期皮损的疗效观察与护理*

陈熳妮沈玉珍黄珍霞朱 进

（1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.重庆市中医院，重庆 400021）

四黄水蜜冷敷治疗下肢丹毒急性期皮损的疗效观察与护理*

陈熳妮1沈玉珍1黄珍霞1朱 进2△

（1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察四黄水蜜冷敷辅助治疗丹毒的疗效观察与护理。方法63例下肝丹毒患者随机数字表法分为观察者32例，对照组31例。在常规抗炎治疗和中医护理的基础上，对照组采用3%硼酸溶液湿敷患处，每日2次，每次20 min，观察组采用四黄水蜜冷敷患处，每日1次，每次4 h，两组均以7 d为1疗程。结果治疗后第3日、第7日两组疼痛数字评分量表（NRS）得分均较治疗前改善，且观察组NRS得分低于对照组（均P＜0.05）。观察组总有效率96.88%明显优于对照组的77.42%（P＜0.05）；观察组平均治愈时间短于对照组（P＜0.05）。两组治疗期间均未出现不良反应。结论在抗炎药物静滴治疗和中医护理基础上，采用四黄水蜜冷敷丹毒急性期皮损，能够显著提高疗效、缩短治愈时间，具有较高的临床价值。

丹毒 四黄水蜜 冷敷 中医护理

丹毒是由溶血性链球菌引起的真皮浅层淋巴管急性炎症，好发于下肢，颜面次之［1］。下肢丹毒俗称“流火”，表现为局限性水肿性红斑，焮赤疼痛，伴畏寒发热等全身不适症状，病程急骤，皮损蔓延迅速，一般在4~ 5 d达高峰［2］。西医治疗以抗菌为原则。中医学认为，其起病多因湿热蕴毒所致［3］，因此在治法上应以解毒、泄热、通络为法。笔者在常规抗炎治疗基础上，采用四黄水蜜冷敷下肢丹毒急性期皮损，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中下肢丹毒急性期的诊断标准［4］。排除接触性皮炎、急性蜂窝织炎者；排除四黄水蜜药物过敏者。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2014年6月广东省中医院住院治疗且符合研究筛查标准的63例丹毒患者，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组32例，男性12例，女性20例；年龄15~90岁，平均（62.08±19.05）岁；病程2~12 d，平均（5.84±2.55）d；3例皮损处发生水疱，1例伴发溃疡；皮损面积3%~14%，平均（6.80±2.36）%。对照组31例，男性14例，女性17例，年龄34～91岁，平均（64.42±16.21）岁，病程3～14 d，平均 （6.02±2.81）d；5例皮损处发生水疱；皮损面积3%～12%，平均（6.75±2.56）%。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均在头孢呋辛0.75 g加入0.9%氯化钠注射液150 mL中每8小时1次，静脉滴注的抗炎治疗上，酌以情志、饮食及穴位按摩等中医护理方法。对照组予3%硼酸溶液湿敷患处，湿敷过程中间断将药液滴于纱布上，保持患处湿润状态。每日2次，每次20 min。操作方法：患者卧位，充分暴露皮损处，并铺好一次性护理垫，将3%硼酸溶液倒于4层无菌纱布上敷于患处，使之完全覆盖患处，10 min后用无菌注射器抽吸该溶液均匀注射于无菌纱布敷料上，继续湿敷10 min则当次治疗完成。期间应确保纱布敷料保持一定的湿度。观察组以广东省中医院制剂室生产四黄散（主要成分为大黄、黄芩、黄柏、黄连）外加蜜蜂（桂花蜜），按250 g∶10 mL的比例用温开水调配成四黄水蜜，待药物冷却后冷敷患处。每日1次，每次4 h。操作方法：将调配好的四黄水蜜均匀平摊于玻璃纸上，呈饼状，厚度2～3 mm，面积应超过红肿部位1～2 cm，将玻璃纸四周向内反折后敷于患处 （防止药物受热后溢出污染衣被），上盖敷料，用胶布固定。贴敷注意事项：冷敷时应避免交叉感染，贴敷时间不宜过长，特别是第一次贴敷时要经常询问患者感受，皮肤有破损患者不宜进行贴敷，贴敷范围包括肿胀红斑处。操作过程需经常巡视患者，密切观察贴敷部位皮肤的颜色、温度、有无瘙痒等情况。两组均以7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 1）疼痛程度。分别于入院时、治疗后第3日及第7日采用疼痛数字评分量表（NRS）［5］评估患者患处疼痛程度及疼痛对其日常生活的影响，该量表是目前应用最广的疼痛程度测评工具之一［6］。疼痛程度由0～10共11个数字表示，0代表无痛，10代表最痛。患者根据自身疼痛程度挑选其一数字表示。根据评分结果分为4个等级：无痛，NRS=0。轻微疼痛，能忍受，NRS=（1～3）。疼痛并影响睡眠，尚能忍受，NRS=（4～6）。疼痛剧烈难忍，NRS=（7～10）。2）综合临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，每日观察、记录丹毒临床症状变化情况，于治疗第7日比较两组临床疗效。治愈：症状和阳性体征完全消失，局部皮肤起皱，体温正常，血白细胞总数及分类计数正常。显效：患处颜色由鲜红色转为黯红色，肿胀消失，局部皮肤起皱，体温正常，无痛，血白细胞总数及分类计数下降或正常。有效：患处皮肤颜色为黯红色，肿胀有明显减轻，温度偏高，皮肤有皱纹，触压有痛感。无效：治疗前后患者体征无明显变化或加重。3）平均治愈时间。记录两组丹毒治疗开始至治愈的时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计数资料用频数、百分比表示，计量资料用（±s）表示。组间对比采用两样本t检验、非参数检验、Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理方法

