补肾壮骨汤联合内固定术治疗股骨远端骨折临床观察

吴国强 赵德义 华建辉 徐志飞 唐昌贵

（浙江省遂昌县广济骨伤医院，浙江 遂昌 323300）

补肾壮骨汤联合内固定术治疗股骨远端骨折临床观察

吴国强 赵德义 华建辉 徐志飞 唐昌贵

（浙江省遂昌县广济骨伤医院，浙江 遂昌 323300）

目的观察补肾壮骨汤联合内固定术对股骨远端骨折的疗效。方法将80例股骨远端骨折患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用锁定加压钢板内固定，观察组在对照组基础上服用补肾壮骨汤。疗程为3周。结果与对照组相比，观察组手术时间、完全负重时间明显缩短（P＜0.05）；按照膝关节Kolment评定标准，对照组术后优良率为70.00%，明显低于观察组的87.50%（P＜0.05）。术后1个月，两组患者骨密度相比无差异（P>0.05）；术后3个月，观察组骨密度显著高于对照组（P＜0.05）。对照组术后有1例发生切口感染，1例骨折不愈合，2例出现膝关节内翻畸形；观察组切口感染1例，骨折不愈合1例，无膝关节内翻畸形；两组术后并发症发生率相当（P>0.05）。结论补肾壮骨汤联合内固定治疗股骨远端骨折，能够缩短骨折愈合时间，促进膝关节功能的恢复，提高骨密度。

补肾壮骨汤 内固定 股骨远端骨折 膝关节功能

股骨远端骨折在临床中较为常见，多见于老年人群，调查显示股骨远端骨折发生率约为总股骨骨折发生率的6%［1］。手术内固定被认为是治疗股骨远端骨折的最佳方法，由于股骨远端结构复杂，当发生骨折后局部骨块极不稳定，难以牢固固定。且术后常发生愈合不良、膝关节功能受限、畸形愈合、伤口感染等，增加了治疗的难度。耿晓鹏等［2］报道称骨折患者术后改善局部血液循环和加速胶原合成对膝关节功能康复具有重要作用。本研究对我院收治的股骨远端骨折在锁定加压钢板基础上加用中药补肾壮骨汤，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床均诊断为股骨远端骨折患者。纳入标准［4］：1）AO分型为A型或C型骨折；2）局部伴有肿胀、疼痛，活动受限；3）X线片检查确诊为股骨远端骨折；4）取得患者同意，并签署知情同意书。排除标准：1）股骨远端B型骨折患者；2）伴有其他处严重骨折者；3）对手术无法耐受者；4）合并有精神疾病或严重内科疾病者；5）伴有严重内科疾病者。

1.2 临床资料 选取2010年1月至2013年12月于本院住院治疗的股骨远端骨折患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。男性53例，女性27例；年龄45～75岁，平均（56.32±6.11）岁；致伤原因：交通伤31例，高空坠落20例，摔伤17例，重物砸伤12例；其中左侧骨折47例，右侧骨折33例。受伤至入院时间3～14 h，平均（7.87±3.56）h。骨折按照国际内固定研究学会［3］（AO/ASIF）分类方法分为A1型19例，A2型23例，A3型16例；C1型11例，C2型5例，C3型6例。其中观察组男性27例，女性13例；平均年龄（55.87±8.92）岁；受伤至入院时间平均（7.76± 3.25）h。骨折按照国际内固定研究学会［3］（AO/ASIF）分类方法分为A1型9例，A2型10例，A3型9例；C1型5例，C2型2例，C3型2例。对照组男性26例，女性14例；年龄平均（57.17±7.58）岁。受伤至入院时间平均（7.91±3.72）h。骨折按照国际内固定研究学会［3］（AO/ ASIF）分类方法分为A1型10例，A2型13例，A3型7例；C1型6例，C2型3例，C3型4例。80例患者均为新鲜骨折，开放性骨折7例，闭合性骨折73例；其中44例为单纯股骨远端骨折，36例合并有多发伤。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）手术方法。所有患者入院后进行为期1周左右的胫骨结节牵引，常规给予脱水药、利尿药；术前完成相关检查。手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，术区常规消毒后并铺无菌手术巾。患者取平卧位，屈曲膝关节至40～55°，同侧腘窝部用枕垫垫高，对股骨远端外侧做一切口，将皮肤和皮下组织切开后，股外侧肌钝性分离并向两侧牵拉，充分暴露骨折端，在C型臂X光机监控下将关节面复位，克氏针临时固定股骨髁骨折块，将髁间骨折转化为髁上骨折；选择合适尺寸的锁定加压板将骨折处固定，并于C型臂X光机下透视满意。2）术后康复。两组术后均常规抗生素预防感染，术后第2日指导患者进行适当床上锻炼，同时指导患者行伸屈膝关节、股四头肌收缩；术后1周开始逐渐进行无负重地下活动，术后8周开始部分负重训练。要求患者定期门诊复查，根据X线检查骨折愈合情况。观察组术后第1周开始服用自拟补肾壮骨汤：鹿角霜15 g，熟地黄20 g，锁阳15 g，水蛭10 g，甲珠10 g，片子姜黄10 g，黄明胶10 g，骨碎补30 g，香附10 g。水煎服，每日1剂，分别于早晚服用；两组疗程均为3周。

1.4 观察指标 分别记录两组患者骨折愈合时间、完全负重时间、术后引流量。采用美国诺兰德公司XR-600数字化快速双能X线全身扫描骨密度仪对患者术前、术后1个月、术后3个月股骨骨密度进行检测，相关操作由院内同一技师进行。记录两组患者术后并发症发生情况。

