自制吴丁散敷神阙穴在调节腹内高压中的应用*

王 健郭汉画潘艳芳陈全福王修银

（1.广东省广州市中医医院，广东 广州 510130；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

自制吴丁散敷神阙穴在调节腹内高压中的应用*

王 健1郭汉画2△潘艳芳1陈全福2王修银1

（1.广东省广州市中医医院，广东 广州 510130；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

目的观察自制吴丁散敷神阙穴对调节腹内高压患者的临床疗效。方法74例患者随机分为观察组和对照组两组各37例。对照组予常规治疗，观察组在对照组常规治疗基础上予吴丁散外敷神阙穴。观察两组临床疗效、腹内压力（IAP）、肠鸣音、血小板（PLT）、血清蛋白（Alb）、血浆凝血酶原时间（PT）、PT国际标准化比率（PTINR）。并进行安全性观察。结果观察组总有效率为83.78%高于对照组的72.97%（P＜0.05）。治疗后两组肠鸣音次数、IAP、PLT、Alb、PT、PTINR均较治疗前改善 （均P＜0.05），且观察组改善优于对照组 （均P＜0.05）。治疗过程两组均未见明显不良反应。结论吴丁散敷神阙穴能调节IAP，改善IAH患者凝血功能，缓解患者腹部症状，有较好的临床疗效，无明显不良反应。

腹内高压 神阙穴 吴茱萸 丁香

腹内高压（IAH）常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的患者，若腹内压力（IAP）不加以控制，可导致腹腔间隔室综合征，是重症患者死亡原因之一［1］。由于引发腹内高压的病因较多，西医临床对症治疗顾此失彼。笔者采用吴丁散贴敷神阙穴调节IAH取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断标准参照2013年世界腹腔间隔室综合征联合会（WSACS）发布的专家共识和诊疗指南的标准［2］。纳入标准：新进入ICU 24 h内的IAP≥12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；医嘱需要密切监测IAP；有留置导尿管者；知情同意并签署知情同意书者。排除标准：腹部有损伤、开腹探查术后或者脐部及其附近有病变等影响贴敷者；妊娠、前列腺肥大或者尿道狭窄者；膀胱手术或者影响膀胱的神经系统疾病等禁忌通过膀胱测量IAP者；术中并发症（出血和内脏损伤）者。

1.2 临床资料 选择2013年10月至2014年12月在广东省中医院重症医学科住院的IAH患者74例，将病情相近者按随机数字表法分为观察组和对照组各37例。观察组37例，男性19例，女性18例；平均年龄（76.65±12.71）岁；平均身高（165.30±7.02）cm；平均体质量（60.48±9.12）kg；平均体质量指数（24.62±4.16）。对照组37例，男性20例，女性17例；平均年龄（74.84±13.53）岁；平均身高（163.10±8.46）cm；平均体质量（61.23±7.36）kg；体质指数平均（24.89±3.97）。两组性别、年龄、身高、体质量、体质量指数等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，常规治疗方案主要分5种。1）改善腹部壁顺应性：镇静及镇痛、神经肌肉阻滞；避免床头＞30°。2）疏散内管腔内容：鼻胃管减压、直肠减压、灌肠或直肠引流。3）清除腹腔积液：腹腔定位穿刺、经皮穿刺引流术。4）正确的液体正平衡：避免过多的液体复苏、利尿剂。5）器官功能支持：升压药、优化肺泡通风系统［3］。观察组在对照组常规治疗的基础上，予自制吴丁散（吴茱萸粉3 g，丁香粉3 g混匀，调醋适量成糊状），以无菌纱布加塑料薄膜覆盖外敷于神阙穴，每日1次，共外敷5 d。

1.4 观察指标 1）IAP检测［4］。患者平卧位，在无菌操作下经尿道插入导尿管，排空膀胱后，将25 mL的无菌0.9%氯化钠注射液注入膀胱内口，等30 s待膀胱逼尿肌松弛后，以腋中线水平为调零点，接压力管测定，测量到的膀胱压力即为IAP（1 mmHg=1.36 cmH2O）。2）肠鸣音测定。以右下腹部作为肠鸣音的听诊点，用手指轻叩或搔弹腹部，记录3 min肠鸣音次数。3）分别于入院第1日与治疗第5日取静脉血，采用深圳Mindray BC 6800血液分析仪电阻抗法测定 PLT，用日本 HITACHI7600生化仪比色法测定Alb，用日本Sysmex CA7000血凝仪凝血活酶法测定PT、PTINR。4）安全性观察。观察记录治疗过程中患者的不良反应事件。

