急性病毒性心肌炎中西医结合治疗临床观察

李兴国

（浙江省宁波市鄞州区姜山镇茅山卫生院，浙江 宁波 315193）

急性病毒性心肌炎中西医结合治疗临床观察

李兴国

（浙江省宁波市鄞州区姜山镇茅山卫生院，浙江 宁波 315193）

目的观察中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效。方法将168例急性病毒性心肌炎患者随机分成观察组和对照组各84例。对照组采用西医常规治疗，观察组在此基础上加予中药治疗，两组疗程均为6周。结果观察组的临床症状总有效率为92.85%，明显高于对照组的的66.67%（P＜0.05）；观察组心电图的总有效率为90.47%，明显高于对照组的65.47%（P＜0.05）；观察组的心肌酶改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗在治疗急性病毒性心肌炎中的临床疗效良好，提高了治疗的临床症状有效率和心电图的有效率，降低心肌酶水平。

病毒性心肌炎 中西医结合治疗 心肌酶

病毒性心肌炎是一种常见的感染性心肌炎，是由病毒感染引起的局部或弥漫性的心肌炎［1］。近年来发病率逐年增高，主要发病于儿童和青少年期。一般早期的病毒性心肌炎没有十分突出的临床症状，这对治疗造成了很多的延迟，临床上需要早期鉴别诊断。临床上急性期表现为心慌、心悸，胸闷、乏力和头晕等症状［2］，严重时出现心律失常、心力衰竭、心脏扩张、休克甚至猝死。故在治疗上要十分谨慎，尽早治疗。笔者结合我院168名急性病毒性心肌炎患者进行分组给予不同治疗，观察中西医结合治疗小儿急性病毒性心肌炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断参照《实用内科学》［3］中相关标准。中医诊断标准：参照《中医辨证诊断疗效标准》［4］中相关标准。中医辨证属急性期热毒犯心证。

1.2 临床资料 选取本院急性病毒性心肌炎患者168例，男性90例，女性78例；年龄4~45岁，平均年龄（26.25±4.41）岁；平均病程（12.52±2.64）d；发病类型隐匿型28例，心律失常型82例，心力衰竭型30例，爆发型19例，猝死型9例。按随机数字表法将其分成观察组和对照组，各84例。对照组男性46例，女性38例；平均年龄（26.36±4.48）岁；平均病程（12.53±2.71）d；发病类型隐匿型14例，心律失常型42例，心力衰竭型14例，爆发型10例，猝死型4例。观察组男性44例，女性40例；平均年龄（27.17±4.37）岁；平均病程（13.23± 2.14）d；发病类型隐匿型14例，心律失常型40例，心力衰竭型16例，爆发型9例，猝死型5例。两组资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗。一般治疗：充分卧床休息，保证营养充足。药物治疗：辅酶Q10胶囊，10 mg/次，每日3次，口服；干扰素300万U/次，每日3次，肌注；维生素C 4～5 g加入10%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次；肌苷250～400 mg/次，每日2次，静脉注射；同时给与利尿，抗炎、抗心律失常等治疗。观察组在此基础上加以中药治疗，方剂组成：金银花20 g，连翘20 g，黄连10 g，丹参15 g，玄参15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，苦参15 g，甘草6 g。以上诸药用水煎400 mL，早晚分服。两组疗程均为6周。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化，观察两组治疗后心电图和心肌酶变化情况。

1.5 疗效标准 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中相关标准。显效：心悸、胸闷、乏力、头晕等主要症状消失。有效：心悸、胸闷、乏力、头晕等主要症状缓解。无效：心悸、胸闷、乏力、头晕等主要症状无改善甚至加重。心电图标准如下。显效：心电图恢复正常，无心律失常。有效：心律失常仍存在但较治疗前减轻。无效：心电图无好转甚至加重；心肌酶治疗前后的对比无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果示治疗后观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗后心电图疗效比较 见表2。结果示观察组心电图总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后心电图疗效比较（n）

2.3 两组患者治疗前后的心肌酶水平比较 见表3。结果示两组患者的心肌酶均有所改善（P＜0.05）；两组比较，观察组患者的心肌酶改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后心肌酶水平比较（U/L，±s）

表3 两组患者治疗前后心肌酶水平比较（U/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间天门冬氨酸氨基转移酶（A S T）肌酸激酶（C P K）乳酸脱氢酶（L D H）观察组 治疗前2 8 3 . 4 2 ± 8 7 . 9 4（n = 8 4）治疗后 2 0 3 . 4 8 ± 3 9 . 5 7*对照组治疗前 2 7 9 . 8 4 ± 8 6 . 3 2 6 6 . 1 5 ± 1 8 . 3 4 2 5 6 . 4 2 ± 4 7 . 3 4 4 7 . 5 2 ± 1 1 . 2 1*1 7 9 . 3 4 ± 2 8 . 5 8*6 6 . 0 2 ± 1 8 . 1 4 2 5 2 . 8 3 ± 4 6 . 5 7（n = 8 4）治疗后2 5 3 . 4 7 ± 4 5 . 2 1*△5 8 . 4 6 ± 1 3 . 2 4*△2 2 1 . 3 7 ± 4 1 . 4 8*△

3 讨 论

病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起，以非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎可为流行发病，也可为散在发病。临床谱包括心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。急性病毒性心肌炎的发病率逐年增高，临床上西医治疗方法主要以提高病毒性心肌炎的治愈率，减少心肌炎后遗症，降低扩张型心肌病的发生率。目前对病毒性心肌炎尚无特效疗法，主要是根据病情，及时采取治疗措施。

中医学认为急性病毒性心肌炎属“心悸”“胸痹”等范畴。本文中药方剂中金银花、连翘、黄连清热解毒，现代药理研究表明，金银花、连翘、黄连具有不同程度的抑杀病原菌的作用；生地黄、玄参泻火解毒、养阴清热，现代药理研究表明，生地黄、玄参具有显著的强心功能且直接作用于心肌；丹参具有活血止痛功效；麦冬清心除烦、养阴润肺，苦参清热燥湿，甘草调和诸药。现代药理研究表明，丹参、甘草、麦冬、苦参具有保护心肌细胞、调节免疫功能、改善心功能及抗病毒等作用。本文研究结果表明，中西医结合治疗后临床症状和心电图总有效率显著高于仅给予西药治疗，提示中西医结合治疗可明显改善患者临床症状及心电图；中西医结合治疗后心肌酶水平显著低于仅给予西药治疗，提示中西医结合治疗可明显降低患者心肌酶水平。

综上所述，急性病毒性心肌炎中西医结合治疗，疗效确切，在临床可以推荐使用，为患者减轻痛苦，更好地推动医疗水平的发展。故此临床上可以从中医辨证论治中寻找治疗急性病毒性心肌炎的治疗方法。

［1］ 李茂查.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎28例观察［J］.安徽医药，2010，14（7）：823-824.

［2］ 张玉峰，杨国栋，毛莲香，等.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎临床疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12（6）：363-365.

［3］ 吴勉华.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：154-156.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，2002：238-240.

［5］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［J］.北京：中国医药科技出版社，2002：72-78.

［6］ 杨德华，任尚华.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎临床观察［J］.河南中医学院学报，2004，19（2）：51-52.

［7］ 刘艳，刘倩.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎疗效观察［J］.山东医药，2007，47（28）：103.

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1004-745X（2015）04-0683-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.042

2014-09-06）