针刺后溪穴结合颈部按摩治疗落枕的疗效观察*

田洪昭 孙忠人张秦宏 荀文臣

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

针刺后溪穴结合颈部按摩治疗落枕的疗效观察*

田洪昭 孙忠人△张秦宏 荀文臣

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的观察针刺后溪穴结合颈部按摩治疗落枕的临床治疗效果。方法将60例落枕患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组运用针刺后溪穴结合颈部按摩的方法治疗，对照组采用单纯按摩的方法治疗。治疗3次后比较两组简式McGill疼痛问卷的评分，判断两组的治疗效果。结果两组组内评分比较，治疗1次后与治疗前比较、治疗2次后与治疗1次后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗3次后与治疗2次后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗3次后与治疗2次后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组组间评分比较，治疗1次后和2次后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗3次后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组综合疗效比较，治疗1次后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗2次后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗3次后，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论针刺后溪穴结合颈部按摩治疗落枕的疗效显著，可促进落枕患者的快速痊愈。

针刺 后溪穴 按摩 落枕

落枕为临床常见的急性颈部软组织损伤，古称“失颈”，又称“失枕”，主要是由于睡眠时姿势不正或当风露卧后，引起急性颈部肌肉疼痛酸胀、痉挛强直的症状，甚至颈部活动不利。轻者自愈时间为3～5 d，重者颈部肌肉严重痉挛疼痛并可上肢放射，可数周不愈。笔者采用针刺后溪穴结合颈部按摩治疗落枕30例，与单纯按摩进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中有关落枕标准；病程均在72 h以内；发病后未接受过其他治疗；患者签署知情同意书。排除标准：颈椎骨折、结核、颈椎病者；有严重皮肤病，凝血功能障碍者。

1.2 临床资料 选取2013至2014年在黑龙江中医药大学附属一院研究门诊招募患者60例，均符合病例选择标准。采用随机数字表法将60例落枕患者随机分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组男性15例，女性15例；年龄18～39岁，平均（25.00±1.00）岁。对照组男性17例，女性13例；年龄17～38岁，平均（23.00±2.00）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予如下治疗。1）按摩。（1）患者取坐位，术者站在患者身后，先用轻柔的一指禅推法、法在患侧颈项和肩部施术约3～5 min。（2）用拿法提拿颈椎旁开1.5寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。（3）然后作摇晃法及旋扳法，术者一手扶住患者头后部，另一手拖住下颌，双手慢慢向两侧作摇颈和旋转动作10～15次，以活动颈椎小关节，乘患者不备，突然将头向患侧大幅度旋转，力量适中，以防发生意外。（4）术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30 s，手法由轻到重，然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗［2］。每日按摩1次，共按摩3次。2）针刺。按摩后让患者掌心向下，轻握拳取后溪，术者先用拇指点按数下，再用75%的酒精对患侧后溪穴处皮肤常规消毒，手持0.3×40 mm规格的毫针针刺后溪穴，进针1寸左右，行快速捻转泻法，使之得气，局部有酸、胀、麻、重等反应，留针30 min，10 min左右行针1次，在留针过程中嘱咐患者前后、左右的活动颈部，尤以向受限方向活动为主。每日治疗1次，共治疗3次。对照组单纯按摩治疗，施术方法同治疗组，每日1次，共治疗3次。

1.4 观察指标 应用简式麦-吉尔（McGill）疼痛问卷［3］进行评估，分为3个部分。1）疼痛分级指数（PRI），又分为感觉项和情感项，感觉项包括11种疼痛，情感项包括4种情绪，以无（0）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）评定分数，两项的和即为PRI。2）视觉模拟定级（VAS），受试着以视觉判断自己的疼痛程度位于10 cm横线上的位置，进行标记，两端为无痛（0分）和剧痛（10分）。3）疼痛强度（PPI），分为无痛0分、轻度不适1分、不适2分、难受3分、可怕的痛4分、极为痛苦5分，3项的分数相加即为疼痛问卷的总得分。