1.5 疗效标准 参考 《中医病证诊断疗效标准》及WSACS的要求。治愈：腹胀消失或者IAP降低到7 mmHg或以下。有效：腹胀减轻或者IAP降低到7～12 mmHg之间。无效：腹胀未消失或者IAP仍然≥12 mmHg，症状无改善。总有效率=（治愈数+有效数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料进行正态性检验及方差齐性检验后，采用配对资料t检验，计数资料采用Fisher确切检验，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后肠鸣音次数、IAP比较 见表2。治疗后两组肠鸣音次数、IAP均较治疗前改善 （均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后PLT、Alb、PT、PTINR比较 见表3。治疗后两组PLT、Alb、PT、PTINR均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组肠鸣音、IAP改善比较（±s）

表2 两组肠鸣音、IAP改善比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 肠鸣音（次） I A P（m m H g）观察组 治疗前 6 . 2 2 ± 0 . 9 5 1 5 . 2 3 ± 2 . 0 2（n = 3 7） 治疗后 1 1 . 7 6 ± 1 . 0 6*△8 . 6 2 ± 1 . 7 6*△对照组 治疗前 6 . 6 3 ± 0 . 8 9 1 5 . 1 8 ± 1 . 9 5（n = 3 7） 治疗后 9 . 2 6 ± 1 . 1 1*1 0 . 1 5 ± 1 . 0 8*

表3 两组治疗前后PLT、Alb、PT、PTINR比较（±s）

表3 两组治疗前后PLT、Alb、PT、PTINR比较（±s）

组别 时间P L T（1 09/ L） A l b（g / L） P T（s） P T I N R观察组 治疗前（n = 3 7）治疗后对照组 治疗前1 2 5 . 5 2 ± 1 1 . 4 7 2 9 . 2 5 ± 2 . 6 3 1 8 . 8 2 ± 2 . 5 1 1 . 6 3 ± 0 . 3 1 2 8 8 . 1 6 ± 2 1 . 4 2*△3 6 . 1 0 ± 2 . 1 9*△1 5 . 2 1 ± 0 . 6 2*△1 . 2 1 ± 0 . 1 8*△1 3 1 . 6 9 ± 1 3 . 9 5 3 0 . 1 8 ± 2 . 8 5 1 8 . 1 3 ± 2 . 3 4 1 . 6 1 ± 0 . 2 7（n = 3 7）治疗后1 9 7 . 3 4 ± 1 8 . 2*3 3 . 7 7 ± 2 . 1 4*1 6 . 6 2 ± 0 . 8 3*1 . 3 9 ± 0 . 2 0*

2.4 安全性分析 治疗过程两组均未见明显不良反应。

3 讨 论

IAH可损伤肾脏、呼吸、心血管器官及代谢系统，若不加以处理，可导致多系统器官功能衰竭甚至死亡，发病率在65%左右［5］。腹壁顺应性降低、脏器内容物增加、腹腔内容物增加、毛细血管渗漏或大量液体复苏等都可导致IAH。国内外研究认为开腹手术能迅速降低腹内压力，但存在创伤性，开腹破坏的血管渗漏可能再次形成IAH［6］，闭腹管理也是有待解决的难题［7］。因此，临床以内科常规治疗为主。由于引起IAH的因素是多方面的，目前并无单一手段控制其发展，需要综合性干预与治疗。此时，中医中药的整体治疗思想十分适用于调节腹内高压。

