中医三步综合疗法治疗腰椎间盘突出症（肾阳虚衰证）的临床观察*

郭振平 陈文龙曹会炎 黄晓影 邵亚超 钟 冲

（河北省望都县中医医院，河北 望都 072450）

中医三步综合疗法治疗腰椎间盘突出症（肾阳虚衰证）的临床观察*

郭振平 陈文龙△曹会炎 黄晓影 邵亚超 钟 冲

（河北省望都县中医医院，河北 望都 072450）

目的观察中医三步综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法100例患者随机分为对照组和试验组各50例。对照组采用西医保守治疗（牵引加西药治疗），试验组采用中医三步综合疗法（平衡针加斜扳正骨手法加温阳通痹方治疗）。观察两组症状、体征积分和疗效。结果两组治疗2个疗程后，试验组总有效率96.00%疗效优于对照组的68.00%（P＜0.05）。试验组在腰痛、步行能力、感觉改变及直腿抬高试验自身积分差值、下肢痛及麻木改变与下肢肌力改变的改善优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。试验组治疗后半年随访疗效88%优于对照组的46%（P＜0.01）。结论中医三步综合疗法治疗腰椎间盘突出症具有明确疗效优于西医保守治疗。

腰椎间盘突出症 肾阳虚衰 三步综合疗法 中医药疗法

腰椎间盘突出症对民众健康危害较大。中医、西医或中西医结合治疗方法繁多，都有一定的疗效，尤其是中医手法、针刺、外敷、中药等效果较满意，但仍需选择最佳方法，需进一步研究。纵观中西医各种疗法，笔者发现中医斜扳正骨手法疗效可靠，但临床中斜扳法存在急性水肿期疼痛剧烈的患者因疼痛不能耐受手法及整复后小关节不稳，易复发。笔者自2010年采用三步综合疗法，在斜扳正骨的基础上分别于正骨前后采用平衡针法正骨后和中药辨证治疗腰椎间盘突出症，可快速缓解患者疼痛并巩固长期疗效，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照 《实用骨科学》（1999年第2版）诊断标准［1］。中医证候分类标准参照《骨伤科专病中医临床诊治》（2000年第1版）辨证分型［2］。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2014年3月笔者所在医院符合诊断标准的骨伤科、综合科、针灸科门诊、急诊科患者100例。其中男性58例，女性42例；年龄17~66岁，平均（42.52±18.30）岁；单侧肢体77例，双侧肢体23例。病程15 d至30个月。采用简单随机分配法分为试验组、对照组两组各50例。两组性别、年龄、病程、症状、体征以及治疗前疼痛等级等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医保守治疗：牵引加西药治疗。牵引 （采用张家港市德丰医疗设备有限公司制造的DFK-ⅢB1型多功能牵引系统）行腰椎牵引，牵引力量为体重的1/2，每次20 min，每日1次，术后嘱患者卧硬板床休息，治疗期间不宜太多走动及坐立。西药服药方式：双氯芬酸钠肠溶片（别名：扶他林，北京诺华制药有限公司生产，国药准字H11021640）50 mg，每日3次，如有胃病加复方氢氧化铝片（别名：胃舒平，上海青平制药有限公司生产，国药准字H31020657）2片，每日3次。试验组采用中医三步综合疗法：第1步，取前额正中腰痛穴［3］，针尖向下平刺2～3 cm，或向左或向右平刺2～3 cm。第2步，斜扳正骨：患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。医者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手反向用力使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声。第3步，口服温阳通痹方，组成：秦艽15 g，独活20 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，川牛膝30 g，续断20 g，骨碎补20 g，土鳖虫10 g，香附15 g，延胡索15 g，细辛3 g，黑顺片15 g，杜仲20 g，狗脊20 g，淫羊藿20 g，全蝎3 g。每周2次平衡针及斜扳正骨手法治疗。首次治疗后嘱患者卧硬板床3 d，限制活动，下床腰围固定。每天服1剂温阳通痹方，早晚分2次服。2周为1疗程，连续2个疗程后统计疗效，随访半年。