1.5 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：颈部肌肉疼痛消失，压痛点消失，酸胀消失，颈部活动自如，恢复正常。好转：颈部疼痛减轻，活动改善。未愈：症状无改善，功能未恢复。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验方法统计计量资料，用秩和检验方法统计等级资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后McGill疼痛量表评分情况 见表1。两组组内评分比较，治疗1次后与治疗前比较、治疗2次后与治疗1次后比较，差异有统计学意义 （P＜ 0.01）。治疗组治疗3次后与治疗2次后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗3次后与治疗2次后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组组间评分比较，治疗1次后和2次后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗3次后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后评分情况比较（分，±s）

表1 两组治疗前后评分情况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与本组第2次治疗后比较，△P＜0.01；与本组第2次治疗后比较，▲P＜0.01。与对照组同期比较，◆P＜0.01。

组别 n治疗组 3 0对照组 3 0治疗前评分 治疗1次后评分2 4 . 1 7 ± 6 . 7 1 6 . 9 4 ± 1 . 9 3*◆2 3 . 7 8 ± 6 . 0 6 1 3 . 0 5 ± 4 . 7 5*治疗2次后评分 治疗3次后评分1 . 6 8 ± 1 . 0 6△◆1 . 4 2 ± 0 . 6 8 6 . 6 5 ± 1 . 5 1△1 . 5 1 ± 0 . 7 1▲

2.2 治疗组和实验组临床疗效比较 见表2。两组总有效率比较比较，治疗1次后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗2次后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗3次后，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

落枕多发于春季和冬季，青状年多见，老年人落枕多是颈椎病变的反应，经常发作。落枕一般多在睡眠起床后，突然感到颈部酸胀疼痛、颈僵、头部被迫歪斜于一侧，活动明显受限，动则疼痛，疼痛可扩散到肩部、肩胛部、上臂，手臂活动时，疼痛亦可加重，颈部肌肉痉挛，有明显压痛，患侧胸锁乳突肌上、中1/3及肩胛内上角亦可有压痛。本症多由于劳累过度、体质虚弱，睡时卧姿不佳、枕头高低硬软不适，使颈部一侧肌肉在较长的一段时间内处在过度被拉长状态，以致发生痉挛强直。再加上睡时肩部暴露，风寒侵入，气血凝滞，经络闭塞，局部血运不畅，代谢产物堆积，刺激肌肉，加重了痉挛和疼痛。也有人认为，落枕是因为睡卧时，颈部颈椎关节囊松弛，在肌肉放松的情况下，颈部由于长时间过度伸展或屈曲而使颈椎小关节受损，关节囊滑膜水肿充血，增厚的滑膜可嵌入关节面引起疼痛，而肌肉的疼痛僵直多是由于反射因素所致。治疗原则为调气活血、温通经络、解痉止痛，使颈部肌肉气血通畅，逐渐放松，则症状即可解除。

落枕病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关［4］，手太阳之脉循行于颈项部，根据“经脉所过，主治所及”，《灵枢·始终》之“病在上者，下取之”的思想，选取后溪穴，后溪穴是八脉交会穴，是手太阳小肠经的输穴，“输主体重节痛”，此穴与督脉相通。《备急千金要方》曰“少泽、前谷、后溪……主项强急痛，不可以顾”。落枕穴是治疗此病的经验穴。邱伊白等［5］观察发现针刺后溪穴治疗落枕优于针刺落枕穴。后溪穴在第5掌骨小头后方，第5掌指关节尺侧，当小指展肌起点外缘，此穴所处位置以肌腱、骨骼为主，针刺时较疼痛，患者应轻握手掌，掌心向下，使穴位局部皮肉松弛，可减轻针刺时的疼痛，针刺前点按此穴也起到相同的作用。落枕多为风寒实证为主，“实则泻之”。针刺时行快速捻转泻法，有利于循经感传，周奎龙［6］认为在针刺后溪穴的过程中，循经感传尤为重要，感传愈显著，镇痛效果愈佳，其中能“气至病所”者，效果最佳。在留针期间嘱患者活动颈部，以牵动病灶侧的受累肌肉为目的。运动疗法能够改善局部的血液循环，纠正紊乱的小关节，恢复正常的关节活动度，增加其灵活性，可逐渐舒缓痉挛的肌肉，有利于疏通经气、增进疗效、缓解疼痛［7-8］。颈部按摩时作摇晃旋扳手法，可松弛颈部肌肉，将错位的小关节复位，同时拉伸小关节，嵌入的滑膜可自行弹开，手法宜轻柔，不宜粗暴，作摇晃旋扳手法时，不要强求一定要有关节弹响声。落枕为常见的突发的急性病症，生活中，要注意枕头的高度，多在8~10 cm左右为宜，选择弹性稳定，硬软适中的枕头，注意颈部保暖，防止受寒，工作、学习姿势正确，避免长期低头，预防颈部肌肉损伤。