2.1 疾病护理 在治疗期间应注意观察患者全身和局部症状。前者如体温、舌苔、脉象等有无特殊改变；后者如皮肤颜色、表面温度、皮损面积、有无压痛、是否出现水疱等。因患处局部皮肤大多瘙痒红肿，破损灼痛，需叮嘱患者避免搔抓，保持局部皮肤清洁，平时衣着宽松，患有足癣时要积极配合治疗足癣，勿用手抓脚后抠鼻。避免长时间站立或剧烈活动，抬高患肢30～40°，以促进肢体血液回流。水疱较大者用安尔碘Ⅱ型皮肤消毒剂消毒疱疹后用无菌注射器抽出疱液；疱疹小无破溃糜烂渗液者让水疱自行吸收，注意观察患者疼痛的性质、部位、程度及持续时间，疼痛剧烈时可按摩合谷、足三里等穴。进行操作及护理时应严格遵守无菌操作制度，防止交叉感染和继发感染，动作要轻柔，局部皮肤禁止用胶布粘贴，防止撕破皮肤。

2.2 情志护理 中医学认为情绪心志与生理疾病密不可分。丹毒患者由于发热、疼痛、形象受损，导致夜寐不安，心绪易气躁，治疗过程中应指导患者通过调理气机、疏导情志和移情借情等方法减少疾病带来的压力。护理人员要耐心做好各种解释工作，消除患者顾虑，同时使用视频或图片形式，讲一些治疗效果明显案例以开导患者，减少患者对疾病不了解而产生的焦虑、担忧、恐惧等。此外，在社会支持系统中，家属往往发挥着积极的作用，被称为调节患者心理压力的一剂极佳的“安慰剂”［7］，因此健康教育的对象应把家属包含在内，向其传达治疗和护理进展，让家属配合引导患者放松心情、树立战胜疾病信心，自觉配合治疗及护理。

2.3 饮食护理 患者膳食以清淡为主，多饮水，忌烟酒、辛辣刺激、生冷油腻及煎炸之品；治疗期间禁食牛羊肉、海鲜等高热食物；适当进食高蛋白、高热量、高纤维食物，如猪肉、蛋、大豆等；充分摄取水果、蔬菜，补充维生素。

2.4 健康宣教 患者要做到劳逸结合，注意保证良好睡眠，不要过于疲劳导致身体免疫抵抗力下降，皮肤抵抗力差。注意洁具使用应与他人分开，专人专用，并忌用热水烫洗局部皮肤。鞋袜要常清洗、通风位置暴晒，避免与他人混穿，以免交叉感染。