1.4 观察指标 参照JOA腰痛疾患疗效评定［4］对患者症状、体征和生活能力等进行观察。

1.5 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定［5］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。所有受试者经治疗后需手术者，均按未愈统计。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组2个疗程后疗效比较 见表1。结果示，试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组2个疗程后疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后的症状、体征积分自身差值比较见表2。试验组在腰痛、步行能力、感觉改变及直腿抬高试验自身积分差值、下肢痛及麻木改变与下肢肌力改变的改善优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 两组治疗前后症状、体征积分自身差值比较（±s）

表2 两组治疗前后症状、体征积分自身差值比较（±s）

下肢肌力改变试验组 5 0 1 . 3 0 ± 1 . 2 2△△0 . 8 0 ± 0 . 8 4△对照组 5 0 0 . 7 4 ± 0 . 8 0 0 . 5 4 ± 0 . 5 4组别n 步行能力改变腰痛改变 下肢痛及麻木改变1 . 4 2 ± 0 . 6 1△△0 . 8 8 ± 0 . 9 8△1 . 0 0 ± 0 . 7 3 0 . 5 2 ± 0 . 5 4感觉改变 直腿抬高试验1 . 1 2 ± 1 . 1 0△△1 . 3 8 ± 1 . 0 3△△0 . 5 2 ± 0 . 6 5 0 . 8 8 ± 0 . 9 8

2.3 两组治疗后半年随访疗效比较 见表3。两组治疗后半年随访疗效比较试验组优于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗后半年随访疗效比较（n）

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见原因，对人们健康危害较大［6］。近年来由于劳动及生活方式的改变、精神压力、经济状况、工作满意度、对疾病认识及外伤事故的增多等使本病的发病年龄有年轻化趋势，发病率有不断增长趋势，已成为影响青壮年人健康的主要疾病，危害健康，影响工作和生活，严重者可以导致残废［7］。

中医学无“腰椎间盘突出症”这一病名，其可归入“腰痛”“腰腿痛”“痹症”范畴，2000多年前的中医古籍中对坐骨神经痛症状已有详细描述，并有许多内服汤剂和颇具特色的外用药，经现代临床验证，在提高疗效、减少复发及降低副作用上有一定优势。在诸多疗法中，笔者发现斜扳法的疗效尤为突出并得到临床验证，杨洪兴［8］、王绍山［9］等运用斜扳法治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果，认为斜扳法是治疗腰椎间盘突出症必不可少的一种手法，而且指出其能疏通经络、松解肌肉痉挛、拉大椎体间隙，有利于促使突出的间盘还纳。斜扳法治疗符合近年来本病病因认识上生物力学平衡及生物化学平衡失调的观点，日益得到学术界认可。但单纯应用斜扳法不能解决急性水肿期由于疼痛剧烈不能耐受斜扳的问题，需经过几天的脱水止痛后才能施术，以及整复后小关节不稳，易复发。王文远的平衡针法是中医传统针刺与现代西医神经反射学说相结合而产生的，研究表明，平衡针在腰椎间盘突出症治疗上不仅疗效确切［10］，而且即刻镇痛作用较明显，较毫针更强［11］。腰痛穴位于前额正中，属督脉循行的穴位，针刺该穴“针以开导之”“通其经脉”促使督脉气血运通，而腰部为督脉所循行部位，经气运行畅通，通则不痛。所以采用平衡针法针刺腰痛穴能快速缓解患者疼痛，使手法得以顺利实施。