针刺结合颈部按摩增加了活血化瘀的功效，治疗时间短，疗效显著［9-11］。本研究亦说明针刺后溪穴结合颈部按摩疗法疗效显著，可缩减落枕患者的痊愈时间，利于落枕患者的快速痊愈。

［1］ 中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：185.

［2］ 罗才贵.针灸推拿临床与解剖［M］.北京：人民卫生出版社，2011：71.

［3］ Mihara S，Kawai S.Intervertebral disc.amyloidous histochemical immunehistuchchemical and ultrastructural observationgs［J］.Histopathology，1994，25：415.

［4］ 王华，杜元灏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：228.

［5］ 邱伊白，吴耀持.后溪穴和落枕穴治疗落枕的疗效比较［J］.上海针灸杂志，2000，19（2）：39.

［6］ 周奎龙.端颈旋转法加针刺治疗落枕的体会［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19，（6）：54.

［7］ 何广新，曲延华.针刺运动疗法与疼痛治疗［M］.北京：学苑出版社，2005：3-7.

［8］ 王锦.针刺后溪穴为主治疗落枕40例［J］.科技视界，2014，20：330.

［9］ 石学敏.针灸治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：316.

［10］赵志强，刘烨.局部按摩配合远道刺治疗落枕［J］.中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11（11）：114.

［11］孟凡军，牟宗军.针刺配合推拿手法治疗落枕120例［J］.中医研究，2008，21（1）：53.

Observations on Therapeutic Effect of Acupuncturing Houxi Point Combined with Neck Massage in the Treatment of Neck Stiffness

TIAN Hongzhao，SUN Zhongren，Zhang qinhong. Heilongjing University Of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China

Objective：To observe the effect of Acupuncturing Houxi point with neck massage in the treatment of stiff.Methods：Sixty cases of stiff neck were randomly divided into the treatment group（n=30）and control group（n=30）.The treatment group were treated with acupuncture Houxi point method combined with neck massage therapy，while the control group were treated with the method of pure massage therapy.treatment score ofsimplified McGill of both grous were compared，as well the curative effect.Results：Comparing the two groups in the score，1 time after treatment compared with before treatment，2 times after treatment and 1 time after the treatment comparison，there were significant differences between them （P＜0.01）.In treatment group，3 times and 2 times after the treatment comparison，no statistical significance did not showed（P＞0.05）.The control group 3 days after treatment and 2 times after the treatment comparison，there was significant（P＜0.01）.The two groups were compared after treatment score，and there were significant difference at 1 time and 2 times after comparison（P＜0.01）.After the 3 treatment，no statistical significance showed between two group（P＞0.05）.Comparison of the integrated effect of the two groups，1 times after treatment，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.01）；2 times after the treatment，，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.After 3 treatments，the difference between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：The curative effect of combined with acupuncture Houxi point neck massage in treating stiff necksignificantly，can promote the rapid recovery of patients with neck.

Acupuncture；Houxi point；Massage；Stiff neck

R246

B

1004-745X（2015）04-0697-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.048

2015-01-12）

黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”科研项目（2012RCQ64，2012RCL01）；黑龙江省研究生创新科研基金项目（重点）（YJSCX2012-357HLJ）

△通信作者（电子邮箱：szr006@163.com）