1.5 疗效标准 采用膝关节Kolment评定标准［5］评价两组患者术后膝关节功能。优：膝关节完全伸直，屈曲＞120°，无畸形或疼痛，下肢缩短＜1 cm。良：膝关节完全伸直，屈曲＞90°，偶有疼痛，但无畸形，下肢缩短＜2 cm。可：膝关节屈曲＞60°，伴有轻微疼痛，畸形＜10°，下肢缩短＜3 cm。差：膝关节屈曲＜60°，常伴有疼痛或持续性疼痛，畸形＞10°，下肢缩短＞3 cm。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后一般指标比较 见表1。结果示观察组骨折愈合时间、完全负重时间均显著少于对照组（P＜0.05），两组间术后引流量相当（P＞0.05）。

表1 两组患者术后一般指标比较（±s）

表1 两组患者术后一般指标比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 完全负重时间（周）术后引流量（m L）观察组 9 . 4 3 ± 2 . 6 7△7 3 . 0 0 ± 2 1 . 2 9对照组 1 1 . 4 8 ± 3 . 9 6 6 7 . 0 0 ± 1 7 . 3 0 n 骨折愈合时间（周）4 0 1 2 . 1 2 ± 2 . 1 3△4 0 1 3 . 4 2 ± 3 . 7 6

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况比较 见表2。结果示对照组术后优良率明显低于观察组（P＜0.05）。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较（n）

2.3 两组患者各时段骨密度比较 见表3。结果示术后1个月，两组患者骨密度差异无统计学意义 （P＞0.05），术后3个月，观察组骨密度显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者各时段骨密度比较（g/m2，±s）

表3 两组患者各时段骨密度比较（g/m2，±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 术后1个月 术后3个月观察组 0 . 4 3 1 8 ± 0 . 0 9 4 7 0 . 5 3 3 2 ± 0 . 0 8 4 9△对照组 0 . 4 1 9 4 ± 0 . 1 3 1 1 0 . 4 9 8 1 ± 0 . 0 9 3 1 n 术前4 0 0 . 5 1 5 8 ± 0 . 0 7 9 4 4 0 0 . 5 2 1 8 ± 0 . 0 8 9 1

2.4 两组患者术后并发症发生情况 对照组术后有1例发生切口感染，1例骨折不愈合，2例出现膝关节内翻畸形；观察组切口感染1例，骨折不愈合1例，无膝关节内翻畸形；两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

股骨远端骨折多由暴力损伤所致，是肌肉牵拉所引起的骨折移位。临床上治疗股骨远端骨折方法有非手术保守治疗和手术治疗两种，其中以手术内固定为主。但是股骨远端的髓腔较大，且离膝关节较近，解剖结构复杂，由术后内固定效果不佳而致关节畸形时有报道［6-7］。锁定加压钢板是侧方内固定物，它通过加压的锁定螺钉将骨折端复位固定，相比较于其他固定方式如加压锁定钢板能够获得较好的稳定性，对于骨质疏松或长段骨折的患者更适用。Deshmukh等［8］也证实，在假体周围股骨骨踝骨折固定中，加压锁定钢板能够让患者尽早进行功能性锻炼，治疗的效果也更好。但是由于骨折端受到周围肌群的牵拉，因此对股骨力线恢复方面存在局限型；此外当患者伴有股骨内侧骨缺损时，将会显著增加术后畸形愈合的发生率［9-10］。周建军［11］称股骨骨折治疗时，除了需要关注局部治疗外，还应该强调整体治疗，即内固定术后配合药物和康复综合治疗。

中医学认为骨折与机体内在功能存在一致性，当患者肝肾不足、骨质疏松、筋骨衰弱时，微小外力即可导致骨折［12］，且骨折后存在愈合困难等问题。肾是先天之本，主骨生髓；肾衰则骨空；肾精盛则骨充盈，使骨充分营养而坚实。《普济方》云“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通”。股骨骨折患者多需要长期卧床，往往伴有精髓不足，损及肾阳；而骨的发育主要依赖于肾阳。肾阳不足，则精髓亏虚，不易生骨。虽然内固定能够解决股骨骨折患者愈合的问题，但是患者自身肝肾不足、筋骨衰弱的特质没有变化，对患者术后关节活动能力、伤口愈合等依然存在影响。本研究根据“温补肾阳、益髓生骨”的原则，自拟补肾壮骨汤，方中鹿角霜、熟地黄、锁阳为补肾益肝之君药，辅以水蛭、黄明胶、骨碎补、香附等臣药，共治肝肾不足。此外术后早期患者存在瘀血和气机不畅等情况，方中同时佐以甲珠、水蛭等活血行气、搜风活络用以治标。全方合用共奏肝肾不足、筋骨衰弱之效。

本研究中，观察组骨折愈合时间、完全负重时间均显著少于对照组，提示补肾壮骨汤能够有效促进内固定术后愈合及功能康复。此外观察组术后膝关节功能显著高于对照组。笔者通过中药治疗，有效改善局部血液循环，促进血肿的吸收和胶原的形成；另外水蛭等能够有效降低血液黏度，这对防止术后组织粘连、促进关节功能恢复具有重要作用。董军［13］报道称股骨骨折术后常伴有骨密度降低，导致骨骼强度显著下降；即使后期患者康复骨质也开始变得疏松；很容易发生再次骨折。本研究术后3个月，观察组骨密度显著高于对照组，笔者分析可能是补肾壮骨汤有助于促进骨细胞的生成，提高骨量和骨质量，有效避免了骨流失。

综上所述，补肾壮骨汤联合内固定治疗股骨远端骨折，能够缩短骨折愈合时间，促进膝关节功能的恢复，提高骨密度，值得临床推广。

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1004-745X（2015）04-0707-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.052

2014-11-05）