正骨整复后以中医传统辨证论治巩固远期疗效和防止复发，具有明显的优势。腰椎间盘突出症的主要症状体征为“痛”“强”“麻”，中医学认为多由肝肾不足、风寒袭络、经脉痹阻，而将其纳入“痹症”范畴中，属本虚标实证，以虚为本，责之于肝肾，以实为标，主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血。辨证分为风寒痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证、肾阳虚衰证，以肾阳虚衰证较为常见。温阳通痹方是经多年对本病的治疗经验积累和理论研究，针对肾阳虚衰证的临床特点辨证组方而成，用以调整人体脏腑气血阴阳，使机体恢复稳态平衡而达到“治本防复发”的目的，取得了良好效果。方中杜仲、续断、狗脊、骨碎补、淫羊藿补益肝肾、强筋骨；秦艽、独活祛风除痹；丹参、鸡血藤活血通络；土鳖虫、全蝎搜风活血通络除痹；香附、醋延胡索行气疏肝止痛，通利血脉；川牛膝行气活血，补肝肾，强腰膝，引药下行；细辛辛温，既外散风寒又内祛阴寒，与黑顺片配伍扶阳温肾，且散寒止痛更强；杜仲、续断、狗脊、骨碎补、淫羊藿可温补肾阳。全方共奏温补肾阳、通痹止痛之效，可调理肝肾、强筋健骨。

中医三步综合疗法与普通疗法不同，是遵循 《内经》“杂合以治”思想，由平衡针刺、正骨手法和中药辨证治疗组合而成，通过三步治疗不但提高了疗效，还有效解决了肾阳虚衰型腰椎间盘突出症急性期及后期疗效巩固等问题，是具有中医特色的综合疗法，具有痛苦少，见效快，疗效高，操作安全的特点，值得推广。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，1999：1513-1522.

［2］ 邓晋丰，钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000：259-261.

［3］ 王文远.王文远平衡针治疗颈肩腰腿痛［M］.北京：中国中医药出版社，2010：55-56.

［4］ 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［M］．北京：人民卫生出版社，2005：118-119．

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：214-215.

［6］ 姚怀国，陈博来，林定坤.三维正脊治疗加薄氏腹针治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.医学信息，2010，23（2）：35.

［7］ 姚怀国.三维正脊配合养阴通络方治疗肝肾阴虚型腰椎间盘突出症的疗效研究［D］.广州中医药大学2010届博士学位论文，2010.

［8］ 杨洪兴，杨俭，黄超美，等.斜扳法治疗腰椎间盘突出症200例临床观察［J］.长春中医学院学报，2003，19（6）：26.

［9］ 王绍山.斜扳法治疗腰椎间盘突出症45例临床体会［J］.中原医刊，2003，30（13）：24.

［10］李瑞，范庆菁，王文远.平衡针治疗腰椎间盘突出的疗效评价［J］.世界中医药，2011，6（2）：147.

［11］马文珠，毛俊惠，王文远，等.平衡针和毫针缓解腰椎间盘突出症疼痛的疗效比较［J］.世界中医药，2011，6（2）：142.

Study on treatment of Protrusion of the Lumbar Intervertebral Disc inpatients with Kidney-Yang Defi-ciency Syndrome by the Three-step comprehensive therapy

GUO Zhenping，CHEN Wenlong，CAO Huiyan，et al.Wangdu Hospital of TCM in Hebei Province，Hebei，Wangdu 072450，China

Objective：To observe the effectiveness of Three-step comprehensive therapy for the protrusion of the lumbar intervertebral disc.Methods：100 patients were divided into two groups.Test group with 50 patients were treated with Three-step comprehensive therapy （balance accupuncture，oblique traction bonesetting and WYTB decoction）.Control group with 50 patients were given western medicine therapy（traction and chemical medicine）.Two groups were observed in parallel test.Results：The total effective rate of test group was 96.00% which was higher than that of control group（68.00%）（P＜0.05）.Comparison of 2 groups before and after treatment of symptoms，self integral difference，the test group was significantly better than the control group（P＜0.01 or P＜0.05）.The clinical effect of six months follow-up after treatment of test group were better than those of control group（P＜0.01）.Conclusion：The Three-step comprehensive therapy is superior to western medicine group in the treatment of Protrusion of the Lumbar Intervertebral Dis.

Protrusion of the Lumbar Intervertebral Disc；Kidney-Yang Deficiency Syndrome；Three-step comprehensive therapy；TCM therapy

R687.5+3

B

1004-745X（2015）04-0705-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.051

2014-10-30）

河北省中医药管理局立项课题（2014342）

△通信作者（电子邮箱：wdzyy123@sohu.com）