3 结 果

3.1 两组疼痛程度比较 见表1。治疗后第3日、第7日两组NRS得分均较治疗前改善，且观察组NRS得分低于对照组（均P＜0.05）。

3.2 两组综合临床疗效比较 见表2。两组治疗期间均未出现不良反应。观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组NRS得分等级比较（n）

表2 两组综合疗效比较（n）

3.3 两组治愈时间比较 观察组治愈时间 （10.03± 2.28）d明显短于对照组的（14.33±1.90）d（P＜0.05）。

4 讨 论

中医学认为下肢丹毒者多是由外伤或脚湿气等引起的趾间皮肤破损，以致局部感受湿热外邪所致。其多由感染毒湿之气，湿热下注化火，郁于皮肤，先发于小腿，亦可延及大腿，愈后易复发，甚至形成大腿风（象皮腿）［8］。丹毒病情急骤，若治疗不及时，尤其婴幼儿和年老体弱者，易发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症［1］，因此必须足够重视。现代医学主张以青霉素等抗生素为主抗感染治疗，但由于细菌存在耐药性，常规静脉输液不易达到患处局部［9］，而且临床发现不少患者用药后出现皮肤红肿褪之不尽的“僵化”现象且长期存在，易造成病情反复发作、迁延不愈［10］。此外，尚有部分患者受过敏因素影响，对于抗生素的选择受限。因此当今临床治疗丹毒往往在抗炎治疗的基础上辅以中药内服、外敷、足浴、中药封包法、半导体激光以及针灸刺络等［11-15］。

中医治疗下肢丹毒方法颇多，且疗效较为肯定，但多数方剂复杂，药物制备繁琐，甚者伴有不良反应。本研究采用笔者所在院内制剂室制备的四黄散，以蜂蜜为赋形剂，温水调配而成。其中大黄具有凉血祛瘀解毒，泻营分之热，攻坚破结；黄柏泻火解毒退热除蒸；黄连味苦、性寒，泻火解毒；蜂蜜补中、润燥、止痛，且可抑制和杀灭细菌。冷敷具有降低肤温、解痛感、祛瘀消肿、凉血止血的功效。诸药合用，进行冷敷，经药物透皮吸收，共奏清热泻火解毒、活血化瘀、凉血止血之功，可增强机体抵抗力和修复力［16］。本研究结果示，四黄水蜜冷敷治疗丹毒疗效显著，能有效、快速缓解患者局部疼痛，缩短疗程，其相关药效学和作用机制，值得进一步深入探讨。总之，四黄水蜜冷敷治疗丹毒，操作简单，易被患者接受，值得临床推广。

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The Curative Observation and Nursing Care of Cold Compress with si-huang Honeyed Powder in the Treatment of Acute Skin Lesions that Suffered from Erysipelas

CHEN Manni，SHEN Yuzhen，HUANG Zhenxia.The Guangdong Provincial Hospital of TCM，Guangdong，Guangzhou 510120，China

Objective：To observe the curative observation and nursing care of Si-huang honeyed powder in the treatment of erysipelas.Methods：63 cases were divided into the observation group with 32 cases and control group with 31 cases.On the basis of conventional anti-inflammatory treatment and nursing of TCM，the control group were applied 3%boric acid solution over the infected part 20 minutes a time and twice a day.The observation group were applied Si-huang honeyed powder over the affected part 4 hours a time and once a day.The two groups all were set seven days as a course of the treatment.Results：Three and seven days after the treatment，the NRS scores of the two groups made marked progress，however，the observation group′s NRS score lower than the control group′s（P＜0.05）.The total effective rate of the control group was significantly higher than that of the observation group by 96.9%to 77.42%（P＜0.05）.The average healing time of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05）.No adverse reactions occurred during the treatment of the two groups.Conclusion：On the basis of intravenous drip therapy with intravenous drip and nursing care with traditional Chinese medicine，applying Si-huang honeyed powder over the acute skin lesions that suffered from erysipelas will improve curative effect and shorten the healing time significantly and it has a high clinical value.In truth，it is worth being popularized.

Erysipelas；Si-huang honeyed powder；Cold Compress；Traditional Chinese medicine nursing

R248.2

B

1004-745X（2015）04-0678-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.040

2015-01-15）

岭南皮肤病院派传承工作室（LPGZS2013-45）

△通信作者（电子邮箱：manni803@163.com）