《神农本草经疏》曰“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，辛温暖脾胃而散寒，则中自温，气自下，而诸证悉除”。中医学认为IAH患者常存在阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，出现阳气不足，阳不制阴，阳虚则寒的表现。中医在扶正驱邪，调理阴阳有其独到的优势。神阙穴俗称肚脐眼，乃“居中立极”，是气机升降出入的总枢，药物经神阙穴传感，在脐穿透后，直接扩散到静脉网或腹下静脉分支而入体循环，用药见效较快，所以神阙穴在腹部疾病中运用较广［8］。吴茱萸气芳香浓郁，味辛辣而苦，有小毒，归肝、脾、肾经［9］，其主要化学成分生物碱能够促进内源性降钙素相关基因多肽的释放和激活辣椒素受体，起到温中散寒、降逆止呕、助阳止泻之功效，并有芳香健脾、抑制肠道内异常发酵的作用［10］；丁香入药最早可见于南朝齐梁陶弘景的《名医别录》，书中称其为“鸡舌香”，其味辛，性温，具有促进透皮吸收作用，有温胃降逆、温中止痛、温肾助阳之功效［11］。本研究提示吴丁散增加观察组肠鸣音，推测吴丁散通过敷贴神阙穴渗透入药，能促进胃肠蠕动功能，使胃肠功能得到一定程度的恢复，增强患者对五谷精微的吸收，从而提高Alb的浓度水平，可改善腹腔内胶体渗透压，也能与腹腔内难溶性小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性复合物进行代谢，从而达到调节IAP的疗效。

骨髓造血组织中的巨核细胞新生成的PLT先通过脾脏，约有1/3在此贮存，储存的PLT可与进入循环血中的PLT自由交换［12］。本研究提示观察组经治疗后PLT较治疗前明显升高，且较对照组更为明显，可能与吴丁散穴位敷贴法温中土，益脾胃，促使IAH患者脾脏储存的PLT释放入血，粘附和沉积在肠黏膜受损血管上，营养和修复肠黏膜微细血管，从而降低毛细血管的渗漏，降低IAP。PT是外源性凝血系统较为敏感和最为常用的筛选实验，PTINR使不同的实验室和不同试剂测定的 PT具有可比性［13］。本研究提示 PT和PTINR较治疗前明显下降，凝血功能得到改善，表明吴丁散穴位敷贴法促使位于胃肠道血管壁外膜细胞的组织因子暴露，组织因子与血浆Alb和PLT表面糖衣吸附，PLT颗粒内释放出与凝血有关的物质，启动外源性凝血途径。组织因子有定位的特点，凝血过程局限于损伤部位，而不从血液凝固的起始部位向远处播散。神阙穴的定位敷贴能进一步增强组织因子对肠道血管壁细胞的修复，保持血管壁的完整性，防止血管的渗漏，为进一步降低IAP提供有利环境。

综上所述，吴丁散贴敷神阙穴法能较好地增加肠鸣音次数，促进胃肠蠕动，提高Alb水平，改善腹腔内胶体渗透压，促进PLT经脾入血，降低PT和PTINR，修复受损血管，改善凝血功能，温中升阳，扶正祛邪，可达到较好地降低腹内压力临床疗效，价格低廉，操作简便，且无创伤性。

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The Application of Self-made Wu Ding Powder at Shenque Acupoint on the Regulation of Patients with Intra-abdominal Hypertension

WANG Jian，GUO Hanhua，PAN Yanfang，et al.Guangzhou hospital of TCM，Guangzhou，Guangdong 510130，China

Objective：To observe the clinical effect of self-made Wu Ding powder at Shenque acupoint on the regulation of patients with intra-abdominal hypertension.Methods：74 cases of intra-abdominal hypertension（IAH）patients were randomly divided into the observation group with 37 cases and group with case.The control group was given conventional treatment，while the observation group received routine treatment at the same time，placed Wu Ding powder on Shenque acupoint.Clinical curative effect，two groups of intra-abdominal pressure（IAP），bowel sounds，platelet（PLT），serum albumin（Alb），plasma prothrombin time（PT），PT international normalized ratio（PTINR），and safety were observed.Results：The total effective rate of observation group was 83.78%，which was better than that of the control group（72.97%）（P＜0.05）.The observation group of intra-abdominal pressure and bowel sounds were superior to the control group（P＜0.05）.PLT，Alb，PT，PTINR were significantly improved（P＜0.05），and treatment group did better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Wu Ding powder applying on Shenque acupoint can regulate IAP，improve blood coagulation function in patients with IAH，relieve the abdominal symptoms of patients，has good clinical curative effect，no obvious adverse reaction.

Intra-abdominal hypertension；Shenque acupoint；Evodia rutaecarpa；Clove

R246

A

1004-745X（2015）04-0690-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.045

2015-01-17）

广东省广州市医药卫生科技项目（20132A011008）

△通信作者（电子邮箱：wangzijian168168＠163.com）